Dolor asociado c/activ. que requieran 1 carga long. a la art. MCF en Add. Etapa moderada (clasif. Clayton deformidad tipo III)c/ contractura en add- desplazam. columna del P. h/ I d., dificultad p/ llevar el 1º MP h/ abd. Etapa avanzada objs. caen, el P. desarrolla 1 defor. zigzag restringiendo func. Kessler encontró contractura y acortamiento de la fascia que cubre a los Músc. responsables de estos mov.
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? En un 1º momento es conservador: analgésicos, TK: fisioterapia, TO: educación hacia la P. A. + ferulización Si el cuadro no remite la opción es quirúrgica: artroplastia de la art. CM.
Green recomienda 1 implante convexo o cóncavo de silicón, ya que la artroplastia tiene 1 alto índice de lux.-dislocación + Tenodesis/ artrodesis en flex. 30º de la art. MCF. Los clavos se retiran cuando se observa consolidación radiográfica.
Santolo publicó que la art. CMC o TMC del P. es la art. reina para la realización de las diferentes pinzas. Su artrodesis fue realizada en el pasado frecuentemente, pero deja como residuo una severa I. F. Pto. el resultado en 8 pac. con artrodesis de la art. TMC, convirtiéndolasartroplastías estabilizadoras y de interposición Prótesis cementada “Caffinière”.
? ? ? disminuye la incapacidad elimina el dolor deja la art. TMC muy estable x reconst. de su lig. más imp., c/ 1 de los t. del Abd. L P (digástrico), interponiéndoloalrededor de éste y la cápsula art.
Es de suma imp. conocer la mec. de mov. de las art. ? Cinemática (mov. de los huesos) ? Cinética (enfoca como resisten los huesos y art. a las cargas que los atraviesan, manteniendo la alineación bajo ciertas compresiones). Mecanismo basado fundamentalmenteen la Propiocepción
El pulgar asume el 40% de la función de la mano Art. TMC : realiza 2 tipos de mov. en diferentes planos y tiempos: Eje medial: mov. de add. y abd. Plano antero-posterior realiza mov. de flexo-ext.
Ext. 0º 70º 80º Flex. 20º 0º 30º
En flex., 1º se tensa el lig. lat. int., que inducida por la geometría de las sup. art. (silla de montar y otra esferoidal), condiciona una rot. long. automática en pronación de la base de la falange En ext. los lig. están relajados, pero se tensa el sist. de la placa palmar Los mov. de flexo-inclinación radial-pronación serían responsables junto c/ acción de los músc.: Abd L y C P, FCP y oponente, de la oposición
M. Add P M. Oponente P M. F C P M. Abd C P
M interóseos d. (I-IV): M interóseos p. (II, IV y V) M lumbricales
F.C.S.de los dedos F.C.P.de losdedos F.LP
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? ? ? considerada1 art. de carga de toda la E. S.,1 pinza distal fuerte es aumentada10 a 15 veces en la art. TMC estabilizando su estruc. todos los mov. mejoran la destreza la estabilidad mejora la potencia todos los mov. del P se encuentran encadenadosa las art. del M.S.
Estruct. que mant. la fza. de excurs., refuerzos circulares que evitan el efecto de arco.
Según Zancolli son estructuras enrejadas plegables. ? ? En extensión el enrejado se abre aprox. el tendón a la sup. art. Durante la flexión se cierra, permitiendo que se distancie para no obstaculizar la movilidad
Existen 2 poleas anulares transversales: A1 s/ art. MF se fija lateralmente a la placa palmar A2 s/ art. IF. Y 1 polea oblicua o cruciforme: C1 e/ las anteriores.
En la pinza terminal, pinza palmar y pinza lateral distal, la fza. compresiva long. es trans-articular. La art. base del P se encuentra con EM (contacto apretado). La art. TMC es muy estable en la posición de abd. y en la oposición. Se estimula al pac. a realizar estos tipos de pinzas
En la pinza lateral proximal la fza compresiva aumenta sustancialmente y la art. TMC se encuentra con EC debido a la sublux. fisiológica de la base del MC.
Constituye también una art. de carga. Los estudios dinamómetros demostraron que una fza promedio para el puño es de 30 kg. y para las pinzas alcanza los 8 a 10 Kg. (población) Una fuerza de compresión de pinza de 5 Kg. permite la realización de todas las AVD.
Se ha analizado la cant. de carga que pasa por la muñeca. Si comprimimos el I/P: el I. ejerce una fza. contra el P. que es excéntrica (no está dirigida en el eje de transmisión de cargas, sino que se descompone en 2 V).
Cooneydemostró que la ext. de la FD del dedo I., + la acc del t. flex. (contracción), crea otro vector que incrementa la carga en la base TMC, para c/Kg de fza. que realiza la punta de los dedos, en la base del P. se aumenta un 0.5. y en el carpo se multiplica x 10 estabilizando tanto la base del P. como la hilera proximal del carpo.
Son directos e indirectos: ? ? capsulo-ligamentosos neuromuscular (propioceptivos). Una carga axial, empuñamiento, hace que la hilera proximal del carpo funcione como un muelle compacto. La muñeca logra una resistencia a la tracción de hasta 25 Kg. gracias a estabilizadores 2rios: neuromusculares(mecano-receptores)
Hagert publicó que los lig. no se rompen gracias a la función de los mecano-receptores, que redunda en 1 contracción muscular y evita les. o rupturas. De ahí se entiende que podemos soportar hasta 300 Kg. de fza. en la muñeca. Más carga más estable.
Objetivos de la rehabilitación: ? ? ? disminuir tiempo de latencia, (cuanto + corto, > estabilidad). propiciar control neuromuscular reactivo, para fomentar el eq. muscular, (contracciones isométricas) estimular reacc. c/1 vibración (entrena reflejos neuromusculares, quienes en definitiva estabilizan)
Pre-configuración de la mano en la postura de asir un objeto
Se realizaron estudios con un sensor de compresión en personas voluntarias bajo anestesia. Con un movilización activa no resistida en flex. máx. de la muñeca, la art. resiste hasta 26 Kg. de fza. En ext. de la muñeca la fza. disminuye hasta los 12 Kg. Cuando se hace una movilización pasiva las cargas desciendena 0.6 Kg. a nivel de la muñeca.
? ? ? controlar la cant. y dirección del mov. mantener adecuada alineación controlar y dispersar las fzas. producidas por la activ. musc.
Existen grandes variaciones individuales de mov. a nivel de la art. MCF desde los 90º de flex. hasta una mov. aprox. de 20º. En los casos de artrodesis aislada el resultado quedará poco o nada alterado. La art. MCF debe posicionarse en una flexión de 30º.
La osteosíntesis queda asegurada por la combinación de un vástago centro-medular (colocado con una gran distracción manual del foco art.) y 1 alambre antirotación, complemento oblicuo de 1,3 mm. de material reabsorbible cortado al ras.
Merle / Dautel ? ? ? No se utiliza protección alguna Tiempo de consolidación: 6 semanas El cirujano alienta al pac. para movilizar activamente la art. IF y TMC a partir del 4to día posoperatorio.
Se ajustan según evolución: ? ? ? ? destreza arco de mov. fza musc. secuela cicatrizal Se consideran las referencias que realiza el pac. en relación a: ? ? ? tolerancia del dolor incorporación activ. func. alteradas
? ? ? Aliviar los síntomas y reducir el dolor Mantener o mejorar la función Limitar la incapacidad física
Según Serrano el dolor es 1 estado emocional y no solo 1 sensación 1ria, es sumamente difícil determinar con precisión el º del mismo, ya que varía c/ el umbral de c/individuo: No es un evento discreto sino 1 func. de probabilidad. Medir el º de dolor es 1 proceso arbitrario, cargado de potenciales problemas. Se asigna un valor 1 a 10 de una escala reglada numerada.
Según Degood algunos síntomas ps. son 2º al síntoma doloroso, mientras que otros podrían existir antes de despertarse el dolor pudiendoproducir 1 efecto adverso s/ la rta. del pac. al trat.
Según Black los componentes valorados incluyen: ? ? ? ? ? componentenociceptivo del problema doloroso ansiedad,depresión factores sociales, ganancias secundarias infl. cult. que puedan modificar la exper. ppia. del dolor nivel premórbido (los pac. c/1 buen nivel de func. premórbida tienden a tener 1 rta + al trat.).
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