Tres variables psicosociales en el dolor cronico bucofacial

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• Conclusiones
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• Bibliografía

RESUMEN: En la última década del siglo XX, la Psicología de la Salud ha tenido un sólido desarrollo, con lo cual estamos en presencia de un conjunto de oportunidades para aplicar sus hallazgos en disciplinas como la Odontología. La presente investigación se justifica entre otras razones, por la información proporcionada en la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, Servicio de Oclusión, el cual reportó un incremento de la consulta motivada por el dolor crónico bucofacial, entre los años 1995 a 1998. El dolor crónico deteriora sustancialmente la calidad de vida de los pacientes.

Los objetivos de la investigación son establecer las posibles relaciones entre las conductas del paciente frente al dolor crónico bucofacial y tres variables psicosociales utilizando como metodología la aplicación de una entrevista de siete items y tres escalas psicológicas: Escala de I – E de Levenson (1973), revisada y adaptada a la población venezolana por Romero García (1977) para medir internalidad total o nivel de predominancia del locus de control interno. La escala de Evaluación de Estilos de Afrontamientos (Estrategia de Coping) para medir las conductas del sujeto frente al dolor y el Cuestionario de Apoyo Social de Dunn y col. (1987). Para ello seleccionamos una muestra de 50 pacientes, con dolor crónico bucofacial que acudieron a tres servicios (Clínica de Oclusión de Postgrado, Servicio de Alteraciones Craneo-mandibulares y Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario de Caracas) durante los años 1999, 2000 y 2001. Una vez aplicadas las escalas se elaboró el perfil para cada una de las variables (Estilos de afrontamiento, predominancia de locus de control y valor de apoyo social percibido). Se aplicó un análisis de Correlación Producto-Momento de Pearson entre las variables mencionadas.

Finalmente a partir de los hallazgos realizamos una serie de recomendaciones para optimizar el tratamiento integral a los pacientes con dolor crónico bucofacial, con la participación de profesionales de la Psicología en los servicios de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.

PALABRAS CLAVE: Psicología Odontológica, Dolor crónico bucofacial, Afrontamiento, Locus de control, Apoyo Social.

ABSTRACT: In the last ten years of the XX century, psychology of health has had a strong development and we are in presence of a great amount of opportunities to apply these discoveries in different areas as for example odontology. The present study justifies itself among other reasons with information found in the school of dentistry of the Central University of Venezuela, service of occlusion, which has reported an increasement in the consultation for oralfacial cronical pain, between the years 1995 – 1998. This pain decreases the quality of life of the patients.

The aims of this study are to establish the possible relations between the behaviors of the patients in the presence of pain and three psychosocial variables using as a method the application of an interview with seven parts and three psychological scales: scale I-E by Levenson (1973), these one was adequate for the Venezuelan population by Romero Garcia (1977) to measure the level of the internal control. Scale for to evaluate the confront styles (Coping's strategy); these one evaluates the behaviors of the patients in front of the pain; and the questionnaire for social protection by Dunn and col. (1987). Fifty patients were selected from the pool of patients with pain attending in a dental service at the school of the Central University of Venezuela and the University's Hospital of Caracas during the years 1999, 2000 and 2001. Later to apply the scales, we made the outline for each one of these and we applied an analysis by Pearson among the psychosocial variables.

Finally we made some recommendations to improve the treatment of patients with this kind of pain, with the collaboration of psychologist in the different services of the school of dentistry in the Central University of Venezuela.

KEY WORDS: Dentistry psychology, Oralfacial cronical pain, Confronting, Locus control, Social protection.

INTRODUCCIÓN

LA PSICOLOGIA COMO CIENCIA

En las décadas de los sesenta y setenta del siglo XX, se discutió de una manera prolífica, si la Psicología era o no una ciencia7 Hoy por hoy tenemos obligatoriamente que aceptar que estamos en presencia de un conocimiento organizado, que se imparte en forma de disciplina en infinidad de Escuelas y Facultades de distintas Universidades, en los cinco continentes6 Por otra parte, el conjunto de cifras manejadas por la Asociación de Psicología Americana (APA), en sus informes para el inicio del siglo XXI, reseñan más de quinientos mil psicólogos registrados en diversas organizaciones, los cuales realizan un sinnúmero de tareas en áreas tan variadas, que van desde el funcionamiento de la industria, la educación, comunidades terapéuticas, hasta el deporte y la recreación, por citar las áreas más relevantes en las actividades de los profesionales de la psicología y además con frecuencia encontramos las tareas del psicólogo perfectamente imbricadas en la estructura de las organizaciones corporativas.

Las argumentaciones anteriores están dirigidas a presentar a la Psicología como una ciencia con una madurez tal que ha permitido el surgimiento de especialidades, como son: Psicología Industrial, Psicología Clínica, Psicología Escolar, Psicología Social y más recientemente la Psicología de la Salud17.La proliferación de especialidades ocurre en parte, por el momento actual que vive la Psicología y también por la concepción científica de la misma, mayoritariamente aceptada y en la cual el avance del conocimiento impone la fragmentación del objeto de estudio, en consecuencia la especialización puede conducir a una pérdida de la integración o totalidad del individuo.

PSICOLOGIA DE LA SALUD

En 1973 Lee Birk4, acuña el término Medicina Conductual en su libro "Biofeedback: Behavior Medicine". En 1975 Agras y cols.0, describen lo que pudiera denominarse Terapia Conductual y analiza sus principios y aplicaciones en los cuidados de la salud. Para 1978 la Asociación de Psicólogos Americanos (A.P.A) introduce una sección denominada Psicología de la Salud.

En septiembre de 1979 Matarazzo, J. D.28 se encarga de pronunciar el discurso presidencial de la División de Psicología de la Salud, en la reunión de la Asociación Americana de Psicología, celebrada en New York donde esboza la frontera y la conceptualización de la nueva Psicología de la Salud.

Esta concepción se nutre de la evidente evolución que viene ocurriendo a partir de los años cincuenta en el siglo pasado, sobre el concepto de salud, que estaba circunscrito a la ausencia de enfermedad. En el presente existe el acuerdo en el sentido de entender la salud como el concepto que engloba aspectos subjetivos (bienestar mental y social), aspectos objetivos (capacidad para la función) y aspectos sociales (adaptación y trabajo productivo). En esta evolución del concepto de salud unida al bienestar, es necesario reconocer el protagonismo de la Organización Mundial de la Salud.

Santacreu J. en 199146 plantea que la salud y la enfermedad deben ser entendida como el estado actual de las relaciones entre el organismo y el ambiente o ecosistema en que éste se desenvuelve, siendo la salud la resultante de relaciones o respuestas adaptativas a corto y largo plazo, y la enfermedad como el resultado de relaciones o respuestas a corto o largo plazo inadaptativas o desadaptadas.

La capacidad de adaptación de un individuo a su ambiente o ecosistema, estaría determinada por los recursos biológicos y psicológicos que posee el individuo y las exigencias o presiones del propio ecosistema con lo cual podemos resumir que la salud y la enfermedad están multideterminadas.

De esta forma comienzan a integrarse en un mismo marco teórico las perspectivas biológicas, psicológicas y sociales, relacionadas con el sujeto enfermo. En este contexto la Psicología de la Salud es todavía un área emergente, que va progresivamente configurando su campo de aplicación. De allí, las distintas definiciones de la Psicología de la Salud.

Entre ellas tenemos:

"La Psicología de la Salud es la aplicación e integración de los hallazgos de la Psicología científica a la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención, rehabilitación y tratamiento de la enfermedad y la investigación de la etiología y correlatos de la salud y la enfermedad"20

Otro enfoque es el de Ribes, E. (1990)42, en el que realiza un ejercicio conceptual que intenta delimitar las aportaciones y dimensiones psicológicas en la problemática multidisciplinaria de la salud, desde la perspectiva interconductual.

En esta concepción, la prevención, la curación, la rehabilitación o el inicio de una enfermedad implica la participación del individuo actuando.

1. la percepción del estímulo
2. los patrones de reforzamiento
3. la medición cognitiva (Bloom, B.L. 1988, citado por Bandura, A.)3.

En Venezuela se crea la Sociedad de Psicología de la Salud en 1990, de esta manera se acepta la especialidad, y la posibilidad de su aporte en las seis áreas siguientes:

1. Promoción de la salud.
2. Prevención y tratamiento de las enfermedades en especial, de las psicogénicas.
3. Identificación de los factores de riesgo para la salud.
4. Modificación de la opinión de los profesionales de la salud y del público hacia el respeto por la salud.
5. Rehabilitación y reincorporación del paciente a la sociedad.
6. Contribución al desarrollo del sistema sanitario.