Campo magnético. Tratamiento eficaz en gonartrosis con sinovitis (página 2)

Para la mayoría de los pacientes la primera manifestación es el dolor, este es de tipo mecánico es decir que normalmente cede con el reposo, aparece cuando se inicia el movimiento y va cediendo a los pocos minutos.

El dolor nocturno indica cierto grado de actividad de un proceso inflamatorio.

El origen del dolor depende de varios factores no excluyentes. Es de suma importancia realizar el diagnóstico diferencial cuando el dolor es refractario a la terapia habitual . La rigidez, otro de los síntomas cardinales de la artrosis tiene características particulares que la diferencian de la que aqueja a los pacientes portadores de otras artritis, siendo frecuente también la sinovitis en fases de agudización.(5,6,7)

Múltiples son las terapias utilizadas en el mundo actual para la Artrosis, entre ellos los agentes físicos , utilizados en dependencia de la fase en que se encuentre la enfermedad, entre ellos el campo magnético. Agentes de muchas utilidades por sus efectos ,teniendo en cuenta que la artrosis primaria se presenta con mayor frecuencia, en edades avanzadas de la vida donde están limitados el uso de AINES, por existencias de patologías crónicas que se descompensarían.

Campos magnéticos: tres efectos generales resultantes de esta terapéutica.

1. Efecto antiinflamatorio o antiflogístico.

2. Efecto regenerador de tejidos.

3. Efecto analgésico.

1. – Efecto antinflamatorio o antiflogístico. (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14)

Tiene como base fisiológica los efectos a nivel circulatorio, de restauración del flujo sanguíneo del extremo arterial al extremo venoso del capilar, esto permite por una parte la llegada de oxígeno, nutrientes, y otras materias primas del metabolismo celular, además del arribo de células del sistema defensivo al lugar de lesión; por otra parte ayuda a eliminar todas las sustancias y elementos de desecho del metabolismo celular, así como los elementos retenidos derivados del proceso inflamatorio que muchas veces son responsables de complicaciones y mayores molestias para el paciente.

Todo esto apoyado además por el efecto de regulación del transporte de la membrana celular y la activación de diferentes proteínas y/o enzimas a nivel plasmático, repercute de forma efectiva en la disminución de dos problemas principales presentes en un número importante de enfermedades; la hipoxia, y el edema. Al respecto de la influencia enzimática se ha demostrado(14) un aumento de la actividad de la tripsina con la aplicación de campos magnéticos .También se ha estudiado la actividad de la desoxirribonucleasa (DNA asa) con campos magnéticos y se ha verificado el aumento del treinta porciento en la velocidad de hidrólisis del ácido nucleico. Además respecto a los sistemas de "limpieza" del organismo de radicales y desechos para contribuir a preservar la salud y contrarrestar el envejecimiento se han citado efectos específicos de los campos magnéticos sobre la Superóxido Dismutasa (SOD)(3,13) El Dr. Luigi Zecca (14) investigó sobre las inflamaciones provocadas por la inyección de compuestos irritantes y demostró que el edema disminuye considerablemente al aplicar la terapéutica de campos magnéticos. El Dr. Curri (12), en base a sus investigaciones, formuló como hipótesis la posible reconstrucción de la vaina pericapilar de mucopolisacáridos, seguida de disminución de la permeabilidad capilar anormal.

2. – Efecto regenerador de tejidos. (13, 15,16)

Se describen diferentes efectos que pueden influir en la capacidad de los campos magnéticos para estimular los procesos de regeneración tisular ,ya hemos hablado de la apertura circulatoria en el área de la lesión o el tejido dañado, con esta apertura se deposita gran cantidad macrófagos y otros sistemas de limpieza (13,16) del tejido, pero además se estimula la función de los elementos propios del tejido en el sentido de renovar todo el material dañado. Se destaca aquí el papel de los campos magnéticos demostrado en la estimulación de los fibroblastos hacia la producción de fibra colágena(14,15,16) para la matriz del tejido, e incluso la diferenciación de células madres o mesenquimales en la dirección de fibroblastos, y en la dirección de la angiopoyésis o neoformación de vasos sanguíneos(12). Está descrita también la estimulación de los sistemas antioxidantes del organismo lo que tendría un papel significativo en la explicación de la creencia popular y milenaria de que los campos magnéticos contrarrestan el envejecimiento y son una fuente permanente de juventud.(3,14,16)In vitro, se observó que la incorporación de la 3H-timidina en el DNA nuclear, aumentó en cultivos de fibroblastos, al ser expuestos a la influencia de un campo magnético. Se ha demostrado un significativo incremento en la síntesis del DNA en cultivos de condroblastos sometidos a la influencia de campos magnéticos. Dicho aumento se interpreta como el reflejo de una modulación, directa o indirecta, de la duplicación del mismo ácido desoxirribonucleico. Se ha estudiado también que la actividad del RNA mensajero aumenta por efecto de los campos magnéticos. (11)

3. – Efecto analgésico. (11, 13, 15, 16, 17)

No cabe duda que el efecto analgésico de los campos magnéticos se deriva en gran medida de los efectos antiflogísticos, una vez se libera la compresión a que son sometidos prácticamente todos los receptores sensitivos en el lugar de la lesión. Además el efecto de regular el potencial de membrana ayuda a elevar el umbral de dolor en las fibras nerviosas sensitivas, de este modo se puede decir que tiene una intervención indirecta y también directa sobre los mecanismos del dolor. Existe otro nivel de acción que es a nivel central debido al efecto de sedación general de los campos magnéticos, de regulación y normalización de las etapas del sueño lo cual es esencial en el manejo de pacientes con dolor crónico en los que inevitablemente se presentan alteraciones psicológicas.

.Por todo lo anterior expuesto es que nos motivamos a realizar este estudio por encontrarnos en un área de salud donde una de las primeras causas de consulta.,es la gonartrosis .Con el cual pretendimos buscar el efecto del campo magnético en la crisis de gonartrosis con sinovitis monitorizado por ecografía.

MÉTODO

Se realizó un estudio prospectivo de carácter experimental aleatorio y controlado para evaluar la eficacia del campo magnético en pacientes con gonartrosis y sinovitis ,corroborado por ecografía. El universo lo constituyeron los pacientes que acudieron a la consulta de Reumatología del policlínico- hospital Raúl Gómez García del municipio 10 de octubre ciudad Habana de junio -diciembre del 2007.Tomándose como muestra 42 pacientes teniéndose como criterio fundamental de selección el no haber consumido de AINES en ningún momento de la crisis actual.

Criterios de inclusión:

-Pacientes con gonartrosis y sinovitis que no hubieran consumido AINES en la actual crisis.

-Sinovitis corroborada por US.

-Pacientes en plenas facultades mentales.

Criterios de exclusión:

-Pacientes que hubiesen consumido AINES .

– Enfermedades crónicas descompensadas.

-Pacientes con contraindicación para terapia con campo magnético.

Operacionalización de variables:

En la consulta de Reumatología se seleccionaron los pacientes de la forma expuesta anteriormente ,se les realizo examen físico y ecografía , se les aplico escala analógica visual del dolor antes y después del tratamiento con campo magnético a las 10 s y a las 20 s equipo MAG-200.Utilizándose frecuencias de 50HZ e intensidad de 50 gaus 20 minutos las 20 sesiones de tratamiento.

Se aplico escala analógica visual del dolor al inicio , a las 10 sesiones y a las 20 sesiones , evaluándose como mejoría del dolor cuando el valor obtenido en dicha escala se situó entre 0 y 4 , que se correspondió con los grupos siguientes : no dolor (0) y dolor ligero de (1-4), y sin mejoría del dolor cuando el valor de la escala estuvo entre ( 5y 10 ), que incluyo los grupos dolor moderado( 5-7) y dolor severo (8-10).

Además se realizó ecografía de rodilla al inicio, a las 10 sesiones y a las 20 sesiones de tratamiento. Utilizamos para esto un equipo de ecografía Aloka 500 7,5 MGH con transductor lineal.

Análisis estadístico:

El análisis estadístico comenzó por una caracterización de la muestra, lo que implico una descripción de variables fundamentales. Para variables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes) , de distintas categorías obtuvieron estimaciones puntuales y por intervalos de confianza (IC )del (95%) de las RR. Para cada variable se probó la hipótesis de que el RR poblacional fuera realmente igual a 1 con un nivel de significación de 0,05.Se determino así cuales RR fueran significativamente diferentes de 1.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Tabla No 1Distribución por grupo de edades.

Como podemos observar en nuestro estudio el rango de edades estuvo entre 40 y 65 años y mas .Encontrándonos que la mayor parte de la muestra fue la comprendida entre las edades de 45-60 años con 15 pacientes para un 35,7% de total ,seguidos por el grupo de 65 y mas con 12 pacientes para un 28,5% y después el resto de las edades .Lo anteriormente encontrado se comporto similar con estudios hechos por Kwlatkowski donde el 33% de su muestra estuvo e/t 45-55 años con una media de 60años , en estudios de casos y controles de osteoartritis .( 18). Creemos que esto se deba a que la gonartrosis primaria suele aparecer con mayor frecuencia después de la 5ta década de la vida debido a factores derivados de alteraciones metabólicas secundarias al proceso de envejecimiento.(7)

Si nos fijamos en relación al sexo el femenino fue el más afectado con 33 pacientes para (78,5%) a diferencia del sexo masculino con 9 para un (21,4%), este comportamiento se presenta similar a otros investigadores como Thelin ,en cuyo estudio el 72% pertenecieron al sexo femenino (19 ) de igual forma con un 70% . Como existen otros autores que plantean el aumento de la prevalencia con la edad (7, ) .

Tabla Nro 2 Escala analógica visual del dolor antes de aplicar tratamiento n=42.

Tabla Nro 3 Escala analógica visual del dolor después de 10 sesiones de tratamiento con campo magnético.

p=0,05

Tabla Nro 4 Escala analógica visual del dolor después de 20 sesiones de tratamiento con campo magnético.

p=0,004

Tabla Nro 5 Sinovitis rodilla por Ecografía antes del tratamiento con campo magnético.

Tabla Nro 6 Comportamiento de la sinovitis por Ecografía después de 10 sesiones de campo magnético

p=0,008

Tabla Nro 7Comportamiento de sinovitis por Ecografía después de 20 sesiones de campo magnético.

p=0,001

En las tablas Nro 2,3 y 4 vemos la aplicación de la escala analógica visual del dolor antes del tratamiento con agente físico(campo magnético ) en los pacientes que presentaban dolor moderado y severo .Observándose la evolución del dolor al cabo de las 10 sesiones de tratamiento y posterior a las 20 sesiones.(tablas 3 y4 ).Donde se aprecia como en las primeras 10 sesiones el 52,3% tuvo mejoría del dolor , y pasado los 20 tratamientos el 76,1 % del total de pacientes , con un significado estadístico de p=0,04, esto nos habla a favor de que a mayor tiempo de tratamiento mejor analgesia lo cual confirma el efecto analgésico de este agente físico demostrado por varios autores. ( 3, 11, 13, 15 , 16 , 17).

Las tablas Nro 5, 6, 7 nos permiten percibir el la presencia de sinovitis corroborada por ultrasonografia donde no medimos cuantía solo nos limitamos a si estaba presente o no, después de las 10 primeras aplicaciones de magnetoterapia desapareció esta sinovitis totalmente en 27 pacientes para un 64,3 % ,persistiendo en 15 (35,7%) pero en menor cuantía cualitativamente(tabla 6 ). Al volver a reevaluar a las 20 sesiones encontramos que sinovitis o derrame articular había desaparecido en 39 pacientes para un 92,9% ,solo quedando 3 pacientes lo que represento el 7,1% que no resolvió totalmente.(tabla 7 ) y con una significación estadística de p= 0,001, lo cual demuestra una vez mas lo encontrado por Rubira y Bistolfy (8,10) acerca del efecto antinflamatorio del campo magnético ,así como otros autores que abogan a favor de el importante efecto antinflamatorio y regenerador de tejido de este agente(10,11,12,13,14,15,16,17 ). Coincidiendo también nuestro trabajo con estudios realizados en nuestro país por Góngora Cuanca y colaboradores (3).

CONCLUSIONES

-La gonartrosis asociada a sinovitis se presento con mayor frecuencia en el sexo femenino y en las edades e/t 45-60 años.

-La mayoría de los pacientes alcanzaron mejoría significativa del dolor evaluado por escala analógica visual del dolor después del tratamiento.

-La sinovitis asociado a la gonartrosis agudizada desapareció significativamente después del tratamiento con campo magnético.

-El campo magnético resulto mas efectivo para la sinovitis que para el dolor ,en este estudio.

-A mayor sesiones de tratamiento con este agente físico, mejor efecto analgésico y antinflamatorio.

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AUTORES :

Dra. Bárbara M. Montero Barceló

Especialista de 1er grado en M.G.I y Reumatología. Master en Longevidad Satisfactoria. Profesor Instructor.

Dra. Isabel M. Hernández Cuellar

Especialista de 1er grado en M.G.I y Reumatología. Profesor Instructor.

Dra. Bianka González Méndez

Especialista de 1er grado en M.G.I y Medicina Física y Rehabilitación. Master en Medicina Bioenergética Natural.

Dra. Haydee Velásquez Díaz

Especialista 1er grado en M.G.I, Especialista 1er grado Reumatología. Profesor Instructor.

POLICLÍNICO-HOSPITAL RAUL GOMES GARCIA