Cultura Física Terapéutica (página 2)

Desarrollo

Metodología empleada.

Selección de los sujetos.

El programa de ejercicios físicos terapéuticamente validado y sustentado metodológicamente en la Clínica para la Investigación y la Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias "Carlos J. Finlay" (CIRAH), se aplicó en el período de un año en el área de salud "Pedro Del Toro", del municipio de Holguín.

La muestra está conformada por 10 pacientes, 6 del sexo femenino y 4 del sexo masculino, 9 en estadio ligero y 1 en el moderado. Estos pacientes fueron sometidos a un programa de ejercicios físicos con una frecuencia diaria y una duración de 45 minutos.

Métodos y procedimientos empleados:

Empíricos

• Observación: Se realizaron pruebas para determinar el estado inicial y final de los pacientes. Se observó el peso, la estatura, composición corporal y somatotipo. Este método facilitó la comparación de ambas mediciones pudiendo llegar a conformar el análisis e interpretación de los datos que se aportan.
• Experimento: Se aplicó un programa de ejercicios físicos validado por el personal calificado del CIRAH, debidamente dosificados con una metodología ajustada al estadio donde se encuentran los pacientes, el cual tuvo como proceder una medición antes y después de la aplicación del programa de ejercicios.
• Medición: Se utilizaron instrumentos de precisión. Se midieron los diferentes tipos de pliegues cutáneos, circunferencias y diámetros de fémur y húmero. Para ello se desarrollan 3 mediciones, escogiendo como válida la mayor obtenida.

Técnicas Estadísticas: Se aplicó el paquete estadístico SPSS, específicamente la Estadística Descriptiva.

* Dócima de Wilconxon

* Dócima de Kolmogorov-Smirnov

* Dócima de diferencias de medias de muestras dependientes.

Materiales Empleados:

1.- Lapicero, lápices: Para plasmar información, datos, mediciones.

2.- Libreta de campo: Llevar control escrito de todo lo se realizaba con el paciente durante la sesión de tratamiento.

3.- Tablas de anotaciones o de vaciamiento: Anotación de los datos y resultados obtenidos.

4.- Hojas blancas: Anotación del trabajo o de cualquier otro dato de interés.

Materiales Especiales

1.- Calculadora de bolsillo: Para la realización del trabajo sistemático.

2.- Cáliper: Empleado en la medición de los pliegues cutáneos.

3.- Cinta métrica: Para la medición de las circunferencias.

4.- Pie de rey: Para la medición de los diámetros del húmero y fémur.

5.- Computadora: Para el procesamiento de los datos.

6.- Reloj: Control del tiempo de la clase y de los ejercicios.

Test de Medición

Talla: Paciente desde posición de pie, descalzo colocado sobre una superficie plana, talones unidos tocando la base del tallímetro, el peso del cuerpo distribuido sobre los pies, brazos a los lados del cuerpo, vista al frente, posición erguida. La medición se realizó en cm.

Peso: Se coloca al paciente en el centro de la superficie donde se realiza el pesaje, con la menor cantidad de ropa posible y descalzo , no se debe sujetar de lado alguno. La lectura se hizo en Kg

Pliegues cutáneos:

Bíceps: Desde la posición de pie, brazos al lado del cuerpo. Se coloca el medidor de frente al sujeto y con la mano opuesta al brazo de medir, se realiza el pliegue tomando el panículo en dirección al eje longitudinal del miembro. Se realiza la medición en mm.

Tríceps: De pie, brazos a los lados del cuerpo. Colocado el medidor detrás del brazo derecho, se toma el espesor del pliegue cutáneo ubicado sobre dicho músculo, en el punto mesobraquial entre el acromion y el olécranon en dirección al eje longitudinal del miembro. La medición se realiza en mm.

Subescapular: De pie, posición relajada, brazos a los lados del cuerpo. El medidor se cloca detrás del sujeto. Palpamos la escápula se toma el panículo por debajo del ángulo inferior de esta, en dirección diagonal e inclinada infero-lateralmente unos 45º siguiendo la línea del clivaje de la piel en dirección a las costillas(Lohman, Rch y Martorell, 1988) se coloca el equipo y se hace la medición en mm.

Abdominal: De pie, en posición erecta, adoptando una postura natural y media inspiración, la cual se sostendrá durante el proceso. El evaluador de frente al sujeto realiza medición del tejido adiposo ubicado en región mesogástrica derecha, adyacente al ombligo, separándolo de este aproximadamente 5.0cm. La medición se realiza en mm, tomando el panículo en sentido vertical (Mc Dougall, 1991).

Muslo anterior: El sujeto traslada el peso del cuerpo hacia pierna izquierda, semiflexión de la rodilla derecha sin levantar la planta del pie del piso, de manera que el cuadríceps quede relajado. El medidor se coloca de frente al sujeto y mide el pliegue ubicado en la parte anterior del muslo, justo en su punto medio entre el pliegue inguinal y el borde proximal de la patela, en dirección al eje longitudinal del miembro. Medición efectuada en mm.

Pantorrilla media: Sujeto de pie, pierna derecha flexionada sobre un banco de 40 ò 50 cm de altura, que le permite mantener la pierna flexionada, el medidor se inclina y realiza la medición del tejido graso, localiza el nivel máximo del perímetro de la pantorrilla, a la altura del punto medio de la cara anterior, la medición se realiza en mm.

Abdominal: De pie, tomar el pliegue de forma horizontal en región del primer tercio de la distancia entre el onfalio y la espina ilìaca anterior superior, el medidor coloca el instrumento perpendicular al pliegue y horizontal con respecto al suelo. La lectura se efectúa en mm.

Iliaco-crestal: Se toma el pliegue de forma oblicua a lo largo del ángulo iliosuprailiaco, se localiza la cresta iliaca en la línea axilar anterior. Se coloca el calibrador dejando de oprimir el resorte para permitir que cierre bajo su propia presión. Inmediatamente se puede ver el retroceso de la aguja, se detendrá bruscamente, seguidamente efectuamos la lectura en mm.

Circunferencias

Muslo: El sujeto de pie, sobre un banco de 50 cm. de altura con los miembros inferiores separados y el peso del cuerpo distribuido uniformemente sobre ambos pies. Se coloca la cinta métrica a nivel del sitio de referencia ( perímetro máximo localizado en la línea inmediata inferior al pliegue del glúteo) perpendicular al eje del segmento y después de una leve tensión se efectúa la lectura en cm.

Pantorrilla: Sobre un banco de 50cm. de altura. Piernas separadas, y el peso del cuerpo distribuido uniformemente sobre ambos pies, el medidor se ubica por detrás del sujeto, coloca la cinta en el sitio de los gemelos donde está ubicado el mayor volumen muscular, ejerce una leve tensión de la cinta antes de efectuar la lectura en cm.

Bíceps relajado: De pie, brazos relajados a los lados del cuerpo. El evaluador colocado en la parte lateral derecha, ubica la cinta métrica donde existe mayor volumen muscular, o sea, en el punto medio entre el acromion y el olécranon en dirección perpendicular al eje longitudinal del músculo, ejerciendo una ligera tensión antes de efectuar la medición en cm.

Bíceps contraído a 90 grados: El individuo de pie con una flexión de 90 grados en la articulación del codo, el medido se ubica al lado derecho del sujeto que luego que este adopta una postura requerida pasar la cinta métrica alrededor del segmento (máximo perímetro del brazo elevado hasta la posición horizontal, nivel medio del bíceps contraído) en una dirección perpendicular al brazo. El sujeto contrae el músculo sin variar el ángulo, en ese momento se realiza la medición en cm después de una ligera tensión de la cinta.

Antebrazo: Desde la posición de pié, el sujeto coloca el brazo totalmente extendido, formando un ángulo aproximadamente de 45º con respecto al eje del cuerpo y el antebrazo en supinación. El evaluador se ubica frente al sujeto localizando el máximo perímetro de la parte más voluminosa del antebrazo.

Tórax: Desde posición antropométrica se localiza el perímetro del tórax a nivel del 4to espacio intercostal, realizando la medición desde el plano horizontal sin ejercer presión, manteniendo la cinta en contacto directo con la piel. La lectura se efectúa en cm.

Diámetros

Del húmero: Sujeto de pie, con el codo flexionado, localizamos los epicóndilos humerales, aplicamos las ramas del antropómetro sobre estos puntos. Se ejerce una firme presión y se efectúa la lectura en cm.

Del fémur: El sujeto sentado, los pies apoyados y separados, aproximadamente 40 cm, el evaluador de frente a él, agachado, localizamos los cóndilos, aplicamos las ramas del antropómetro en dicha región, ejercemos presión y realizamos la lectura en cm.

Antropometría: Realización de estudios del somatotipo y la composición corporal a través de técnicas antropométricas.

Somatotipo

Las medidas necesarias para la determinación del somatotipo antropométrico de Heath – Carter (1967), fueron obtenidas de acuerdo al procedimiento descrito por Carter (1980).

Para determinar los componentes endomòrfico (I), mesomòrfico (ll) ectomòrfico ( lll ) se utilizaron las ecuaciones de regresión descritas en dicha metodología.

Análisis de los resultados

Con relación a la evolución de las mediciones de los pliegues y circunferencias se apreciò lo siguiente:

– Se puede apreciar que el mayor número de pliegues se ubica en los que aumentan, representando esto un 44,4%; se mantienen 20 que llevados a % representan un 22,2. Entre estos dos indicadores hay un total de 60 evoluciones, lo cual representa un 66,6%, análisis este que conlleva a entender que los sujetos atendidos se enmarcan entre los que aumentan o mantienen las condiciones físicas, teniendo en cuenta que mantener esos indicadores es positivo para la rehabilitación y/o investigación, así como, para su mejoramiento en la calidad de vida.

-En las mediciones correspondientes a las circunferencias encontramos un comportamiento similar a la encontrada en los pliegues, el mayor por ciento está relacionado con los que se mantienen con un total de 24 (34.28%), si se la agregan los que aumentaron (31.42%) se eleva a casi las dos terceras partes de la muestra.

– El mayor número se encuentra entre los que se mantienen y aumentan con un total de 46 evoluciones para un 65,70%, lo que los pone en mejores condiciones para enfrentar las siguientes etapas o estadios.

Los resultados arrojados con relación a los por cientos de grasa, el índice de kilogramo grasa y el por ciento de masa corporal activa son los siguientes:

– En la primera medición el promedio de por ciento de grasa fue de 25,60 con una desviación estándar de 15.99, estos valores son altos para los pacientes objetos de la investigación, además, se encuentran muy dispersos con respecto a la media como lo demuestra el coeficiente de variación con un 62.44%.

– En el índice kilogramos grasa el promedio del por ciento de grasa fue de 16.61, con una desviación estándar de 12.29 y un coeficiente de variación del 73.95%.

– El por ciento de masa corporal activa fue de 74.44 con una desviación estándar de 15.99, estos valores se estiman como normales para este tipo de paciente, en este caso existe poca dispersión con respecto a la media como lo muestra el coeficiente de variación con 21.49%.

– En el indicador de kilogramos de masa corporal activa el promedio fue de 43.69, con una desviación estándar de 5.84 y un coeficiente de variación de 13.36%

– Al referirnos al índice de sustancia activa el promedio fue de 0.894, con una desviación estándar de 0.829 y un coeficiente de variación de 27.83%.

– En la segunda medición el promedio del por ciento de grasa fue de 22.37, con una desviación estándar de 11.5492 y un coeficiente de variación de 51.58%. Estos datos dejan ver claramente que con respecto a la primera medición se observa una disminución de los valores, así como, en la dispersión.

– El indicador kilogramo grasa presentó un comportamiento similar con un promedio de por ciento de13.89, desviación estándar de 8.0496 y un coeficiente de variación de 57.88%, con respecto a la primera medición hubo una disminución de los valores.

– El promedio de masa corporal activa fue de 77.63 (presentó un ligero aumento con respecto a la primera medición) con una desviación estándar de 11.5492 y un coeficiente de variación de 14.86%.

– En kilogramo de masa corporal activa hubo un ligero aumento con respecto a la primera medición, con un promedio de 46.26, disminución en los valores de la desviación estándar con 5.9016 y un coeficiente de variación de 12.75%.

– En el índice de sustancia activa hubo un discreto aumento en cuanto al promedio con 1.20010, disminuyó la desviación estándar a 0.26191 y un coeficiente de variación de 21.75%.

– El componente mesomórfico se comportó de la manera siguiente: un promedio de 4.05, desviación estándar de 1.55 y un coeficiente de variación de 38.36%.

Al comparar la primera con la segunda medición en este componente, existió un discreto aumento en sus valores, lo que habla de una pequeña dispersión en sus resultados.

– El componente ectomórfico, por su parte, registró un promedio de 1.85 desviación estándar de 1.99 y un coeficiente de variación de 107.39%.

– Realizando la comparación entre estas mediciones, pudimos observar un ligero descenso en la media y un aumento en la desviación estándar y el coeficiente de variación.

– Al realizar el análisis de los resultados, y de los pesos 1 y 2, no se evidencian diferencias significativas, aunque existe una tendencia a aumentar en el componente mesomórfico.

Conclusiones

– La rehabilitación física y en particular los ejercicios de coordinación y equilibrio, constituyen una alternativa factible para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con SCA2.

– La aplicación del programa de ejercicios demostró, a través de los resultados, el mantenimiento físico de los pacientes al quedar ubicados en el mismo estadio en que se encontraban anteriormente.

Bibliografía

1. Alonso López, R. (1989) Control Médico. La Habana, ISCF.

2.Cordovés, S. R. (1981) Estudio Clínico Epidemiológico de las Enfermedades Heredodegenerativas Espinocerebelosa tipo Pierre Marie en un área de salud de la provincia de Holguín. Tesis de Especialistas (Especialista de Primer Grado en Medicina Interna). Holguín, Hospital Provincial Docente "Vladimir Ilich Lenin".

3. Estrada, R y Col. (1980) Estudio Neuropatológico en tres casos. Revista Cubana de Medicina (Ciudad de la Habana) 19:225-237.

4. Fernández González, M. (1999) Categoría Somatotípica de Carter: Una propuesta para determinar en forma automatizada. Medicina Deportiva. (La Habana) 1: 21-24.

5. Gispert, S. (1995) Localization of the Candidate gene D-Amino Acid Oxidace outside the refined I cm region of spinocerebellar ataxia-2 Am J. Human Genet 57:97.2.

6. Leyva Infante, D (2003) La Cultura Física Terapéutica en la Rehabilitación de los pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo 2 en el Area de Salud "Pedro del Toro" del Municipio Holguín. Trabajo de Diploma. Holguín, ISCF "Manuel Fajardo".

7. Linares Fleitas, G. (1990) Análisis de Datos. La Habana, Editoral EMPRES.

8. Mathews,D.K.(1981)The physiological bases of Phisical Education and athletic 3 ed. Philadelphia,College Publishing.

9. Pérez Ávila, I (1998) Programa para la rehabilitación física de los pacientes atáxicos.Holguín.

10. Pulst, S. M, S. Perelman(2000)Hereditary ataxias. In:Pulst S.M. Neurogenetics. New York, Oxford University Press.

11.Veguería, S.R.(1977)Alteraciones de la motilidad ocular en las enfermedades heredodegnerativas espinocerebelosas tipo Pierre Marie del norte de Oriente. Estudio Prospectivo de 30 casos, Tesis de Especialista ( Especialista en Neurología) Holguín, , Hospital Provincial Docente "Vladimir Ilich Lenin".

12.Velázquez, P.L, H.E. Medina (1998) Características Electrofisiológicas en familiares asintomáticos de enfermos con ataxia espinocerebelosa tipo 2. Revista Neurol. (España) 27 (160) : 955-963.

13.Velázquez, P.L. (1998) Caracterización Neurofisiológica en familiares asintomáticos y en enfermos de ataxia espinocerebelosa tipo 2. Holguín, Hospital Provincial Docente "Vladimir Ilich Lenin".

14. Velázquez, P.L. y Col. (2001) Epidemiología de la Ataxia Hereditaria. Revista Neurol España 32 (7): 606 – 611.

Autoras:

Profesor Instructor.

Lic. Elizabeth Ávila González.

Profesor Auxiliar.

Lic. Norma Leyva Rodríguez.

Profesor Instructor.

Lic.Yusleydis Gordo Gómez

INSTITUTO SUPERIOR DE CULTURA FISICA

MANUEL FAJARDO RIVERO

FACULTAD HOLGUIN.

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