Ejercicios y técnicas del Hatha Yoga en el Tratamiento del Asma Bronquial

Resumen

El Asma Bronquial es la más común de las afecciones respiratorias de adultos y niños en el mundo. Enfermedad compleja donde están implicados factores autónomos, inmunitarios, infecciosos, endocrinos y psicológicos.

Se clasifica actualmente, atendiendo a la intensidad, frecuencia de aparición, sintomatología y necesidad de tratamiento en intermitente leve, persistente leve, persistente moderada y persistente grave.

En la revisión de textos realizada sobre esta patología, no hemos encontrado como parte de su arsenal terapéutico, los ejercicios respiratorios y técnicas posturales del yoga, por lo que en el presente trabajo se analizan y explican, teniendo en cuenta el potencial beneficio que para los pacientes que padecen esta enfermedad representa su realización sistemática, con el objetivo de fortalecer los músculos que intervienen en el proceso mecánico ventilatorio, así como recuperar la respiración abdominal. La factibilidad de su práctica por personas de cualquier edad, sin tener que realizar esfuerzos excesivos e innecesarios y en su propio domicilio, representa una de sus más atractivas ventajas desde el punto de vista terapéutico.

General:

Conocer la importancia de la aplicación de los Ejercicios Respiratorios y técnicas posturales del Yoga dentro de la Cultura Física Terapéutica, en el tratamiento del asma bronquial.

Específicos:

• 1. Describir los aspectos generales de los ejercicios respiratorios y de las técnicas posturales del Yoga.

• 2. Detallar los mecanismos fisiopatológicos que se ponen de manifiesto durante las mencionadas técnicas.

• 3. Fundamentar y fomentar la aplicación de las técnicas posturales y ejercicios respiratorios del Yoga en el tratamiento no farmacológico del asma bronquial.

Introducción

El asma bronquial es la más común de las afecciones crónicas respiratorias entre adultos y niños, conocida mundialmente. La padecen más del 5% de las poblaciones, tanto en áreas urbanas como rurales,

Es una enfermedad compleja donde están implicados factores autónomos, inmunitarios, infecciosos, endocrinos y psicológicos, en grados variables según el individuo y el medio en que se desenvuelve.

En la terapéutica internacional se emplean múltiples métodos, que desde tiempos remotos el hombre ha utilizado.

El tratamiento actual de esta enfermedad requiere que el paciente y su familia lleven adelante regímenes complejos, implementen estrategias de tratamiento medicamentoso, control ambiental y de apoyo psicológico.

Los ejercicios físicos terapéuticos, incluyendo el yoga, deben ser parte de esta estrategia, tanto para el desarrollo de los músculos que intervienen en la respiración, como para la recuperación de la respiración abdominal que perdemos en los primeros años de vida.

Abordaremos nuestros objetivos, considerando elementos del yoga, sus técnicas posturales, y ejercicios respiratorios que pueden ser aplicados a los pacientes que padecen asma bronquial, como un aspecto más de su arsenal terapéutico, para lograr un mayor control y mejoría de esta patología.

Desarrollo

El asma bronquial es una enfermedad en la que existe inflamación difusa de las vías aéreas, que se produce por diferentes estímulos desencadenantes, y en la que se desarrolla una broncoconstricción reversible, parcial o completa. (1)

"La aparición del asma es multifactorial y depende de interacciones entre múltiples genes de susceptibilidad y factores ambientales" (1) (2) (5)

Se ha valorado que los genes de susceptibilidad incluyen los de los linfocitos T y sus citocinas, así como los alergenos del hogar (ácaros del polvo, insectos, pelos de animales, etc.) y otros alergenos ambientales como el polen, aunque no se considera que dicha contaminación ambiental esté asociada definitivamente a la aparición de la enfermedad.

Otras cuestiones como la dieta, la obesidad y factores perinatales como la maternidad joven han sido asociadas también a esta patología (3).

La clasificación del asma de acuerdo a su intensidad, frecuencia, sintomatología y necesidad de tratamiento del paciente se divide en:

Intermitente leve.

Persistente leve.

Persistente moderada.

Persistente grave.

En el tratamiento del asma se utilizan fármacos fármacos de diferentes tipos de agonistas betas sistémicos, agonistas beta de acción corta, anticolinérgicos, corticosteroides sistémicos y combinaciones de fármacos e incluso se están desarrollando múltiples tratamientos contra componentes específicos de la cascada inflamatoria (6).

En la revisión realizada encontramos en los aspectos del tratamiento poco o ningún señalamiento a la necesidad del ejercicio físico. Incluso en algunos textos se señala como factor desencadenante (4). Lo consideramos como desencadenante cuando no hay un control terapéutico dosificado por parte de un especialista en cultura física o de rehabilitación que pueda determinar qué ejercicio debe realizar el paciente, en qué condiciones y su sistematicidad. (7) (8) (11)

En el tratamiento del asma bronquial han intervenido muchos métodos alternativos, entre los que se encuentra la práctica yoga y los ejercicios posturales que esta disciplina describe. (9)

Durante mucho tiempo el énfasis de la terapéutica antiasmática se hizo casi exclusivamente sobre la relajación del músculo liso bronquial, sin embargo recientemente se ha generalizado el concepto de que los cambios inflamatorios que ocurren en las vías aéreas son una característica definitiva que se observa incluso en los casos de asma ligera. Desde luego, la terapéutica antiasmática actual presta mayor atención al aspecto inflamatorio y se ha planteado que la reducción de la inflamación disminuye sensiblemente la necesidad de broncodilatadores por parte del paciente. (10)

La introducción de los antiinflamatorios inhalados se justifica a partir de la hipótesis de que el asma crónica puede conducir a obstrucción irreversible por cambios estructurales que surgen posiblemente como resultado de la inflamación no tratada. (1) (7) (10)

Ha quedado demostrado por otra parte, que el ejercicio físico, a pesar de que puede desencadenar crisis asmática cuando no es planificado ni dosificado debidamente; garantiza un incremento de la capacidad respiratoria global, en tanto que los ejercicios posturales del Hatha Yoga además propician la liberación de mediadores químicos y sustancias metabólicamente activas consideradas antiinflamatorias que contribuyen tanto a la disminución del broncoespasmo, como a la solución del fenómeno inflamatorio local y la reparación de la vía aérea. (11) (12)

El yoga: técnicas posturales y ejercicios respiratorios aplicados en el tratamiento del asma bronquial

Pueden ser practicados por personas de cualquier edad. Deben ejecutarse según la propia capacidad sin realizar esfuerzos excesivos e innecesarios. Las mujeres no deben realizarlos durante la menstruación. Las mejores horas para realizarlos son temprano en la mañana o al atardecer, y no menos de 3 horas después de la ingestión de alimentos. Deben practicarse en una habitación ventilada, con la ropa mínima y nunca ajustada.

Técnicas posturales.

Como parte del sistema terapéutico se selecciona un grupo de posturas tomadas del Hatha Yoga, con el objetivo de mejorar la irrigación sanguínea, por lo que tonifica las suprarrenales y área superior del pulmón, además fortalece la musculatura implicada en el proceso respiratorio (11) Activa la mecánica respiratoria de la zona alta del tórax y estimula todo el sistema glandular partiendo de la glándula tiroidea, presionando el bulbo céfalo raquídeo activando los centros superiores que gobiernan la respiración y el corazón, contribuyendo a su autorregulación

Postura del arco:

Tiéndase sobre la espalda y doble las piernas acercando los pies al tronco de modo que queden levantadas las rodillas. Coloque las manos a ambos lados del tronco y cierre los ojos, levante la espalda y glúteos del suelo, al mismo tiempo hacer una inspiración profunda, retener todo el tiempo que pueda, manteniendo la misma postura, arqueando la espalda lo más posible. Después exhalar mientras la espalda baja al suelo. Repetir 4 – 5 veces.

Postura de la cobra:

Decúbito prono y coloque las palmas de las manos sobre el suelo a ambos lados del tronco, levantando los codos; junte las piernas y estire los dedos de los pies. Realizar una inspiración profunda y mientras inhala levantar el tronco, apoyándose en las manos y arqueando la espalda, echar la cabeza hacia atrás, mientras retiene el aliento, y permanecer unos cuantos segundos. Mientras exhala volver a la posición original.

Postura de la rueda:

En decúbito prono levante las piernas doblándolas por la rodilla y agárrese los tobillos con las manos. Hacer una profunda inspiración y levantar las dos piernas arqueando la espalda. Permanecer unos segundos reteniendo el aliento, y después bajar las piernas lentamente expulsando el aire.

Postura del pez:

Siéntese cruzando las piernas y colocando cada talón en el muslo contrario. Eche hacia atrás la cabeza, arquee la espalda colocando la mano derecha en el suelo detrás del cuerpo y apóyese sobre el lado izquierdo, después el derecho, doblando el cuerpo hacia atrás hasta que la cabeza toque el piso. Agárrese la punta de los dedos con las manos, cierre los ojos y practique respiración profunda.

Ejercicios Respiratorios

La literatura describe muchísimos ejercicios respiratorios en el yoga, pero solo describiremos algunos.

Padmasana (Lotus).

En la posición primaria del yoga (postura del pez) en la que se sincronizan los siete chacras, realice una inspiración forzada tratando de lograr bajar el diafragma hasta el abdomen, sienta el calor del chacra 3 (plexo solar), imagine que un rayo de luz amarillo asciende por su tórax y se localiza en el chacra 5 (tiroides), se introduce entonces la energía en su árbol respiratorio y se transforma la luminosidad en azul, se produce la excitación y relajación del sistema respiratorio, exhale lentamente y sienta cómo su organismo encuentra el equilibrio respiratorio con el medio. Repita todas las mañanas antes de la salida del sol, con orientación norte oriente, por dos o tres veces cada día, hasta lograr identificar todo el resplandor del chacra 4.

Baddha Konasana (Ángulo Atado).

Ubíquese cómodamente conservando la posición del lotus, extienda las manos y deje que la energía del universo entre a través de las palmas, luego y al mismo tiempo inspire lentamente, a continuación coloque ambas manos en el tórax, a nivel de las bases pulmonares, y haga que la energía llegue a los alveolos y expulse presionando el tórax. De esta manera se produce una vasoconstricción a ese nivel, que permite eliminar el aire residual que saldrá para intercambiarse con el aire atmosférico, que llena el momento de satisfacción personal estimulando además el kundalini, expresión de sonrisa reflejada en la persona.

Parshavottanasana (Avestruz).

Sentada, inspire lentamente mientras eleva los brazos a ambos lados del cuerpo buscando unirlos sobre la cabeza, así crear un halo energético que fluirá directamente a los pulmones; a través de la espalda y con cada espiración dicha luz sanadora permitirá extraer el aire capturado a nivel de los alveolos, el cual se dará lentamente a través de la boca. Mientras mejor orientado esté con el oeste, obtendrá mejores flujos de magnetismo, por ende el poder curativo se acelerará.

Uttita Parshavakonasana Media (Ángulo Extendido Lateral)

De pie, dirija un miembro hacia atrás y sepárelo del otro, haciendo un ángulo de 30 grados, incline oblicuamente el tronco hacia delante, eleve el brazo contrario de manera que sirva de propulsor, para que en el pulmón del mismo lado las secreciones se movilicen, permitiendo de esta manera, la hematosis profusa y sin dificultad de las secreciones post-ataque asmático. Repita cada vez que sea necesario, alternando de un lado a otro.

Conclusiones

• 1. El asma bronquial es una enfermedad crónica, en la que se ha demostrado que existe inflamación difusa de las vías aéreas, que se produce por diferentes estímulos desencadenantes, resultando en una reducción de la luz bronquial, espasmos de la musculatura, edema e hipersecreción de moco.

• 2. Es necesario incorporar al arsenal terapéutico actual los ejercicios respiratorios posturales del Hatha Yoga que debido a sus características fisioterapéuticas fortalecen los músculos respiratorios del tórax y garantizan la activación de la respiración abdominal, la preponderancia del acto espiratorio sobre el inspiratorio propiciando además la liberación de mediadores químicos de la respuesta antinflamatoria.

• 3. El tratamiento del asma bronquial exige llevar a cabo una estrategia estructurada sobre tres puntos: La instauración de medidas preventivas, el empleo de la terapia farmacológica, y la terapia no farmacológica.

• 4. Alternativas de terapéutica no farmacológica incluyen el Hatha Yoga con sus Ejercicios Posturales de Respiración los cuales permiten la modificación de los factores desencadenantes energéticos y anatomo-fisiológicos mencionados en nuestro trabajo. No resulta sensato ser dogmáticos o esquemáticos en el momento de planear un tratamiento debiendo tomarse en consideración las individualidades de cada caso; siendo importante la evaluación inicial de las características con que se presenta el asma en el paciente, así como de los elementos relacionados con la enfermedad

Bibliografía

1. Abdo Rodríguez, A. Cué Brugueras, M. Situación actual y futura del Asma Bronquial en Cuba. Disponible en URL:www.respirar.org/fotolatino/cuba.htm.

2. Morell Bernabé, Juan J., Cuervo Valdés, J. Estudio de la situación del asma pediátrico en Extremadura. España. Foro Pediátrico. Documento No.2 2002. Disponible en URL: www.spagex.org/spapex/asmaprev.htm.

3. Almirall Collazo, J.J. Asma Bronquial: Hechos y Controversias. Revista Cubana de MGI. 1996 Octubre-Diciembre; 7 (4): 308-327.

4. Ávila López, A. Fonseca Capote, O. Ejercicios Terapéuticos y Técnicas Psicológicas en el Tratamiento del Asma Bronquial en Adolescentes y familiares. Revista del ISCM "Calixto García Iñiguez". 2003 Enero-Marzo; 4 (1): 80-96.

5. ¿Qué es el Asma? Disponible en URL www.ceselmed.com

6. Programa Nacional de Asma Bronquial. Cuba. 2002.

7. Rodríguez Santos, O. Actualización en Asma Bronquial. Revista del Hospital Pediátrico Docente "Eduardo Agramante Piña". Camaguey. 2003 Octubre-Diciembre; 54-61.

8. Notas de clase de Medicina Interna.

9. Colectivo de autores. Asma Bronquial. Alternativas de Tratamiento. Revista de MGI del ISCM "Carlos J. Finlay". Camaguey. 2004 Enero-Marzo; 11(3): 15-22.

10. Asma Bronquial. Manual Merck. XI Edición. Editorial Grafos. España. 2007; Sección 5 p.411.

11. Forero Díaz, M. Pastor Escobar, M. Cultura Física Terapéutica en el Tratamiento del Asmático. Revista de MGI del ISCM "Carlos J. Finlay". Camaguey. 2004 Julio-Septiembre; 8 (4): 33-38.

12. Colectivo de autores. Cultura Física Terapéutica. Editorial Pueblo y Educación. 1990; Capítulo 5 p.99-102.

Autor:

Lic. Yasmir Leyva Rodríguez.

Licenciada en Enfermería. Profesora Auxiliar.

Facultad de Ciencias Médicas "Manuel Fajardo"

Dr. Fernando L. Chao Rojas.

Especialista en Organización y Administración de Salud. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas " Manuel Fajardo".

Lic. Rogerio González Romeu.

MSc Rehabilitación Física. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas " Manuel Fajardo".