SDRA.Fisiopatología y alternativas terapéutisa

Resumen

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) fue descrito por primera vez por Ashbaugh y colegas en 1967 (3). Estos autores reportaron un síndrome caracterizado por taquipnea aguda, hipoxemia, disminución de la distensibilidad pulmonar e infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax asociado a diferentes etiologías como infección pulmonar o traumatismo. Desde esta descripción original, el SDRA se ha convertido en una entidad de importancia significativa para los intensivistas debido a su incidencia, su alta mortalidad y alto costo en términos económicos.

Grandes pasos se han dado en el conocimiento de la patofisiología e histología de la enfermedad permitiendo la búsqueda de alternativas terapéuticas. Se conoce que el daño pulmonar en el SDRA provoca pérdida del surfactante pulmonar y por tanto el deterioro progresivo de la membrana alveolo-capilar y e su capacidad de intercambio gaseoso. Por esta razón, una de las terapéuticas más novedosas en el tratamiento del SDRA es la administración de preparaciones de surfactantes exógeno con el objetivo de restablecer la integridad funcional del Sistema Surfactante deteriorado (9); aunque otras terapias también se encuentran en investigación.

Palabras claves: síndrome de distrés respiratorio agudo, fisiopatología, tratamiento.

Introducción

Aunque está bien descrito, el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo, ha ganado la mayor atención por parte de los investigadores y médicos de la salud por ser una enfermedad respiratoria de gran incidencia. Su variable etiología asociado a daños tanto directo como indirecto al pulmón y la ausencia de un tratamiento eficaz le confieren características que pueden resumirse en tres: complejidad en el manejo, alta mortalidad y elevado consumo de recursos.

Este artículo proporcionará una breve historia del desarrollo de SDRA, los conceptos actuales sobre su fisiopatología, un resumen de los mediadores inflamatorios involucrados y las diferentes opciones terapéuticas experimentales con vista a la obtención de la formulación ideal.

SDRA. Definición

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA), es una la forma más severa de una Lesión Pulmonar Aguda (LPA ALI "Acute Lung Injury"). Se trata de un proceso pulmonar inflamatorio difuso del espacio aéreo e intersticial, como resultado de un amplio y variado espectro de etiologías Tabla 1 (26,58). Se observa una insuficiencia respiratoria aguda y de rápida evolución debida a un edema pulmonar no cardiogénico; caracterizado clínicamente por disnea, hipoxemia progresiva, taquicardia y sombras hiliares (58).

Tabla 1: Etiología del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

La primera descripción del SDRA apareció en 1967, cuando Ashbaugh y colegas describieron 12 pacientes con distrés respiratorio agudo, cianosis refractaria a la terapia de oxígeno, disminución de la distensibilidad pulmonar y evidentes infiltrados difusos en la radiografía de tórax (3). Durante las siguientes dos décadas el síndrome permanece con la pobre definición que caracterizó su descripción original, manteniendo el nombre de síndrome del distrés respiratorio del adulto (SDRA), por su similitud al descrito en niños recién nacidos, caracterizado por la presencia de membranas hialinas y la reducción o ausencia del surfactante pulmonar. Las posibles etiologías habían incrementado su número, y la falta de criterios diagnósticos bien definidos hacía que resultase realmente difícil comparar los resultados de unos estudios con otros.

El segundo punto de referencia en la evolución del conocimiento del SDRA ha sido el estudio de Murray y otros en el que hacen una clasificación según la gravedad del síndrome. Esta clasificación se base un indicador que evalúa el nivel de daño pulmonar y cuantifica la presencia, severidad y evolución del daño crónico y agudo provocado en el parénquima del pulmón. Este indicador cuantitativo conocido por LIS (siglas en Inglés de indicador de daño pulmonar: lung injury score) indica que no hay daño pulmonar cuando el LIS no difiere de cero; un daño pulmonar moderado cuando los valores oscilan entre 0,1 y 2,5; y un daño pulmonar agudo (SDRA) cuando el LIS es superior a 2,5 (36).