El paciente respirador bucal. Una propuesta para el estado nueva esparta 1996-2001

• Propósito y objetivos
• Contextualización y delimitación del problema
• Marco teórico. Revisión bibliográfica
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
• Referencia

RESUMEN: El presente trabajo trata sobre un estudio piloto realizado en un grupo de escolares en edades comprendidas de 5 a 14 años de edad en la población de Manzanillo Municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela para evaluar desde el punto de vista epidemiologico el Síndrome de Insuficiente Respirador Nasal IRN. Para lo cual se utilizó como metodología un examen Clínico Inicial, un examen Clínico Complementario y Entrevista para los padres o representantes. Encontrando un 63% de niños con características de Insuficiente Respirador Nasal, una incompetencia labial con 68%, la característica mas resaltante al examen esqueletal resultó la presencia de escápulas aladas en un 95%, lo que deja planteado la realización de un estudio mas amplio en los distintos distritos sanitarios del Estado Nueva Esparta, a fin de precisar la valides y significancia de estas observaciones antes citadas

PALABRAS CLAVE: Respiración, Respiración nasal, Respiración bucal

SUMMARY: The present work tries on a study pilot carried out in a group of school in understood ages from 5 to 14 years of age in the population of Manzanillo Municipio Antolín del Campo, Edo.Nueva Esparta, Venezuela to evaluate from the epidemic point of view the Syndrome of Insufficient Nasal Breather IRN. For that which was used as methodology an exam Clinical Initial, a Complementary Clinical exam and she/he Interviews for the parents or representatives. Finding 63% of children with characteristic of Insufficient Nasal Breather, a labial incompetence with 68%, the characteristic but significant to the bony exam was the presence of winged scapulas in 95%, what leaves outlined the realization of a study but wide in the different sanitary districts of the Edo. nueva Esparta, in order to specify the you validate and important of these observations before mentioned.

KEY WORDS: Mouthbreathing – Oral breathing – Oral respiration.

INTRODUCCIÓN

Dada la alta prevalencia de enfermedades respiratorias comunes como el asma y la rinitis alérgica en el Estado Nueva Esparta y de acuerdo a investigaciones y datos arrojados por la Fundación para el control del asma del Estado (FUNDASNE) 1 se plantea la presente investigación con la finalidad de obtener información, en niños escolares de 5 a 14 años de edad que presentan algunas característica del Síndrome de Insuficiencia Respiración Nasal (IRN) en la población de Manzanillo, Municipio Antolín del Campo, del Estado Nueva Esparta, República Bolivariana de Venezuela, esperando que los resultados obtenidos constituyan un valioso aporte al conocimiento de los distintos profesionales relacionados con esta problemática de salud.

Con los resultados encontrados se plantea continuar investigaciones mucho más amplias a nivel de los distintos Distritos Sanitarios del Estado Nueva Esparta, para así obtener el perfil adecuado del problema y posteriormente aportar sugerencias en el manejo multidisciplinario de dicho trastorno; orientando planes de atención preventivos y curativos a edades tempranas aprovechando la incorporación de la Facultad de Odontología de la U.C.V. a través de sus programas Docencia – Servicio en la región insular.

PROPÓSITO Y OBJETIVOS

Caracterizar al paciente Insuficiente Respirador Nasal que acude a los Servicios Odontológicos e instituciones escolares correspondientes para diagnosticar o reconocer su condición y conducirlo bajo un enfoque de tratamiento multidisciplinario.

CONTEXTUALIZACIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

En 1995 con el inicio de las primeras pasantías de la Facultad de Odontología de la U.C.V. en este territorio y en mi carácter de Coordinadora Docente de las mismas, me permiten relacionarme profesionalmente con el Doctor Miguel Palenque, inmunólogo y director de la Clínica del Asma ubicada en la isla de Coche, (auspiciada por Fondene, fondo para el desarrollo del estado Nueva Esparta); en conjunto con los pasantes de la Facultad de Odontología de la U.C.V. y el dr. Miguel Palenque organizamos una investigación sobre la relación entre la "Rinitis Alérgica y el Respirador Bucal"; ésta fue realizada en una muestra de 110 niños escolares de la Unidad Básica " Víctor Manuel Salazar " ubicada en Guinima, isla de Coche. A cada uno de los niños se les sometió a un examen físico para evaluar la Rinitis Alérgica y la Respiración Bucal, para la rinitis alérgica se estableció como criterio de selección la presencia de hipertrofia de cornetes y del Surco de Monroe surco que atraviesa el puente de la nariz en el extremo distal del tabique, pudiendo estar presente uno o ambos criterios; y para el respirador bucal se estableció como criterio la presencia de tres o más signos como, incompetencia labial, hipertonía de labio inferior, hipotonía de labio superior, paladar profundo, maloclusión clase II y resequedad labial. Los resultados arrojaron un 97.3% de pacientes con Rinitis Alérgica y un 71.8% de los pacientes con Respiración Bucal, observándose una coexistencia entre ambas patologías en un 49% de los casos. 2

A partir de 1996 se amplia el programa de atención odontológica para las comunidades de Antolín del Campo, gracias al convenio con la Alcaldía de ese Municipio y la Facultad de Odontología de la U.C.V. y es así, como se establecen servicios en Paraguachí La Plaza, el Tirano y Manzanillo. Considerando lo anteriormente señalado se plantea la realización de la presente investigación en la escuela "Cayetano Salazar García" ubicada en la población de Manzanillo en el mismo municipio.

MARCO TEÓRICO. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

La respiración es un proceso fisiológico por el cual los organismos vivos toman oxígeno del medio circundante y desprenden dióxido de carbono. Muchas veces se hace una distinción entre respiración interna, es decir, el intercambio de gases entre las células y la sangre o en el interior de las células, y respiración externa que se refiere al intercambio gaseoso entre el medio circundante, ya se trate de agua o de aire y el organismo. Ahora bien, el término respiración, utilizado en un contexto médico, se refiere a la respiración externa o sea a la captación de oxígeno y la eliminación de anhídrido carbónico entre el aire del ambiente y la sangre en los capilares pulmonares. 3

En la inspiración, el aire debe pasar por las fosas nasales, que son las verdaderas vías de acceso fisiológico, pero en caso de obstrucciones, deformaciones o mal hábito, la respiración también se hace bucal. Este cambio puede tener graves consecuencias morfológicas, faciales, bucales, esqueléticas, fisiológicas y mentales, ocasionando en unos casos la insuficiencia respiratoria, que tiende a predisponer al organismo al ataque microbiano y en otros casos conducen a la pereza intelectual. 4-5

La respiración bucal ha sido definida como la respiración que el individuo efectúa a través de la boca, en lugar de hacerlo por la nariz, sin embargo la respiración bucal exclusiva es sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas vías, es decir, la bucal y la nasal. 5-6

Cuando se obstruye la nariz es necesaria la respiración buconasal por lo que algunos autores como Stefanelli 1987; Gomez 1997 la denominan IRN. Rara vez se obstruye por completo, de modo que incluso cuando la boca se encuentra abierta también pasa cierta cantidad de aire por la nariz. 7

Fisiología de la respiración

La respiración es un acto reflejo; el aire entra en el organismo a través de las fosas nasales (sin esfuerzo y con un cierre simultaneo de la cavidad bucal), allí se calienta y humedece, los cilios ubicados en su revestimiento interior protegen la vía respiratoria frente al daño que podría causar algún cuerpo extraño. La mayor actividad del área nasal estimula los tejidos de la nariz, de los senos y la circulación paranasal y puede tener una influencia favorable sobre el crecimiento de las estructuras óseas contiguas. La parte posterior de la lengua se pone en contacto con el paladar blando, al igual que los dientes durante la deglución, la punta de la lengua hace contacto con la cara lingual de los incisivos inferiores y de allí sube a las rugosidades palatinas, en este momento los labios están en contacto. El hueso hioides se mueve hacia arriba sobre el nivel del borde inferior de la mandíbula. El aire inspirado sigue por la faringe (garganta), laringe (caja de resonancia) traquea hasta llegar a los bronquios y una vez allí en los pulmones se realiza el intercambio gaseoso : oxigeno y anhídrido carbónico. 6-8

Planas citado por Duarte 9 sostiene que el paso del aire por las fosas nasales, como hecho mecánico excita a las terminaciones nerviosas allí situadas, generando determinadas respuestas. Entre las más importantes podemos citar la amplitud del movimiento torácico, el desarrollo tridimensional de los fosas nasales, cuya base es el techo ó bóveda palatina, la ventilación y el tamaño de los senos maxilares e innumerables estímulos vitales para todo el organismo. Continua diciendo el citado autor, que cuando el recién nacido sufre un catarro de las vía respiratorias altas, automáticamente y como medida de defensa pasa a respirar por la boca, dejando de excitar las terminaciones neurales de las fosas nasales. Por tanto el aire va a llegar a los pulmones por una vía mecánicamente más corta y fácil, lo que puede iniciar una falta de desarrollo de la capacidad respiratoria. En el caso de que el niño no recupere la respiración nasal quedarán anuladas las respuestas del desarrollo espacial de las fosas nasales y de los senos maxilares, así como la excitación de ciertas hormonas endocrinas y el control de la amplitud torácica. Cuando el niño sana de su afección respiratoria pueden ocurrir dos cosas: que recupere espontáneamente la respiración nasal, o bien que la olvide por haber encontrado un mecanismo más fácil e instaure definitivamente una respiración bucal, lo que en general, pasa inadvertido por padres y pediatras.5

La respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y nasofaríngeo. Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de esos espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas consecuencia de una enfermedad infecciosa o de tipo alérgico), se está impidiendo el paso del aire por estos conductos y el resultado puede ser que el individuo respire por la boca y sea también acompañado por una postura adaptativa de las estructuras de la cabeza y la región del cuello, pudiendo afectar la relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión.10