Caracterización de la Fibrosis Endomiocardica en una provincia de Mozambique

Resumen

Se trata de un estudio descriptivo prospectivo realizado durante un año (2008-2010) en el hospital central de Beira provincia de Sofala, Mozambique, donde se estudiaron a la totalidad e pacientes con diagnostico de Fibrosis Endomiocardica (FEM) con los objetivos de describir las características: socio demográficas, antropomórficas, clínicas, los resultados en los estudios radiológicos, de laboratorio clínico, así como la estrategia terapéutica, y la forma más frecuente de presentación de la FEM en la región estudiada. Los datos fueron recolectados del interrogatorio al paciente y los procesos clínicos, se procesaron en el programa estadístico SPSS-11.5, los resultados se muestran en tablas de contingencia, de donde se arribaron a las siguientes conclusiones: La FEM es más frecuente en la adolescencia temprana y adulto joven, con predomino en la raza negra, sexo femenino, medio rural y con pobreza extrema. Antropomórficamente se caracterizan por: estatura mediana, edema facial, extremidades muy delgadas con ausencia en edemas inferiores a pesar de mostrar ascitis severa. Clínicamente tienen escasos síntomas respiratorios, y predominan los síntomas cardiovasculares como: palpitaciones, taquicardias y dolor torácico atípico, con cifras tensiónales bajas. La FEM radiológicamente se caracterizo por: Cardiomegalia marcada en el Rayos X de tórax, marcada dilatación de aurículas sobre todo la derecha, y crecimiento de ventrículo derecho, disociación entre el tamaño de las aurículas con los ventrículos, con función sistólica izquierda normal y patrón restrictivo diastólico, hepatomegalia severa en el eco abdominal, fibrilación auricular con respuesta ligeramente acelerada y bloqueo de rama derecha. Los exámenes de laboratorio se caracterizaron por aumento de los eosinofilos en periferia y medula ósea, con disminución del conteo total de plaquetas. La FEM severa fue la forma más frecuente de presentación entre los pacientes estudiados.

Introducción

La Fibrosis Endomiocardica (FEM), es la más común de las miocardiopatia restrictiva. En septiembre del 2007, hizo el 60 aniversario de haber sido descrita por primera vez en Uganda por el patólogo Jack N. P. Davies1. Aunque virtualmente es desconocida fuera de los trópicos, la FEM continua presentándose en Asia ecuatorial, Sur America, donde afecta más a niños y jóvenes2. La más alta prevalencia e incidencia es en África Subsahariana, y afecta un estimado de 10 millones de personas en el mundo3.

Esta enfermedad se define como una fibrosis que afecta al endomiocardio de los ápex y tractos de salida de ambos ventrículos, resultando en una disfunción sistodiastolica restrictiva severa, que termina en fallo ventricular derecho, izquierdo o de ambos ventrículos e insuficiencias de las válvulas auriculo-ventriculares mitral y tricuspidea. EL pronóstico de la FEM es malo a corto y mediano plazo, la etiología y mecanismos fisiopatogenicos de producción aun son desconocidos aunque existen múltiples teorías que intentan explicarla4. La mayor parte de los estudios de FEM se han realizado en Uganda5,6, Nigeria7, la Ivory Coast8, Sur de la India9-11 y Brazil12 en regiones situadas entre los 15 grados del ecuador.

En el presente, pocos investigadores han evidenciado las probables causas de la FEM, en un principio 1970 hubo entusiasmo en el rol de la serotonina por la dieta basada en el platano13-15, principalmente por la demostración de altos niveles en orina de acido 5-hidrixyindole-acetic (5-HT), en personas que habitan la costa este y oeste de Africa, estos trabajos culminaron cuando McKinney y Crawford, intentaron reproducir las lesiones típicas de FEM, en ratas y monos alimentados con platanos, y no pudieron16-19, también en poblaciones en Nigeria con esta alimentación no tenían FEM20-24 . Más adelante surge la hipótesis de la eosinofilia inducida por helmintos conocida como endocarditis de Lofflers25-27 . Andy y cols en Nigeria investigando la hipótesis de helmintos y eosinofilia, encontraron una relación inversamente proporcional entre los niveles de eosinofilia y la duración de la enfermedad28. En Rwanda-Burundi28,29, se ha planteado la hipótesis de la FEM inducida por la malaria, que provoca una hiper-reactividad inmune con esplenomegalias masivas30,31.

Investigaciones dirigidas hacia factores nutricionales, han detectado una posible conexión entre la FEM y la toxicidad de la yuca debida al cerium y al cianuro, asociados a su vez con los marcadores de pobreza tales como: vivir en zonas rurales, no uso de zapatos, dieta basada en yuca con muy baja ingestión de proteína animal32.