- Introducción
- Microbiota habitual de las vías respiratorias altas
- Patogenia de las infecciones de las vías respiratorias altas
- Patología de las infecciones del Tracto respiratorio superior
- Evaluación del cultivo bacteriano en infecciones del TRS
- Bibliografía de interés
Las infecciones del tracto respiratorio superior ( TRS ) son en su conjunto la patología más común a nivel mundial, y aunque las afecciones adquiridas en la comunidad no son causa de alta mortalidad, su amplia morbilidad la coloca en la de mayor consulta médica, especialmente por la faringoamigdalitis aguda, la otitis media aguda y la sinusitis aguda.
Un problema particular de éstas infecciones radica en el uso y abuso de antibióticos utilizados para tratar de controlar la infección, estimándose que el 75% de los antibióticos utilizados en forma ambulatoria no corresponden al tratamiento correcto, por lo que el errado tratamiento de ésta patología es la mayor causa de la posterior resistencia a los antibióticos. En éste sentido el trabajo del microbiólogo al reportar un cultivo ha de ser de gran ayuda en el control del abuso de los antibióticos.
Una de las particularidades del tracto respiratorio es que se trata de orificios abiertos en los que la microbiota contempla en muchos casos el conocimiento de los agentes etiológicos saprofitos, por lo que el tomar en cuenta la microbiota del área es requisito indispensable en la evaluación del cultivo.
Por lo anterior, ponemos a la disposición de los microbiólogos el presente protocolo que pretende orientar sobre las patología asociadas a las infecciones del tracto respiratorio superior, como la de establecer las pautas de la correcta evaluación y reporte de los cultivos de las vías respiratorias alta.
2. MICROBIOTA HABITUAL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
El sistema respiratorio se divide arbitrariamente en vías altas o superiores, que comprenden las áreas anatómicas anteriores a la laringe, incluyendo la nasofaringe, orofaringe, laringe, epiglotis, oído externo y medio, y los senos paranasales, y en vías bajas o inferiores que incluyen todas las estructuras posteriores a la laringe.
En ocasiones es difícil separar la etiología y la clínica en muchos de estos procesos que finalmente acaban involucrando a ambas áreas comportándose en la práctica como un único cuadro microbiológico y clínico.
Una cantidad importante y variada de microorganismos forman parte de la microbiota normal de las vías respiratorias superiores. Esta microbiota está influenciada por multitud de factores, como la edad, el estado inmunológico, la antibioterapia, la hospitalización, y últimamente la inmunización con las nuevas vacunas frente a Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Sin embargo debe quedar establecido que la gran mayoría de las infecciones del tracto respiratorio superior (TRS ) , son producidas por virus.
La microbiota bacteriana habitual de la cavidad oral la coloca en la tercera área más contaminada del cuerpo y puede estar habitada hasta por 10 ¹² UFC/ml de Enterobacteriáceas, Anaerobios estrictos gramnegativos y grampositivos (Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Veillonela, Peptostreptococcus, Actinomyces ), Neiserias, Estreptococcus sp, Estafilococos coagulasa negativa, virus, e incluso organismos con capacidad patológica como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp y S. aureus, incluso Meticilina resistentes ( MRSA ) y N. meningitidis, los cuales mientras se mantenga el equilibrio en el hábitat, no han de causar problemas, gracias a la relación comensal de adaptación de los microorganismos y el huésped.
La microbiota del tracto respiratorio superior ( TRS ) está influenciada por muchas variables tales como la edad y salud del huésped, el estado del sistema inmune, el ambiente, la hospitalización y la previa exposición a los antibióticos.
Las fosas nasales pueden contener Estafilococos coagulasa negativa, Micrococcus sp. y Corynebacterium sp, Candida sp y ocasionalmente se pueden encontrar bacilos gramnegativos en personas sanas.
El oido externo puede contener Estafilococos coagulasa negativa, Micrococcus sp, Bacillus sp.
Los senos paranasales y el oído medio normalmente son zonas estériles.
3. PATOGENIA DE LAS INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
El aire que respiramos está cargado con virus y otros agentes patógenos. Por eso existen muchos mecanismo de defensa, para prevenir que esos microorganismos colonizen el tracto respiratorio. Entre estos mecanismos están:
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