Tabla 4. Tratamiento farmacológico del acné
Tratamiento farmacológico | ||||||||||
Situación clínica | De elección | Alternativas | ||||||||
Acné leve | Predominan Los Comedones | Retinoide tópico (RT) (isotretinoína, tretinoina, adapaleno) una vez al día por la noche | Mañana | Noche | ||||||
– | RT | |||||||||
Ácido azelaico (AZ) tópico en caso de mala tolerancia | Mañana | Noche | ||||||||
– | AZ | |||||||||
Comedones y algunas pocas pápulas | Peróxido de benzoílo (PB) por la mañana y retinoide tópico por la noche. | Mañana | Noche | |||||||
PB | RT | |||||||||
Antibiótico tópico (AT) por la mañana más retinoide tópico o peróxido de benzoílo por la noche | Mañana | Noche | ||||||||
AT | RT | |||||||||
Mañana | Noche | |||||||||
AT | PB | |||||||||
Acné moderado (comedones y pçapulo- pústulas | Antibiótico tópico (eritromicina o clindamicina) por la mañana y peróxido de benzoílo por la noche | Mañana | Noche | |||||||
AT | PB | |||||||||
Antibiótico tópico o peróxido de benzoílo por la mañana y retinoide tópico por la noche | Mañana | Noche | ||||||||
PB | RT | |||||||||
Mañana | Noche | |||||||||
AT | RT | |||||||||
Fuente: Fernández-Cuesta Valcarce Miguel Ángel (2007). Acné. Consultado en 09/21/08 en http://infodoctor.org/gipi/.
Tabla 5. Tratamiento farmacológico del acné (22)
Tratamiento farmacológico | ||||||||||
Situación clínica | De elección | Alternativas | ||||||||
Acné moderado sin respuesta al tratamiento tópico o con afección de hombros o espalda | Peróxido de benzoílo por la mañana, retinoide tópico por la noche y además antibiótico oral (AO) doxiciclina 100 mg/día, 1 dosis (o minociclina 100 mg/día, 1 dosis), durante 8-12 semanas. | Mañana | Noche | |||||||
PB | RT | |||||||||
AO | – | |||||||||
En niños menores de 12 años sustituir doxiciclina/minociclina por eritromicina 0,5-1 g/día, en 2 dosis, VO | ||||||||||
Acné moderado/grave sin respuesta a otros tratamientos | Isotretinoína oral 0,5-1 mg/kg/día, en 1-2 tomas, con dosis acumulada total de 120-150 mg/kg en 4-6 meses | |||||||||
AO: antibiótico oral. AT:antibiótico tópico. AZ ácido azelaico. PB peróxido de benzoílo. RT: retinoide tópico. VO: vía oral. | ||||||||||
| ||||||||||
Fuente: Fernández-Cuesta Valcarce Miguel Ángel (2007). Acné. Consultado en 09/21/08 en http://infodoctor.org/gipi/.
También existe el tratamiento para las cicatrices del acné el cual va a depender del tipo de cicatriz que el paciente presente, esto lo lleva a cabo un dermatólogo o cirujano. Las más utilizadas son:
Dermoabrasión: Es una técnica que puede ser realizada con diferentes métodos: lijas, fresas de diamante rubí, acero, etc. La incorporación de anestesia tumescente permite tratar unidades estéticas por separado. Ventajas: abordaje de diferentes tipos de cicatrices, accesibilidad económica. Efectos adversos: alteraciones de la pigmentación y cicatrices.
Técnica del punch: Es útil en cicatrices en pico de hielo y en sacabocado profundas. Se extirpan con separaciones de 4 a 5 mm. para evitar tracción al suturar, y pueden repetirse cada 4 semanas. En cicatrices mayores de 3,5 mm. se indica escisión elíptica o elevación con punch. Se realiza bajo anestesia local y es aconsejable el marcado previo de las cicatrices.
Subcisión o técnica de socavamiento: Es una incisión subcutánea que permite liberar las bandas fibrosas adheridas que causan las cicatrices onduladas. Con anestesia local se introduce una aguja triangular y se realiza un suave barrido asociado a un avance de la aguja con un movimiento tipo pistón a través de las bandas fibrosas. Existe el riesgo de fibrosis reaccional. Para optimizar los resultados terapéuticos se combinan con técnicas de relleno. (8)
Tabla 6. Tipos de cicatrices y opciones de tratamiento quirúrgico.
Tipo de cicatriz | Tratamiento |
Pico de hielo | Escisión con punch |
Ondulante | Subcision con o sin laser Resurfacing (Co2,ERBIUM, LPI) |
Sacabocado: Superficial < o – 3mm >3mm de diámetro Profundo < o – 3 mm >3 mm de diámetro | Laser resurfacing (Co2,ERBIUM, LPI) con o sin elevación con punch. Escisión con punch Escisión con punch |
Post escisión Post elevación Post subcisión | Laser resurfacing |
Hipertrofica y queloide | Corticoesteroides tópicos e inyecctables, laser resurfacing, geles o membranas de silicona. |
Fuente: 5. Sociedad Argentina de Dermatología (2005). Consenso sobre Acné. Consultado en 09/09/08 en http://www.sad.org.ar/revista/pdf/acne.pdf.
Es aconsejable la derivación al dermatólogo en caso de:
Variantes severas de acné, como acné fulminante.
Acné nódulo-quístico, que podría beneficiarse del tratamiento con isotretinoína oral.
Acné que cause problemas sociales o psicológicos, incluido trastornos dismórficos.
Pacientes con acné moderado que no mejoran con tratamiento tópico y sistémico durante al menos 6 meses.
Sospecha de proceso endocrinológico como causa de acné (11)
CAPITULO VII
PRONOSTICO
El pronóstico dependerá de la severidad del tipo de acné y del estadio en que se encuentre el padecimiento, pero se sabe que entre más temprano se inicie el tratamiento, éste será más favorable, y sobre todo con menos secuelas cicatrizales. También dependerá del control que se tenga del paciente ya que el tratamiento no termina cuando el aspecto del paciente mejora sino que deberá mantenerse un tratamiento de sostén para garantizar en lo que se pueda que el padecimiento no volverá a presentarse o por lo menos no con tanta severidad. (22)
Los pacientes tratados con antibióticos mejoran los primeros 3 a 6 meses de tratamiento, la recurrencia que s representa durante la terapéutica con antibióticos puede sugerir la resistencia del P. acnés, por lo que se toman medidas para agregar otro medicamento o sustituir el actual. La enfermedad es crónica y tiende a exacerbar de manera intermitente pesar del tratamiento. En algunos casos las remisiones suelen ser duraderas hasta 6 meses despues de un tratamiento sistémico con isotretinoina. Suelen producirse recurres de este fármaco dentro de un plazo de 3 años, y hasta e205 de los pacientes requieren un segundo tratamiento. (11)
CAPITULO VIII
CONCLUSIONES
El acné es la afección dermatológica más frecuente en la adolescencia, se estima que un 80 a 85% de las personas padecerá en alguna etapa de su vida esta patología. De etiología multifactorial, es necesario que se le dé a esta dermatosis la dimensión que le corresponde sobre todo en sus manifestaciones más severas ya que causa problemas psíquicos y sociales que afectan la vida de relación. El diagnostico es clínico, es importante valorar el grado y tipo de acné para implementar el tratamiento adecuado.
En el grado I se utilizará tratamiento tópico con queratolíticos y comedolítio. Si además hay pústulas se asociará antibióticos tópicos.
En el grado II se empieza con tratamiento tópico combinado durante 3 meses. Si no hay mejoría se asociará tratamiento antibiótico sistémico. En las mujeres es útil la asociación de antiandrogenos. Si no existe una buena respuesta al tratamiento derivar a dermatólogo.
En el acné grado III indicada la isotretinoíuna oral y derivación al dermatólogo.
CAPITULO IX
BIBLIOGRAFÍA
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5. Sociedad Argentina de Dermatología (2005). Consenso sobre Acné. Consultado en 09/09/08 en http://www.sad.org.ar/revista/pdf/acne.pdf.
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10. Herane María Isabel (2005). Actualización terapéutica en acné vulgaris. Dermatología pediátrica Latina, 3, 5-19.
11. Gómez Herrera (2003). El acné y su tratamiento. Consultado en 09/09/08 en http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed10.pdf.
12. Montoya de Bayona Luz Stella (2002). La importancia de los androgenos en el acné. MEDUNAB, 5, 100-108.
13. Jaramillo Marilú, Belazar Dolores (2006). Significación etiológica del propionibacterium acnes en el desarrollo del acné vulgaris.. folia Dermatol, 17, 25-31.
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15. Vignale Raúl, Reissenweber Nelson (2003). Estudio inmunohistoquimico cuantitativo del ídice de proliferación y de apoptosis en los comedones cerrados microquisticos en el acne vulgaris. Medicina Cutanea Ibero Latino Americana, 31, 238-242.
16. Hoyos López M.C., Pascual Pérez J.M. (2004). Acné: orientación diagnostico-terapéutica. Pediatria Integral, VIII, 235-242
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18. Piquero Jaime (2004). Isotretinoína: su uso en el acné del adolescente. Dermatologia pediatrica latinoamericana, 2, 72-81.
19. Sáenz Anduaga Eliana Sánchez Saldaña Leonardo (2005). Antibióticos tópicos. Dermatologia peruana, 15, 7-20.
20. Departamento de sanidad del Gobierno Vasco (2006). Manual de terapéutica en atención primaria. Vitoria Gasteiz, España: C.S. BILLABONA.
21. Santamaría G. Virgilio (2000). Acné vulgar o juvenil. Revista Central Dermatologica Pascua, 9, 49-56.
Autor:
Nizalle Emanuel Cruz León
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