Necesidad sentida de la enseñanza de la Resucitación Cardiopulmonar en las escuelas (página 2)

Nuestros escolares tienen también 2 manos, mente fresca para entender, facilidad para desarrollar habilidades y necesidad de un "rol de héroes" frente a una vida que expira. Entendamos que pueden desarrollar bajo entrenamiento y evaluación los 3 primeros eventos desde el reconocimiento hasta la RCP básica. El adiestramiento con clases teóricas –prácticas y video entrenamiento con el objetivo de prepararlos y que a la vez lo trasmitan a familiares y amigos puede convertirse en el elemento primordial para que victimas de PCR sean asistidas correctamente hasta la llegada del sistema medico de emergencia. Y aun mas profundo, si la seriedad de este elemental despliegue de acciones en las escuelas, se incluye como asignatura básica con regímenes de evaluación bien establecidos ayudaría también a duplicar el interés por nuestros propios escolares.

¿Quienes de nuestros escolares no han imitado acciones de héroes, personajes importantes de novelas o películas infantiles con solo el afán de sentirse verdaderos protagonistas? . La pregunta invita a creerlos capaces no solo de aprender, sino también de facilitar y multiplicar conocimientos, no busquemos fórmulas complejas cuando la sencillez de que habiten en los diferentes hogares de una población o comunidad determinada nos facilite hablar epidemiologicamente diferente en términos de supervivencia.

Las metas de enseñar a la comunidad a funcionar como un medio de prevención incluyendo también, ¿Por qué no?, los escolares como la ultima unidad de cuidados coronarios, significa que ellos reconozcan los síntomas de un posible IMA y se eduquen en la búsqueda de ayuda de un sistema de de emergencia médicas para la victima, que incorporen tempranamente la importancia del BLS y ACLS y la necesidad de apoyar a la victima del paro cardiaco hasta que un ACLS este disponible.

Numerosos métodos innovadores han sido usados para mejorar el desempeño, esto incluyo, el sobreentrenamiento, simplificando el contenido de los cursos, instrucciones en videos para aprendices que inician y para reforzar, autoinstrucción en videos con maniquíes, uso de "practicar después de observar" videos con apoyo de instructores y el uso de ideas auditivas.

Estos métodos pueden ser perfectamente adaptados al entorno escolar no solo para su propio aprendizaje teórico-practico, sino también para lograr efecto multiplicador de difusión en los hogares.

Nos hemos preguntado ¿Por qué se ha desarrollado el concepto de simplificación en el aprendizaje de la RCP? .Sin temor a una respuesta superflua existe un consenso de que el entrenamiento de BLS necesita ser simplificado para que estudiantes de diferentes niveles puedan enfocar en aprender habilidades esenciales en la RCP.

Se han reducido un número importante de pasos para un desarrollo exitoso de las técnicas. Ninguna evidencia señala que se necesita un entrenamiento riguroso para mejorar los resultados. Quizás se necesitan aun más estudios que comparen resultados entre sistemas de audio y aprendizaje en casa con el material diseñado para el entrenamiento escolar en concepto de efecto multiplicador en la difusión de la RCP. La intensión es válida como premisa aunque a veces sus resultados en porciento no la hagan tan alentador. Isbye y Rasmussen6 evaluaron el impacto de la distribución masiva de material de entrenamiento en las escuelas sobre RCP en la comunidad sin verdaderamente conseguir resultados significativos si se tiene en cuenta que el aumento esperado del 10% era demasiado optimista. Los cursos de RCP de 30 minutos con maniquíes personales y DVD son igualmente efectivos que cursos estándar de 4 horas7 8.

Los niños de 12 a 14 años son capaces de aprender y retener las técnicas de RCP básica sin desventaja con los adultos9 10 "Tocar no es entrar" pero al menos rompe con la arcaica idea de que el entrenamiento de estas técnicas en adultos aventaja su aplicación a niños comprendidos en estas edades. Si para estos escolares es necesario simplificar, solo apoyaríamos la idea de que la simplificación del diseño ha significado una mejora en aprendizaje y retención. Si analizamos el tema en definición de población meta, cualquiera de las guías siempre recomiendan dirigir cursos a los parientes y amigos de familiares con alto riesgo cardíaco.

Imaginemos entonces que dentro del seno de estas familias se encuentran también escolares con manejo de RCP y que de forma solidaria y necesaria no solo ejecuten, sino que también se conviertan en "pequeños" difusores de estas técnicas.

Varios estudios han demostrado que los miembros de la familia, en una población de alto riesgo se benefician de conocer la RCP. Las investigaciones confirman que el enseñar RCP a los integrantes de una familia da una actitud positiva hacia el aprendizaje e implementación de RCP 11 12 13. Muchos miembros de una familia con pacientes de alto riesgo cardiaco aprenden con éxito RCP sin consecuencias sico-soiciales12, sin embargo es menos probable que ellos busquen entrenamiento y aun menos probable que ellos lo reciban.

Estas son afirmaciones válidas que conllevan a reflexiones lógicas y obligan a una serie de interrogantes:

¿Qué puede ser mejor que nuestros propios hijos conozcan la conducta ante un PCR?

¿Qué nivel de confianza alcanzan miembros de la familia con riesgo cardiaco conociendo que existe un descendiente entrenado para una situación dada de PCR?

¿Qué nivel de seguridad para un equipo de rescatadores conocer que llevan un ACLS a una víctima que desde el primer minuto recibe maniobras básicas de RCP?

¿Qué impacto social pudiera tener en materia de supervivencia?

Cualquiera que maneja el tema pudiera aportar respuestas a cada una de las interrogantes anteriores, pero con toda seguridad las palabra total, significativo, relevante, exitoso, abarcador, trazador y hasta asombroso pudiera coincidir en cada argumentación.

Los métodos de autointrucción, como muchos otros medios de enseñanza, son buenos para enseñar las habilidades iniciales cognoscitivas y psicomotoras de la RCP. Desafortunadamente, la mayoría de las personas que aprenden RCP por este método no recuerdan las habilidades mucho tiempo. Incluso, quienes cuidan a pacientes de alto riesgo tienden a olvidar lo que aprendieron 14 15 probablemente porque ellos no participan.

Conclusiones como estas privan del derecho mínimo de excluir a los niños, pues tal vez cuando existan dificultades para el reconocimiento y aviso rápido ante un PCR ya los escolares saben cuales son los primeros pasos para mantener con respiración y circulación artificial la vida de quien no es culpable del desconocimiento o el olvido de otros.

Varios estudios en 1990 llevaron a descubrir el valor de la enseñanza en de RCP en las escuelas. En 1998 la AHA comenzó una evaluación a gran escala del RCP en las escuelas de los Estados Unidos. Los expertos en la Conferencia para la Guía Internacional 2000 recomendaron ampliamente que se desarrollara un programa de RCP para escuelas como una estrategia primaria educacional para asegurar el crecimiento del aprendizaje de RCP y otras habilidades de BLS.

La RCP es una acción crítica que puede ser desarrollada en casa, donde un adolescente puede estar presente. Por otro lado, la mayor causa de muerte en niños de edad escolar son lesiones accidentales, ahogo, sofoco y otras condiciones que pueden ser tratadas con BLS. En 1998 la AHA entrenó a 2.4 millones de rescatistas para procedimiento de RCP en adultos y niños,16 aproximadamente 0.9% de la población de Estado Unidos. La evidencia reunida acerca del RCP en escuelas incluyó a 7 estudiantes (nivel 3 de evidencia). Los 7 estudiantes apoyaron esta guía y no presentaron ninguna evidencia negativa. Estos estudiantes demostraron consistentemente la efectividad de los reportes que aseguraron que existe una retención de conocimiento y habilidades con resultados entre la población de adultos 17 18.

El entrenamiento masivo en RCP es una manera de aumentar la cantidad de personas de una comunidad preparadas para practicar RCP como testigos circunstanciales. Si más gente sabe practicar RCP, las víctimas de paro cardíaco tendrán más posibilidades de recibir RCP de inmediato. La RCP por testigos circunstanciales ha mostrado duplicar la supervivencia en caso de paro cardíaco extrahospitalario.

Además de mejorar la supervivencia de personas que han sufrido un paro cardíaco, los programas de entrenamiento masivo en RCP traen aparejados muchos otros beneficios. La promoción del programa suele aumentar la conciencia del público acerca de la RCP y su importancia, que persiste mucho después de completar el curso. Los individuos que participan en programas de entrenamiento masivo se suelen inscribir más adelante para entrenamiento adicional. Con frecuencia, alientan a sus amigos y familiares a completar el entrenamiento. A menudo, los instructores de distintos CE desarrollan una relación de trabajo especial que puede contribuir al éxito de futuros programas. Y las organizaciones patrocinadas se benefician con la publicidad positiva generada por su cooperación para contribuir al bienestar de otros miembros de la comunidad.

Los anteriores datos ponen en perspectiva las actuales prioridades en resucitación cardiopulmonar: el lugar donde hay que intervenir para salvar vidas es donde se producen las muertes súbitas: en la calle, en el domicilio de sujetos aparentemente sanos, con factores de riesgo de enfermedad coronaria. Las tasas de supervivencia del paro cardiaco extrahospitalario siguen siendo, con los medios tradicionales, intolerablemente bajas, del 1 al 5%. Multitud de estudios han demostrado cómo las tasas de supervivencia de las paradas cardiacas descienden si la RCP básica no es iniciada por los testigos antes de la llegada de los equipos profesionalizados 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29  .

EL 80 % de las personas que fallecen súbitamente se encuentran con un familiar o un amigo, y a ellos, y a todos nosotros nos toca saber, qué podemos hacer, y una de esas cosas sería el entrenamiento de esos escolares que como miembros familiares y de una sociedad pueden ser testigos, en veces mayores a las supuestas, de victimas de arresto cardiorrespiratorio. . La RCP básica sustituye, de forma precaria, las funciones vitales, pero permite ganar algunos minutos, para que así pueda aplicarse el tratamiento definitivo con mayores posibilidades de éxito.

El ámbito educativo -desde el jardín de infantes hasta la universidad– es un buen ejemplo, de una comunidad que puede organizarse para prevenir y atender las emergencias. Es por esto que: La Sociedad Venezolana de Medicina Crítica por Intermedio del Centro de Prevención e Instrucción en Emergencias, conscientes de la importancia del entrenamiento comunitario y del impacto positivo de la participación comunitaria ha propuesto el curso de Salva-corazones RCP en las Escuelas, está diseñado a enseñar a los estudiantes las habilidades en RCP en el adulto y niño en el salón de clase. El curso tiene una duración de ocho (8) horas, dividido en 5 módulos de 40 minutos de duración.

Por ultimo, dejar bien claro que podemos hacer revisiones profundas del tema, aportar nuevas ideas, resaltar el papel importante que nuestros escolares conozcan y difundan las técnicas de RCP, pensar que esta noble e importante idea pueda cambiar el curso natural de los que sufren un PCR en el hogar o el área extrahoapitalaria, pero seguiría siendo sencilla y solo consigna internacional si no implementamos nuevos estudios que en próximos años demuestren y apoyen en forma irrebatible que cualquier esfuerzo por enseñar las técnicas de RCP a nuestros escolares, puede convertirse también en un esfuerzo por garantizar nuestra propia vida.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

2. Zoll PM, Linenthal AJ, Gibson W, Paul MH, Normal LR. Termination of ventricular fibrillation in man by externally applied electric countershock. N Engl J Med. 1956;254:727–732.
3. Safar P, Escarraga LA, Elam JO. A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods. N Engl J Med. 1958;258:671–677.
4. Elam JO, Greene DG, Brown ES, Clements JA. Oxygen and carbon dioxide exchange and energy cost of expired air resuscitation. JAMA. 1958;167:328–341.
5. Kouwenhoven W, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage. 1960;173:1064–1067.
6. Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Improving survival from sudden cardiac arrest: the "chain of survival" concept: a statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association. Circulation. 1991;83:1832–1847.
7. Isbye DL, Rasmussen LS, Ringsted C, Lippert FK. Disseminating cardiopulmonary resuscitation training by distributing 35,000 personal manikins among school children. Circulation 2007; 116: 1380-1385.
8. Lynch B, Einspruch EL, Nichol G, Becker LB, Aufderheide TP, Idris A. Effectiveness of a 30-min CPR self-instruction program for lay responders: a controlled randomized study. Resuscitation 2005; 67: 31-43.
9. Einspruch EL, Lynch B, Aufderheide TP, Nichol G, Becker L. Retention of CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver course versus 30-min video self-training: a controlled randomized study. Resuscitation 2007; 74: 476-486.
10. Toner P, Connolly M, Laverty L, McGrath P, Connolly D, McCluskey DR. Teaching basic life support to school children using medical students and teachers in a 'peer-training' model-Results of the 'ABC for life' programme. Resuscitation 2007; 75: 169-175.
11. Estes NA. Prediction and Prevention of Sudden Cardiac Arrest: Lessons Learned in Schools [Editorial]. Circulation 2007; 116: 1341-1343
12. Dracup K, Moser DK, Guzy PM, Taylor SE, Marsden C. Is cardiopulmonary resuscitation training deleterious for family members of cardiac patients? Am J Public Health. 1994;84:116–118
13. Dracup K, Moser DK, Taylor SE, Guzy PM. The psychological consequences of cardiopulmonary resuscitation training for family members of patients at risk for sudden death. Am J Public Health. 1997;87:1434–1439.
14. Dracup K, Heaney DM, Taylor SE, Guzy PM, Breu C. Can family members of high-risk cardiac patients learn cardiopulmonary resuscitation? Arch Intern Med. 1989;149:61–64
15. Dracup K, Doering LV, Moser DK, Evangelista L. Retention and use of cardiopulmonary resuscitation skills in parents of infants at risk for cardiopulmonary arrest. Pediatr Nurs. 1998;24:219–225
16. Moser DK, Dracup K, Guzy PM, Taylor SE, Breu C. Cardiopulmonary resuscitation skills retention in family members of cardiac patients. Am J Emerg Med. 1990;8:498–503
17. 10 Leading Causes of Death in the United States. Washington, DC: National Center for Injury Prevention; 1995.
18. Lester C, Donnelly P, Weston C. Is peer tutoring beneficial in the context of school resuscitation training? Health Educ Res. 1997;12:347–354
19. Lewis RM, Fulstow R, Smith GB. The teaching of cardiopulmonary resuscitation in schools in Hampshire. Resuscitation. 1997;35:27–31
20. Eisemberg MS, Horwood BT, Cummins RO, Reynolds-Haertle R, Hearne TR. Cardiac arrest and resuscitation: A tale of 29 cities. Ann Emerg Med 1990; 19: 179-186
21. Survival of out-of-hospital cardiac arrest with early initiation of cardiopulmonary resucitation. Am J Emerg Med 1985; 3: 114-118.
22. Lund I,,Skulberg A: Cardiopulmonary resuscitation by laypeople. Lancet 1976. II: 702.
23. Copley DP, John AM, Rogers WJ, t al: Improved outcome for prehospital cardiopulmonary collapse with resuscitation by bystande 3rs. Circulation 1977. 56:90l,
24. Thompson RG, Hallstrom AP, Cobb LA: Bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation in the management of ventricular fibrillation. Ann Intern Med 1979, 90: 737.
25. Tweed WA, Bristow G, Donen N: Resuscitation from cardiac arrest: assessment of a system providing only basic life support outside of hospital. Can Med Assoc J. 1980, 122: 297.
26. Gudjonsson H, Baldvinsson E, Oddsson G, et al: Results of attempted cardiopulmonary resuscitation of patients dying suddenly outside the hospital in Reykjavik and the surrounding area, 1976-1979. Acta Med Scand 1982, 247-251.
27. Guzy PM, Pearce ML, Greenfield S: The survival benefit of bystander cardiopulmonary resuscitation in a paramedic/served metropolitan area. Am J Public Health, 1983, 73: 766-769.
28. . Roth R, Stewart RD, Rogers K, Cannon GM: Out-of-hospital cardiac arrest: factors associated with survival. Ann Emerg Med, 1984, 13: 237.
29. Stueven H, Troiano P, Thompson B, et al: Bystander/first responder CPR:ten years experience in a paramedic system. Ann Emerg Med, 1986, 15: 707-710.
30. .Cummmins R.O. Graves J.R. Clinical Results of Standars CPR: Prehospital and Inhospital En: Kaye W, Bircher NG.(Eds). CPR. Clinics in Critical Care Medicine. Churchill Livingstone Inc., New York, 1989, 87: 103.

BIOGRAFÍA Dra. Fabiola Karina Bazal Gil, nacida el 28 de Junio de 1984 en San Felipe, estado Yaracuy Venezuela, curse mis estudios primarios y secundarios en mi país natal y en el año 2001 viajo a Cuba a la Escuela Latinoamericana de Medicina para comenzar la carrera de Medicina terminando en el año 2007. En febrero de este año regreso a Venezuela a culminar mi internado rotatorio y mis estudios de revalidación de titulo y con fecha del 12 de septiembre del 2007 se efectúa el acto de grado recibiendo el titulo de Médico Cirujano por la Universidad experimental "Romulo Gallegos" en la ciudad de Caracas. Inmediatamente me incorporo a Cursos de Emergencias Médicas dados en el estado Lara que me motivan a seguir y profundizar en esos temas, sobre todo en materia de RCP-C.

En estos momentos cumplo mi labor social en una comunidad indígena llamada "El manguito I" perteneciente al estado Apure en Venezuela. Difundo cada tema entre mis colegas y trato de llevarlos por su importancia a la comunidad. Pertenezco al Batallón 51 "Dra. Migledys E. Campos Goatache" que tributa al Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Dra. Fabiola Karina Bazal Gil

Estado Apure

Venezuela 18 de octubre del 2007