CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA CVE programada¿Porqué un protocolo? – Tradicionalmente realizado en unidades especializadas – Aumento de la casuística en la unidad de M.I. – Limitación de recursos técnicos y humanos requiere estrategias: . Conocer complicaciones y riesgos . Organizar de forma reglada
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA CARDIOVERSION ELECTRICA PROGRAMADA . CONCEPTO Recurso terapéutico que consiste en la emisión de una descarga eléctrica sincrónicamente con un determinado momento del ECG, a fín de revertir arritmias concretas a ritmo sinusal normal Despolariza miocardio, interrumpe circuitos de reentrada, despolariza focos facilita el reinicio de la actividad eléctrica normal por la propiedad de automatísmo.
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA CARDIOVERSION ELECTRICA PROGRAMADA. SINCRONIZACION – Necesaria para evitar la descarga en el PERIODO REFRACTARIO RELATIVO, fase sensible de la actividad eléctrica del corazón. – La descarga se efectuará milisegundos de detectar la fase terminal del QRS ( onda R)
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA CARDIOVERSION ELECTRICA PROGRAMADA. INDICACIONES – Taquicardias supraventriculares – Flutter auricular – Fibrilación auricular – Taquicardia ventricular monomórfica – Taquiarrítmias sintomáticas con repercusión hemodinámica indeseable
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA CONTRAINDICACIONES .cont. – Arritmias por intoxicación digitálicas – Disfunción del nodo sinoauricular con síndromes de bradi-taqui – Fibrilación auricular con bloqueo cardiaco avanzado – Hipertrofia de aurícula izquierda – Fibrilación auricular crónica
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA CONTRAINDICACIONES cont. – Ancianos con enfermedad coronaria severa – Intolerancia a los fármacos antiarrítmicos – Incapacidad de mantener el ritmo sinusal normal tras repetidas cardioversiones
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA CONTRAINDICACIONES – Arritmias asintomática ó con respuesta ventricular adecuada, sin necesidad de tratamiento
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA NIVELES DE ENERGIA NECESARIOS – Son relativamente variables – Considerar relación daño miocárdico-efectividad En general: . Flutter auricular——— 50J+50J . Fibrilación auricular—- 150J+50J . TVM ————————- 100+100J
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA Y METODOLOGÍA La técnica utilizada es la aplicación de manera programada y controlada de una descarga ó choque eléctrico sobre el tórax de un paciente a través de un DESFIBRILADOR, aparato que administra una cantidad de corriente directa a partir de una instalación eléctrica convencional de corriente alterna.
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA Y METODOLOGÍA.cont. DESFIBRILADOR – Desfibrilador externo automático ( DEA) – Desfibrilador interno automático (DAI) – Desfibrilador externo manual ó de palas
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA Y METODOLOGÍA.cont.Desfibrilador.Elementos 1- Batería 2- Interruptor on/off 3- Interruptor de carga 4- Selector modo sincrónico 5- Monitor electrocardioscópico 6- Selector numérico 7- Palas de descarga
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA Y METODOLOGÍAcont. Aplicación del monitor-desf – Aplicación de electrodos del monitor — Aplicación de palas: . Tamaño . Posición: a.- postero-anterior b.- anterior-ápex – Aplicación material conductor
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA Y METODOLOGÍAcont. Sedación- Anestesia- ventilación La aplicación del choque eléctrico requiere anestesiar al paciente: – Paciente consciente- No situación de urgencia- No grave deterioro – Elementos: ——- Oxigenoterapia/ventilación —— Fármacos inductores
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA Y METODOLOGÍA. Cont. Sedación-Anestesia-ventilación – MIDAZOLAM (DORMICUM*) : pres. 5mg/5ml . Adm.vía IV en bolo 2,5-5mg. . Tiempo acción 2-3´ . Efecto hipnótico, anticonvulsivante . Depresión respiratoria,-15%TA Y+15%FC . No en hipersensibilidad benzodiacepinas Antagonista: FLUMAZENILO (ANEXATE*)
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA Y METODOLOGÍA cont. Sedación-Anestesia-Ventilación – ETOMIDATO (HYPNOMIDATE*, SYBUL*) . Hipnótico potente . Dosif. 0´2-0´5mg/kg ( 1amp./70kg.)bolo IV . Tiempo de acción 14- 15´´de 5´de duración . Movs.musculares involuntarios . En la recuperación, nauseas/vómitos . Inhibe la esteroidogénesis adrenal.
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA Y METODOLOGÍA cont. Sedación-Anestesia-Ventilación PROPOFOL: . Menos utilizado . Tiempo de acción similar al Etomidato . Gran cantidad de efectos secundarios . Su administración vía periférica produce dolor
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA TECNICA DE LA CVE PROGRAMADA
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA COMPLICACIONES Se derivan tanto de las características intrínsecas de las patologías a tratar, como de los riesgos técnicos propios del procedimiento. Las más importantes y sobre las cuales debemos incidir en cuanto a los cuidados preventivos son: 1- NO EFECTIVIDAD
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA COMPLICACIONES cont. 2- ARRITMIAS SECUNDARIAS : FV tras choque en fase vulnerable de la repolarización (ST) 3- FENOMENOS EMBOLICOS: Ocurre en 1-3%. Se establece la necesidad de TTº con ACO 4- LESION CARDIACA: ligeras variaciones del ST, sin mov. Enzimático ni alt. clínicas
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA COMPLICACIONES cont. 5- RECURRENCIA: Frecuente en FA y en pacientes con enf.cardio-respiratorias (ICC, EPOC, valvulopatías,…) 6- LESIONES DÉRMICAS: Enrojecimiento, irritación,…Por inapropiada aplicación del material conductor 7- DERIVADAS DEL PROCEDIMIENTO SEDACION-ANESTESIA
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA COMPLICACIONES cont. 8- BRADICARDIAS EXTREMAS: Se deben a la aparición de ritmos de escape, precisando la aplicación de marcapasos externos** 9- ASISTOLIA: Se inician entonces los algoritmos de la RCP avanzada
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PRECAUCIONES Y CUIDADOS La prevención de las complicaciones pasa por extremar la atención en los siguientes cuidados: – TTº pre y post de ACO y antiarrítmicos – Correcta posición de las palas para impedir la formación de arcos voltaicos
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PRECAUCIONES Y CUIDADOS cont. – VIGILANCIA DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA: . Control de la calidad y frecuencia de las respiraciones . Equipo de oxigenoterapia y aspiración – VIGILAR CAMBIOS EN EL TRAZADO ECG: . Mantenimiento del ritmo sinusal . Aparición de CVP, TV, bloqueos, asistolia
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PROTOCOLO DE ACTUACION AL INGRESO – Reclamar historia antigua – Informar al paciente del procedimiento – Facilitar la hoja de consentimiento – Vía periférica (B.H.) en M.S.I. – Determinación analítica (coagulación, digoxinémia e iones, GAB)
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Ingreso.cont. – Electrocardiograma basal – Conexión a telemetrías – El paciente puede seguir tomando su medicación habitual. Retirando digital y diuréticos 24-72h.antes – Dejar en ayunas 4-6h. Antes del procedimiento
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PROTOCOLO DE ACTUACION En la cardioversión – Comprobación del equipo (monitor-desfibrilador) , realizando prueba de descarga – Colocar al paciente en decúbito supino – Rasurar tórax del paciente – Retirar prótesis y objetos metálicos
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PROTOCOLO DE ACTUACIONCárdioversión. Cont. – Retirar conexión a telemetrías – Toma de constantes (TA, FC, FR) y anotar – Iniciar fluidos de mantenimiento – Administrar oxigenoterapia en VMK al 50%. Tener preparado equipo de aspiración – Conexión del monitor/desfibrilador en modo sincrónico y aplicar planchas conductoras al paciente
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PROTOCOLO DE ACTUACIONCardioversión. Cont. – Sedación del paciente – Seleccionar intensidad de la descarga y activar el modo sincrónico – Colocación de las palas – Retirada de oxígeno – Asegurar que nadie esté en contacto con la cama y/o paciente – Descarga
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PROTOCOLO DE ACTUACION cont. Post-cardioversión – Volver a administrar oxigenoterapia – Confirmar reversión a ritmo sinusal – Reanimación y toma de constantes – Monitorizar por telemetrías – Realizar ECG de 12 derivaciones – Anotar en historia realización de la técnica, (hora, nºde choques, intensidad, sedación,…)
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA PROTOCOLO DE ACTUACION cont. CUIDADOS POST-CARDIOVERSION – Vigilar función respiratoria – Vigilar nivel de conciencia – Administrar cuidados dérmicos – El paciente debe permanecer en reposo – Mantener fluidos durante 4-6h. – Iniciar tolerancia oral en 4-6h (según nivel de conciencia)
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA EQUIPO NECESARIO. MANTENIMIENTO 1. Monitor/desfibrilador — Debe estar conectado siempre a la red — Disponibilidad de papel de registro , electrodos y planchas conductoras — Limpieza de monitor y palas tras cada cardioversión — Realizar prueba de descarga 1/semana — Revisión por serv.mantenimiento 1/mes
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA EQUIPO NECESARIOMANTENIMIENTO. Cont. 2. Toma de oxígeno y aspiración 3. Carro de paradas ó equipo de RCP avanzada — Asegurar correcto funcionamiento del laringoscópio ( palas adecuadas y pilas) — Tubos endotraqueales del nº adecuado — Reposición de material y fármacos — Revisión semanal (limpieza y caducidad)
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA PROGRAMADA CONCLUSION La cardioversión eléctrica es un recurso terapéutico que bién aplicado ha revolucionado las opciones para corregir arritmias y alargar las posibilidades de sobre vida y la mejora de su calidad. La NO URGENCIA del la CVEprogramada nos permite un mantenimiento preventivo sobre el cual debemos aportar mejoras día a día