LA PARALISIS FACIAL TRANSITORIA
Se origina por una mala técnica anestésica y se produce cuando se coloca el fármaco dentro de la glándula parótida, provocando déficit motor ipsilateral. 17 (Figura 2)
FIGURA 2: Parálisis facial transitoria
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
TRASTORNOS MUSCULARES:
1. Parálisis hemifacial de los músculos de la expresión facial: Músculo Frontal (Elevación de las cejas), orbicular de los párpados, superciliar piramidal, Mirtiforme, transverso de la nariz, Dilatador propio del ala de la nariz, Orbicular de los labios, Buccinador, elevador común del ala de la nariz y labio superior, elevador propia del labio superior, Zigomático Mayor y menor, Risorio de Santorini, triangular de los labios, cuadrado de la barba y borla del mentón.
2. Descenso de la Comisura Labial.
3. Se borran los pliegues de la piel (surco nasogeniano, Nasopalpebral, labiogeniano). 10, 12, 15, 17. (Figura 3)
FIGURA 3: Trastornos musculares
TRASTORNOS VISUALES:
1. Se presenta el signo de Lagoftalmo, en el cual el ojo no se cierra, o permanece con cierre incompleto, dirigiéndose el párpado hacia arriba y afuera (Signo de Bell).(Figura 1)
2. El reflejo corneal y palpebral está abolido.
3. Disminución de la secreción lagrimal, la cual puede ser diagnosticada mediante la prueba de "Schirmer", que consiste en comparar la cantidad de secreción lagrimal del lado afectado con respecto al lado sano.1, 3, 5, 7, 9 (Figura 4)
FIGURA 4: Trastornos visuales
TRASTORNOS GLANDULARES: (Figura 5)
1. Supresión de la secreción salival a nivel de:
2. Glándula Submaxilar.
3. Glándula Sublingual.
4. Glándulas Accesorias Palatinas.
Dicho trastorno puede ser medido mediante un estudio denominado "Pruebas de Blatt", el cual compara el flujo salival de las glándulas submaxilares y sublinguales de ambos lados.7, 8, 9, 16, 17.
FIGURA 5: Trastornos glandulares
TRASTORNOS GUSTATIVOS:
– Se presenta hipogeusia en los dos tercios anteriores de la lengua, que no es mas que la pérdida del gusto en esa zona. Estos trastornos se diagnostican mediante las "Pruebas Gustativas" en los dos tercios anteriores de la lengua en forma comparativa, previa limpieza de la zona. 9, 12, 14.
TRASTORNOS ACUSTICOS Y NASALES (Figura 6)
Se puede presentar dolor retroauricular uno o dos días antes de la parálisis periférica.
1. Se presenta hipoacusia moderada, dicho síntoma puede ser diagnosticado Por un estudio denominado "Reflejo Estapedial", en donde se observa la reacción del paciente frente a tres estímulos sonoros estándar en ambos lados.
2. Desviación de la punta de la nariz hacia el lado sano.
3. Inhibición de la secreción de las glándulas de la mucosa nasal. 3, 18, 19, 20, 21, 22, 23.
FIGURA 6: Trastornos acústicos
TRATAMIENTO:
Existen variados tratamientos para los pacientes con este tipo de patología, sin embargo el de mayor importancia es:
La protección del ojo:
El cuidado y protección del ojo, tanto en el día como en la noche (oclusión forzada) es la medida fundamental al tratar estos pacientes; indicándole en el día la colocación de lagrimas artificiales para mantenerlo húmedo.
Es de suma importancia no frotarse el ojo, para no causar daños en la córnea, por tanto, debe colocarse una gasa con cinta adhesiva antialérgica. En caso tal que el paciente presente incomodidad o irritación en el ojo, a pesar de los cuidados usuales lo conveniente es consultar al oftalmólogo. Si la parálisis persiste, se podría indicar rehabilitación motora facial mediante:
1. Ejercicios.
2. Masajes.
3. Usos de Férulas.
4. Estimulación eléctrica alrededor del agujero estilomastoideo.
5. Puede ser beneficioso el uso de esteroides (prednisona, dexametasona) los primeros tres días.
6. No hay indicación quirúrgica en estos casos. 25, 26, 27, 28.
PRONOSTICO:
-El 90 % de los pacientes se recuperan totalmente en las primeras semanas.
-La presencia de signos de desnervación después de los diez primeros dias, pronostica un prolongado retraso en la recuperación hasta que aparezca la regeneración, siendo esta a veces incompleta. 25, 2 8.
CONCLUSIONES
1. La Parálisis de Bell es la patología mas frecuente del nervio facial.
2. Esta patología no amenaza la vida del paciente, recuperándose generalmente entre la primera y tercera semana de iniciada la enfermedad.
3. En la Parálisis de Bell hay alteración de la musculatura mímica de la cara, glándulas salivales sub-lingual y sub-maxilar, glándulas mucosas nasales y lagrimales, todo esto en estrecha relación con la profesión odontológica y es por esta razón que el odontólogo debe conocer la anatomía y función del nervio facial, asi como también las patologías que lo afectan y entre ellas la Parálisis de Bell por ser esta la alteración mas frecuente del VII par craneal.
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José María González H, Profesor Agregado de la Cátedra de Anatomía Humana de la Universidad Central de Venezuela. Cirujano Bucal. Director de Extensión y Docencia Servicio U.C.V. María Molina, Odontólogo. Marisabel Cedillo, Odontólogo. Antonieta Sakkal, Odontólogo. Dayana Hernandez, Odontólogo. * Josune Ruggeri, Bachiller. Thamara Vegas, Bachiller. Roberto Sakkal, Bachiller
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