Tiempo de respuesta como indicador de calidad en el laboratorio de terapia Intensiva

2. Objetivos
3. Factores que influyen en el TR
4. Recomendaciones para la cuantificación del TR
5. Modelo de informe de TR
6. Conclusiones
7. Bibliografía

Introducción

El tiempo de respuesta (TR) (en inglés turnaround time, TAT) se define como el tiempo que transcurre desde que se recibe la muestra en el Laboratorio hasta que se emite el informe de resultados (1).

El TR es considerado por los programas de garantía de calidad como un indicador de la eficacia de los laboratorios, siendo imprescindible su medición sistemática y análisis para garantizar la calidad extraanalítica.

Además, en el Laboratorio de Terapia Intensiva, la medida del TR es, junto con la fiabilidad de los resultados, un parámetro crítico (2).

El principal objetivo de un laboratorio de urgencias es proporcionar, con la máxima calidad y la mayor brevedad posible, el informe de resultados de la medición de las magnitudes biológicas de un paciente, para así agilizar la actuación médica sobre el mismo (3).

En algunas situaciones agudas, pueden necesitarse los resultados en minutos luego de solicitados y en otros casos, un TR de una hora o dos puede ser aceptable.Los médicos utilizan los resultados del Laboratorio para confirmar o modificar su impresión clínica y ellos frecuentemente deben tomar decisiones en términos de minutos.Por ello.los plazos de entrega de resultados deben ser vigilados, registrados y revisados para tomar acciones correctivas en caso de identificar problemas (4).

A pesar de los avances en la tecnología de análisis, sistemas de transporte y la informatización, muchos laboratorios han tenido dificultades para mejorar su TR (5).

Objetivos

Estandarizar las bases para el estudio de los tiempos de respuesta en el Laboratorio de Terapia Intensiva,sus variables,su cuantificación y la forma de expresarlo.Con ello se propone un método que contribuya a conocer las prestaciones reales del propio laboratorio(3,4).

Además establecer como objetivo a futuro su reducción, teniendo en cuenta las etapas pre y postlaboratorio,aqui no consideradas(2).

Otro objetivo es fomentar la introducción de la vigilancia del TR como un indicador de rendimiento.

Un tiempo de realización del 90%(el registro de la muestra como resultado la presentación de informes) de <60 minutos para las pruebas comunes de laboratorio se propone como un objetivo inicial para el TR aceptable (5).

DESARROLLO.

Factores que influyen en el TR

El TR del Laboratorio incluye los siguientes procesos:

• recepción e identificación del espécimen

• obtención de la muestra a analizar

• fase metrológica

• validación del informe

• emisión del informe de laboratorio

Entre los factores relacionados con el Laboratorio se incluyen:

a) Los recursos humanos: la motivación, la organización y el compromiso de las personas que trabajan en el Laboratorio son fundamentales para conseguir tiempos de respuesta más cortos.

b) Los sistemas de medida: los sistemas de medida con mayor fiabilidad analítica son los que proporcionan tiempos de respuesta menores.

c) El grado de informatización del Laboratorio de Terapia Intensiva:la informatización acorta el TR y favorece su cuantificación.

d) El tipo de espécimen utilizado:la utilización de plasma en vez de suero,mejora los tiempos de respuesta(3).

Recomendaciones para la cuantificación del TR.

3.2.1. ESTADÍSTICOS.

El parámetro ideal para evaluar el TR del Laboratorio debe tener las siguientes características:

a) Ser reproducible en muestras de tamaño pequeño.

b) Ser suficientemente sensible, para detectar si el Laboratorio con buen tiempo de respuesta comienza a empeorar,según el objetivo teórico marcado.

c) Ser específico, para evitar falsas alarmas

d) Ser comprensible para los clínicos.

e) Permitir la comparación de tiempos de respuesta entre diferentes laboratorios.

Los parámetros estadísticos más comúnmente utilizados para cuantificar el tiempo de respuesta son la media,la mediana,los percentiles(comúnmente el percentil 90)y la proporción de resultados entregados en un tiempo inferior o igual a un valor predeterminado o proporción de tiempos de respuesta aceptables.La media y la mediana son fáciles de calcular por lo que se pueden utilizar a menudo.Son altamente reproducibles con muestras pequeñas y permiten la detección de cambios en el TR.Debemos considerar que son medidas de tendencia central y por ello los tiempos de respuesta excesivamente alargados quedarán infravalorados.El percentil 90 y la proporción de tiempos de respuesta aceptables,de cálculo algo más complicado,ponen de manifiesto las muestras con tiempos de respuesta superiores al promedio,que quedan reflejadas en el conjunto de la distribución. El percentil 90 nos ofrece una información puramente descriptiva de los tiempos de respuesta del laboratorio y la proporción de tiempos de respuesta aceptables refleja la realidad de nuestro laboratorio frente al valor predeterminado.