Tiempo de respuesta como indicador de calidad en el laboratorio de terapia Intensiva (página 2)

Enviado por Benjamin Jorge Shmuklerman

Partes: 1, 2

3.2.2. ETAPAS PARA CUANTIFICAR EL TR.

Para la cuantificación inicial del TR se seguirán los siguientes pasos:

1. Registrar los tiempos de respuesta de los especímenes recibidos en el Laboratorio de Terapia Intensiva,durante un período no inferior a 4 semanas, separándolos por turnos de trabajo o franjas horarias.Las semanas deben de estar separadas en el tiempo,intentando representar diferentes cargas asistenciales según la época del año.Convendría establecer el TR para las magnitudes más frecuentemente solicitadas.

2. La media es la mejor medida para el Laboratorio.Si se dispusiera de un programa de cálculo estadístico informatizado,se considera conveniente realizar el cálculo de los cuatro estadísticos citados y determinar cuál de ellos refleja con mayor exactitud la realidad del Laboratorio.

3. Consensuar,entre el clínico y el Laboratorio,cuales son los tiempos de respuesta aceptables para las magnitudes que van a ser evaluadas.Este TR ha de ser establecido con el objetivo de optimizar la atención al paciente.Debe tenerse en cuenta si el consenso se realiza respecto al TR total o al TR del Laboratorio.

4. Comparar el TR obtenido para las magnitudes estudiadas con el TR consensuado con el clínico.Si los tiempos de respuesta obtenidos difieren de los consensuados,hay que analizar los factores que influyen en el proceso y que pueden alargar el tiempo de respuesta,con objeto de mejorarlo..Posteriormente se repetirá el estudio hasta conseguir el objetivo deseado.

5. Elección de los analitos adecuados para el seguimiento.Estos deben ser elegidos para reflejar las diferentes necesidades de servicio de las áreas atendidas por el Laboratorio,pero probablemente debería limitarse a no más de cuatro.Una variedad de pruebas diferentes,las prioridades y los lugares deben ser elegidos para cubrir el rango de trabajo establecido por el Laboratorio(3,5). 3.2.3. SEGUIMIENTO DEL TR.

Para monitorizar el TR del Laboratorio deben establecerse las siguientes actuaciones:

a) Evaluar periódicamente los tiempos de respuesta del Laboratorio de los especímenes recibidos durante un período no inferior a dos días.La periodicidad dependerá del número de especímenes procesados para la magnitud a evaluar.

b) Si la carga fuese de más de 500 resultados,el estadístico de elección será la proporción de tiempos de respuesta aceptables,dado que algunos estudios demuestran que a partir de 500 especímenes es cuando se obtienen los mejores resultados de sensibilidad y especificidad para la proporción de tiempos de respuesta aceptables.

c) Aplicar la proporción de tiempos de respuesta aceptables o la media como estadístico para comprobar que los tiempos de respuesta obtenidos están en concordancia con los consensuados.

d) Representar gráficamente el estadístico elegido,con objeto de poder ser visualizado por todo el personal implicado en el proceso(3).

Modelo de informe de TR

El informe debe contener:

a) Una introducción.

b) Un objetivo.

c) Materiales y métodos.

d) Resultados.

e) Discusión o conclusiones.

f) Bibliografía (1, 2, 4).

4. DISCUSIÓN.

De la literatura consultada, surgen sugerencias para la mejora del TR:

Un LIS(Sistema Informático de Laboratorio)adecuado,impresión automática de etiquetas de especímenes,uso de código de barras,la asignación de número de acceso en el momento de la adquisición de la muestra,el uso de diferentes colores etiquetas para los especímenes de urgencia,el uso de tres minutos de centrifugación de urgencia, uso de plasma en lugar de suero de muestras, las muestras se transporten al Laboratorio por los sistemas de tubo neumático, la formación del personal de Laboratorio para acelerar la tramitación de urgencia de las muestras,análisis automatizado en el tubo primario,instalar impresoras remotas en los Servicios de Guardia y Unidad de Terapia Intensiva(2,5).

Un proceso de mapeo para identificar los pasos limitantes de la velocidad en el Laboratorio es útil y son mejoras que deben considerarse antes de los más complejos tales como la automatización total y de Laboratorio informático (5).

También debe considerarse que lo que más ha demorado es la troponina y los líquidos de punción (1).

Conclusiones

a) Detectar y estudiar las posibles causas de demora en el TR.

b) Dar a conocer al personal la eficiencia de su trabajo con objeto de estimularlo en el mismo.

c) Ser utilizado como herramienta para el aseguramiento de la calidad del Laboratorio.

d) Establecimiento de un sistema de vigilancia a largo plazo de los resultados utilizando los datos disponibles.

e) Revisión periódica(por ejemplo,mensual)de medidas de desempeño que buscan rendimiento inaceptable y tendencias.

f) Revisión periódica de las metas de desempeño cada vez que los sistemas, flujo de trabajo o cambio de equipo y sobre una base anual.

g) Considere la posibilidad de suplementación de la vigilancia del TR con la inscripción en programas externos como el Q-Track 15, TR de Troponina, provisto por el College of American Pathologists(Colegio Americano de Patólogos,CAP)(3,5,6).