Causas directas de muerte mas frecuentes en un área de salud. Año 2004-2007
Enviado por José Manual Martínez Cerero
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de las causas directas de muerte, según el cierre de los certificados médicos de defunción, durante los años 2004 hasta el 2007 en el policlínico-hospital "Raúl Gómez García" del municipio 10 de Octubre en Ciudad Habana. El estudio lo constituyó la revisión de 666 certificados médicos de defunción, que están registrados en nuestro policlínico.
En la revisión realizada se encontró que el grupo de edad más afectado fue el de más de 80 años con un total de 315 y un 47,3 %. El sexo que predomino en nuestra revisión fue el femenino con 377 pacientes y un 56,6 %.
Resultando así que las causas mas frecuentes encontradas fueron por orden decreciente la fibrilación ventricular con 343 pacientes para un 51,5 %, seguidas de la bronconeumonía y un 12, 1%, la hipertensión endocraneana con un total de 34 pacientes, la insuficiencia respiratoria aguda 31 y un 4,6 % y en último lugar el IMA para un total de 23 casos y un 3,4 %.
Las cinco causas directas de muertes antes mencionadas constituyeron el 76,8 % de todos los fallecidos durante los años revisados.
INTRODUCCIÓN
La certificación de las causas de muerte, pese a ser uno de los procederes médicos más antiguos que existen en nuestra práctica, no se domina a plenitud, sin embargo nadie tiene dudas de la importancia que tiene desde muchos puntos de vista una correcta certificación. Aun cuando se han editado trabajos referentes a la confección correcta de los certificados de defunción del adulto, existen innumerables dificultades para realizar una secuencia lógica de las causas de muertes.
La certificación de las causas de muerte, pese a ser uno de los procederes médicos más antiguos que existen en nuestra práctica no se domina a plenitud por un grupo de colegas, probablemente por el escaso tiempo y atención que se le dedica en el currículo de la carrera de Medicina y en los libros de esta especialidad, sin embargo nadie tiene dudas de la importancia que tiene desde muchos puntos de vista una correcta certificación.
Pese a que se han editado varios trabajos referentes a la confección correcta de los certificados de defunción del adulto, 1-4 aún existen innumerables dificultades para realizar una secuencia lógica de las causas de muerte. Aldana en el estudio de un quinquenio sobre mortalidad por diabetes mellitus, destaca que los estudios basados solo en el certificado de defunción subestiman la verdadera mortalidad atribuible a esta enfermedad.5 Quintana, por su parte, en un estudio sobre la mortalidad por trastornos metabólicos comprobó una elaboración inadecuada del certificado de defunción por los médicos de asistencia primaria.6 Igualmente, Hernández Yero en un estudio prospectivo sobre diabéticos demostró que de 53 que fallecieron, solo en 19 estaba consignada la diabetes como la causa básica o principal de la muerte.7
El mayor estudio sobre esta problemática realizado en Cuba en el año 1988 auspiciado por la OMS, que comprendió 3 178 certificados de defunción de 22 municipios de todo el país, concluyó que la certificación de las causas de muertes eran incompletas, que el 49,4 % de los certificados de defunción se confeccionaban sin los resultados de la necropsia; además, demostró que existía un sobreregistro de enfermedades como neumonía, trastornos de la circulación pulmonar, de cardiopatías, y de otras formas de enfermedades del corazón, sobre todo del infarto miocárdico agudo, mientras existía un subregistro de otras enfermedades isquémicas del corazón (excepto IMA), de la bronquitis, del enfisema, el asma bronquial y de las enfermedades cerebrovasculares.8
En un estudio reciente realizado en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" se señala que aún persiste falta de correlación clínico patológica de un 16,89 %. 9 En otro estudio aún más reciente, Álvarez Figueredo, al caracterizar la mortalidad en una unidad de cuidados intensivos, encontró que la correlación clínico patológica era solo de un 71,6 %.10.
La importancia y trascendencia de realizar una correcta certificación de la muerte han sido señaladas desde hace mucho por varios autores.2-9 Las estadísticas de mortalidad son unas de las principales fuentes de información sobre salud, y de ellas dependen en gran medida las políticas que al respecto asumen los países en esta materia.11 Por tanto, cuando usted está llenando un certificado de defunción (CD), no solo está realizando un trámite médico legal, sino además científico y estadístico de gran importancia.
El certificado de defunción del adulto se confecciona a partir de los 28 días de nacido, a diferencia del anterior que era a partir de los 7 días. Al dorso del certificado hay unas orientaciones generales e instrucciones muy útiles que deben ser leídas con detenimiento por los médicos. La inclusión de una cuarta causa de muerte en este nuevo CD sigue una recomendación de la XLIII Asamblea Mundial de la Salud.11 Se mantiene la misma orientación de llenar los espacios de los incisos a) hasta el d), si existen las 4 causas, pero que si existen 1 ó 2 ó 3, estas son las que se llenan, y en los espacios que quedarían en blanco se debe plasmar la expresión "no existe", o simplemente pasar una raya para que se sepa que no hubo olvido, pero siempre ir de la causa directa a la básica, es decir que los espacios que pueden quedar tachados sean los últimos de la parte inferior. Esta cuarta línea (d), viene a resolver el problema que se creaba cuando las 3 anteriores no eran suficientes para reflejar todo el proceso desde la enfermedad hasta la muerte.
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