Resumen
Se realiza una revisión de la literatura internacional y se resaltan los aspectos mas destacados de la insuficiencia cardiaca, su tratamiento, así como los factores que pueden influir en el pronóstico de la misma.
Las causas que pueden llevar a una insuficiencia cardiaca son múltiples. Las podemos agrupar según las estructuras comprometidas 1, 2
• Enfermedades miocárdicas: cardiopatía coronaria, hipertensión, miocardiopatías;
• Enfermedad valvular y endocárdica: por ejemplo, valvulopatía mitral o aórtica, fibroelastosis;
• Enfermedades del pericardio: pericarditis constrictiva;
• Arritmias y enfermedades del sistema excitoconductor: como bradicardia o taquicardia sostenida.
Dos elementos fundamentales se destacan entre las características patológicas de este síndrome:
Primero, la disminución del gasto cardíaco, que da lugar a una serie de cambios hemodinámicos y neurohumorales, los que explican, en gran medida, los síntomas presentes 1,8,9
• aumento de la frecuencia cardíaca, que llega a ser desproporcionada y
condiciona alteración del llenado ventricular e isquemia;
• redistribución de los débitos regionales, sacrificando la perfusión de órganos y sistemas, particularmente el renal, y dando origen a retención hidrosalina;
• cambios en la circulación pulmonar, por la presión retrógrada transmitida desde el VI en falla y el aumento del volumen circulante. Esto lleva a una hipertensión pulmonar que, en muchos casos, induce daño en la vasculatura con aumento excesivo de la presión de la arteria pulmonar y posterior falla del ventrículo derecho (VD);
• perfusión insuficiente de la musculatura estriada, llevando a una pérdida del acondicionamiento y atrofia muscular.
Segundo, la naturaleza progresiva de la enfermedad. La explicación más aceptada hoy en día es que, precisamente, los fenómenos neurohumorales10,11 desencadenados, que inicialmente tienden a compensar la caída del gasto, terminan por dañar más al propio órgano, dando un sello
de irreversibilidad. El sistema adrenérgico, el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), la endotelina, la vasopresina, diversos factores de crecimiento celular, etc., son causas de una serie de efectos en cascada sobre el ventrículo.
Se origina un círculo vicioso que lleva a una insuficiencia cardíaca cada vez mayor y favorece la remodelación del ventrículo y un fenómeno de apoptosis.
La activación del sistema RAA tiene efectos muy complejos, posiblemente no todos conocidos. Se sabe que los sistemas RAA tisulares tienen una función mucho antes que el sistémico y participan en los fenómenos de remodelación vascular y miocárdica.
Los más conocidos son: la angiotensina que es un poderoso vasoconstrictor, la aldosterona y su efecto retenedor de sodio, la disminución de la perfusión renal, el incremento del tono simpático, la inhibición de la síntesis de bradiquininas, que son vasodilatadoras. Todo esto tiene efectos nocivos en el síndrome. 1,8,9
Las interleukinas, citokinas, factor de necrosis tumoral y otros se encuentran elevados en la insuficiencia cardíaca. Hay disminución de la hormona de crecimiento, inhibición del péptido auricular natriurético, etc1,3,10,12
En suma, una serie de ejes neurohumorales, endocrinos y mediadores celulares actúan entre sí en el complejo síndrome de la IC.
Este síndrome clínico Puede deberse a disfunción sistólica o diastólica y se asocia, como ya vimos a cambios neurohormonales1,11,12. Se ha estimado su prevalencia en 1,5% a 2% de la población general, cifra que aumenta progresivamente a partir de los 65 años, estimándose entre el 6% y 10% en este grupo etareo. Sin tratamiento efectivo es un afección inexorablemente fatal.10,11
Datos provenientes del estudio de Framingham estiman la expectativa de vida del paciente con ICC una vez diagnosticado, en 1,7 años en el varón y 3,2 años en la mujer 14,13
Existen múltiples criterios de IC., de todos ellos los criterios de Framingham son exclusivamente de índole clínica, siendo útiles para establecer un diagnóstico de presunción 14,13
• Mayores • Menores*
• Disnea paroxística nocturna • Edemas maleolares
• Ingurgitación yugular • Tos nocturna
• Estertores • Disnea de esfuerzo
• Cardiomegalia • Hepatomegalia
• Edema agudo de pulmón • Derrame pleural
• Galope por 3º ruido • Taquicardia >120/mn
• Reflujo hepatoyugular
• *excluyendo otras causas
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