Algunos aspectos epidemiológicos y terapéuticos de la nefrolitiasis en un sector de un área de salud (página 2)

Objetivos

Objetivo general

Conocer algunos aspectos epidemiológicos y terapéuticos relacionados con la litiasis renal.

Objetivos específicos

1. Determinar la prevalencia de Nefrrolitiasis en la población estudiada
2. Conocer aspectos demográficos y epidemiológicos de esta enfermedad en un sector del área de salud.
3. Valorar la utilización de las plantas medicinales en la litiasis renal.

Material y Método

Se realizo un estudio retrospectivo observacional de corte longitudinal de la población adulta de ambos sexos de un sector integrado por 3 consultorios médicos pertenecientes a un Grupo Básico de Trabajo del policlínico Enrique Betancourt Neninger durante los primeros 7 meses del año 2006.

El universo de estudio estuvo constituido por 1245 pacientes mayores de 15 años, a todos se les realizo una primera encuesta (Anexo 1) para determinar los pacientes portadores de Nefrrolitiasis o que habían expulsado arenilla por la orina los cuales fueron considerados como positivos a los que se les lleno una segunda encuesta (Anexo 2) donde se exploraron diversas variables de orden epidemiológico, social y terapéutico.

Los resultados obtenidos fueron procesados en un sistema de base de datos para Windows XP, el análisis estadístico utilizado fue el porcentual y los datos han sido expuestos en tablas.

Resultados y discusión

Del total de pacientes estudiados (1245) 60 refirieron haber expulsado arenilla por la orina o tener un calculo renal para un 4,8% del total de los casos (Tabla No 1), comparando nuestros resultados con la literatura revisada 2, 3 vemos que los nuestros coinciden con los de otros autores que plantean una prevalencia de un 5% a un 10%. Existen estudios que plantean un aumento en la incidencia de litiasis renal, encontrando incidencias de hasta un 12% 2, en un estudio realizado por Martínez y col. en una consulta de Urología. la morbilidad de la enfermedad llego al 18,3% 9.

En la tabla No 2 podemos observar la distribución según sexo de los pacientes que tenían antecedentes de padecer la enfermedad o que la padecían en el momento del estudio, como podemos ver predomino el sexo femenino con 31 casos para un 51.7%, este predominio no fue significativo. Con respecto a la nefrolitiasis, internacionalmente se reportan índices anuales de 0,6 a 1,6 por cada 1 000 habitantes, y es la producción de cálculos urinarios 3 veces más frecuente en el hombre que en la mujer 9, lo que no coincide con lo encontrado en nuestra serie aunque es de tener en cuenta que nuestros resultados no son significativos; si tenemos en cuenta además que el mayor % de la población que se estudio fue del sexo femenino, no obstante existen estudios en los que ha predominado en el sexo femenino 12

En la tabla No 3 se pone en evidencia la distribución de la muestra según década de aparición de los síntomas, como podemos ver la enfermedad es más frecuente entre los 21 y los 40 anos, lo que coincide con el estudio de Arévalo Micail L .12, en su investigación el promedio de edad de los pacientes fue de 30,15 anos.

Según algunos autores, esta enfermedad tiene una alta recurrencia, que llega hasta un 67% a los 8 años 2, 13, en nuestra investigación, como se puede observar en la Tabla No 4, la tasa de recurrencia fue de un 58,3% lo que confirma estos hallazgos. Laporte 14 afirma que a los 10 anos de padecer la enfermedad hasta un 75% de los pacientes ha formado un segundo calculo.

El hombre, desde su origen ha tenido la necesidad de combatir las enfermedades; la primera herramienta empleada para estos fines fueron las plantas. Con el desarrollo de la medicina la utilización de las plantas fue quedando en el olvido hasta el grado de considerarlas inofensivas. Sin embargo, las tendencias de salud de mediados de los sesenta y principios de los setenta retomaron a las plantas y las incluyeron como suplementos medicinales. Las ventas de hierbas medicinales en EUA en 1996 se estimaron en $1.2 miles de millones de dólares10 Actualmente, es una industria mucho más aceptada por la población, esta aceptación se pone de manifiesto en nuestro estudio donde se corrobora que el 85% de los pacientes usaron en su tratamiento plantas medicinales con fines curativos (Tabla No 5)

En la Tabla No 6 se exponen los tipos de plantas medicinales más utilizados en la población estudiada, siendo el Guisazo de Caballo en forma de cocimiento la planta mas utilizada (70.0% de los casos) lo que coincide con estudios realizados por Hernández 15 y Páez 16, llama la atención el desconocimiento por parte de la población de las sustancias vegetales tiene efecto demostrado sobre el aparato renal así como sus dosis y vías de administración; por ejemplo en la literatura revisada se plantea que las principales acciones de la Manzanilla son debidas a sus efectos sedantes menores, como antiséptico leve y por su efecto antiespasmódico. En un estudio se reportó en 83% de los pacientes ser efectiva en la inducción del sueño profundo 10, 15,16con respecto a sus acciones sobre el aparato renal tenemos que solo ejercen acción si se utilizan en forma de inhalaciones de asiento porque solo alivian la sintomatología urinaria baja 17segun Fitomed LA manzanilla no tiene acción probable ni reconocida sobre las vías urinarias, aunque si las tiene la Barba de Maíz, el Romerillo, el Llantén y el Té de riñón (efecto diurético) 18, 19, 20

La efectividad absoluta de las plantas no se pudo medir en este estudio, además que no era este uno de nuestros objetivos, los pacientes al ser encuestados refirieron asociaciones entre las mismas así como la no existencia de un método para comprobar lo referido por ellos en relación con la mejoría de los síntomas posterior a la ingestión del cocimiento que fue la forma en que se realizo la terapeutica con mayor frecuencia, así como la asociación con tratamientos no herbales (medicamentos.) En la Tabla No 7 recogemos la relación entre la expulsión del calculo que se comporta en un 47% y la ingestión del cocimiento, % mucho más bajo este que cuando relacionamos esto con la mejoría de los síntomas (Tabla No 8) que alcanzo el 82,3%. Todo lo anterior coincide con las investigaciones realizadas por otros autores. 15

Conclusiones

1. La prevalencia de Nefrolitiasis en la población estudiada fue de 4,8%.
2. Existió predominio no signicativo del sexo femenino y las edades de mayor incidencia fue de los 21 a los 40 años.
3. Se encontró una elevada recurrencia de la enfermedad tras 10 años del diagnostico.
4. El uso de plantas medicinales en el tratamiento de la enfermedad fue frecuente.

Bibliografía

1. Sverkel L. Renal Stone disease. Supplementum 41. 1986 pp. 15-31
2. Toblli Jorge E, DeRosa G, Angerosa, M, Nyberg C, Pagano P. Estudio sobre el Compromiso Tubular en Litiasis Renal. Rev. Nefrol. Diál. y Transpl. , N° 42 – Abril 1997, Pág. 3-8
3. Agraharkar M. Nephrocalcinosis. En: www.emedicine.com/med/topic1599. htm ed, 2002
4. Asplin JR, Bauer KA, Kinder J, Muller G, Coe BJ, Parks JH, Coe FL. Bone mineral density and urine calcium excretion among subjects with and without nephrolithiasis. Kidney Int 63:662-669, 2003.
5. Audran M, Legrand E. Hypercalciuria. Joint Bone Spine 67:509-515, 2000
6. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, Buck C, Conort P, Gallucci M. Guidelines on uro-lithiasis. Eur Urol 40:362-371, 2001
7. Harrison on line. Principios de Medicina Interna 16a edición Parte XI. Trastornos del riñón y las vías urinarias Evaluación y tratamiento de los pacientes con nefrolitiasis con acceso Abril 2007
8. Prevalencia de la nefrolitiasis como causa de enfermedad renal terminal. American Journal of Kidney Diseases 44 (5): 799-805 Nov. 2004
9. Martínez Labrada R, Arias Ortiz A, Garlobo García G. Morbilidad en Consulta externa de urología Rev Cubana Cir. v.41 n.1 Ciudad de la Habana abr. 2002
10. Covarrubias-Gómez A, Nuche-Cabrera E, Téllez-Isaías M. Articulo de revisión. ¿Qué se autoadministra su paciente? Interacciones farmacológicas de Medicina Herbal. Revista Mexicana de Anestesiología Vol. 28. No. 1 Enero-Marzo 2005 pp. 32-42
11. Drew A. Herbal medicines: Ma huang. Current Therapeutics 2000:82-83.
12. Arévalo Micail L., Marín B. A., Gutiérrez L. A., Alteraciones Bioquímicas en sangre y orina de pacientes con litiasis renal. Rev. Venezolana. . Revisado 24307
13. Manual de Urología on line en http/:escuela.med.puc.clpublmanualUrologialitiasis.htm con acceso Abril 2007
14. Laporte J. Kidney stone. How to identity the cause and prevent recurrence. Postgrad Med.1990 87 (5) pp 219-223. New Orleans.
15. Miller MG. Herbal medicines: Selected clinical considerations focusing on known or potential drug-herb interaction. Archivesof Internal Medicine 1998; 158: 2200-2211
16. Bauer BA. Herbal therapy: What a clinician needs to know to counsel patients effectively. Mayo Foundation for Medical Education and Research 2000; 75: 835-841.
17. García A. B Vitaminas y medicinas herborea. 1989 pp. 157, 159, 163, 204.
18. Fitomed. 1991. Plantas medicinales. Ed. Ciencias Medicas.
19. Seoane G. El folclor medico de Cuba. Edit. Ciencias Sociales.1987 Cuba
20. Ang-Lee M, Moss J, Chun-Su Y. Herbal medicines and peri-operative care. Journal of American Medical Association. 2001;

Anexos

Tabla No 1

Prevalencia de Nefrrolitiasis en la población estudiada

Tabla No 2

Distribución de los casos positivos según sexo

Tabla No 3

Distribución de los casos según década de la vida de aparición de los síntomas

Tabla No 4

Recurrencia de la enfermedad en los últimos 10 años

Tabla No 5

Uso de plantas medicinales en la terapéutica de la nefrolitiasis

Tabla No 6

Tipos de plantas medicinales mas utilizadas en el tratamiento de la Nefrolitiasis por la población estudiada

Tabla No 7

Relación entre la ingestión de Medicina Verde y la Expulsión de Calculo renal

Tabla No 8

Mejoría de los síntomas en la Nefrolitiasis con el tratamiento de Medicina Natural

Trabajo inédito realizado en Abril 2007

Autor:

Dr. Jorge E. Olmo Mora

Especialista I grado Medicina General Integral. Policlínico Universitario "Gregorio Valdés". Profesor Instructor.

Dra. Natascha Mezquia de Pedro

Especialista I grado Medicina Interna. Hospital Universitario "Dr. Miguel Enríquez". Profesora Asistente.