Beneficios del Cinc en el tratamiento de lactantes con diarrea (página 2)
Enviado por Daimy Delgado Avila
Los cuadros diarreicos en lactantes con malnutrición por defecto adquieren connotaciones especiales, llegando a constituirse un verdadero circulo vicioso entre causa y efecto. Aun en lactantes eutróficos existe la posibilidad de pérdida de peso y malnutrición ante un episodio de diarrea mal tratado, por una asistencia médica inadecuada o por un mal manejo familiar. En diversos estudios se ha encontrado que el uso de suplementos de cinc mejora el curso del episodio diarreico en la población pediátrica en general, pero otros estudios limitan su uso a lactantes y niños malnutridos, asegurando que este micronutriente no es necesario indicarlo a niños eutróficos. No existe una reserva del mineral en el organismo humano, por lo que la respuesta a la depleción es rápida, lo que justifica su uso en niños, independientemente de su estado nutricional, aunque el grupo de niños delgados o desnutridos se verían más beneficiados, dado su déficit global de micronutrientes (19).Tabla VI. Beneficios del cinc en lactantes con diarrea aguda. Desaparición de la inapatencia en relación con el empleo de sulfato de zinc. Hospital General Docente "Comandante Pinares". San Cristóbal. Enero 2008 a Enero 2010.
Con relación a la repercusión del cinc sobre el apetito, en la tabla VI podemos apreciar que en el 82,6 % de los pacientes que recibieron el cinc, el apetito mejoró en los primeros 3 días de tratamiento. En el grupo no suplementado (grupo control) el 69,2 % de los pacientes recuperó el apetito pasado el tercer día de evolución, destacándose que por cada casi cuatro pacientes suplementados en que desaparece la inapetencia antes de los tres días, solamente desaparece en un paciente de los no suplementados. Existe diferencia estadísticamente significativa entre la administración de cinc y la desaparición de la inapetencia.
Estos resultados se corresponden con los publicados por otros autores, quienes aseguran que este suplemento es muy útil para mejorar la inapetencia, síntoma muy frecuente en el curso de la diarrea aguda (12,23).
Hollestein S. y col afirman que el cinc juega un papel importante en la regulación del apetito al igual que la leptina (hormona secretada por los adipocitos) que tiene una gran influencia en el metabolismo energético. Niveles adecuados de la leptina en el suero son mantenidos cuando existe un suplemento adecuado de cinc, por lo que se recomienda su utilización en niños anoréxicos (38).
En un estudio realizado en ciego de Ávila en el Hospital General Docente "Antonio Luaces Iraola" se obtuvo que la inapetencia desapareció con más rapidez en el 83,3% de los pacientes suplementados, mientras que en el 70,8% de los no suplementados se recuperó el apetito pasados los 4 primeros días, cifras muy parecidas a las de la presente investigación (25).
Algunos autores postulan que el cinc favorece la restauración del epitelio intestinal, la recuperación de sus funciones, aumenta la cantidad de enzimas en el borde en cepillo del enterocito, mejora los mecanismos inmunológicos locales, a la vez que permite mejorar el apetito y los ingresos de nutrientes (17).
Tabla VII. Beneficios del cinc en lactantes con diarrea aguda. Estadía hospitalaria en relación con el uso de sulfato de cinc. Hospital General Docente "Comandante Pinares". San Cristóbal. Enero 2008 a Enero 2010.
La estadía hospitalaria tuvo lógicamente un comportamiento similar. Como puede observarse en la tabla VII este indicador se redujo en el grupo tratado con cinc; en el 60,4 % de los pacientes tratados (n=194) la estadía hospitalaria fue menor de 4 días. Estos resultados fueron estadísticamente significativos al compararlo con el grupo control, donde se constató que en el 86,3 % de los pacientes la estadía osciló entre 5 y 8 días.
En un estudio realizado por Bhuttn Z.A. y col. con el propósito de valorar los beneficios del cinc en la evolución de la enfermedad diarreica observaron que la mayor estadía correspondió a los niños no suplementados con el micronutriente con un promedio de 5,2 días (36).
Para Rosado J.M. la pérdida fecal de éste oligoelemento asociado a la diarrea, contribuye a cerrar un círculo vicioso que trae como consecuencia un incremento en la duración y severidad del episodio diarreico lo cual conlleva a una prolongación de la estadía hospitalaria, con todos los peligros de sepsis nosocomial que esto genera, sin contar con el costo económico que representa un ingreso hospitalario (39).
En un estudio realizado por Aggorival R.S. concluyó que para todo tipo de infecciones (incluyendo la enfermedad diarreica aguda) el uso de sulfato de cinc disminuye la estadía hospitalaria y acelera la recuperación nutricional (33).
Eby G.A. y col en un estudio de 200 niños con diarrea mostraron que los niños menores de un año, con el uso de sulfato de cinc durante 14 días, consiguieron una recuperación 16% más rápida. También demostraron que la duración de la hospitalización con el uso de este micronutriente disminuyó (41).
En 11 de un total de 12 estudios, realizados por Bahl R., se demostró que la administración de suplementos de cinc estaba asociada a una reducción de la duración del episodio y de la estadía hospitalaria, y en 8, la reducción fue estadísticamente significativa. El análisis conjunto de estos estudios muestra que la administración de suplementos de cinc reduce la duración de la hospitalización por diarrea un 25% (45).
Por su parte Lukack M. y col. demostraron que la administración de suplementos del mineral puede disminuir aproximadamente un 25% la proporción de episodios que duran más de siete días, por lo que disminuye significativamente la proporción de episodios de diarrea que se convierten en persistentes y los costos de hospitalización por esta causa (24).
Tabla VIII. Beneficios del cinc en lactantes con diarrea aguda. Reingresos por diarrea en los 3 meses siguientes al alta hospitalaria. Hospital General Docente "Comandante Pinares". San Cristóbal. Enero 2008 a Enero 2010.
La tabla VIII muestra una distribución de los pacientes estudiados atendiendo a la presencia de reingresos por EDA en los siguientes 3 meses al alta hospitalaria, observándose que de los que recibieron el tratamiento con sulfato de cinc, solo 2 (para un 0,6 %) reingresaron, mientras que en el grupo control reingresaron 51 para un 16,2 %. Existe una relación estadística significativa entre los reingresos y la toma del suplemento de cinc, observándose que por cada paciente que recibe el micronutriente y reingresa, aproximadamente reingresan 14 del grupo control.
Estos resultados coinciden con lo reportado por otros autores quienes afirman que tomar suplementos de cinc durante los episodios agudos de diarrea no solo disminuye su duración y gravedad, sino que también disminuye la incidencia de diarrea en los 2 a 3 meses siguientes (14,18).
El cinc parece ser un elemento de traza esencial para el sistema inmunológico. Al respecto Hernández F.C. y col plantean que ejerce efectos benéficos en las células inmunes, mejora los niveles de CD3 y CD4 y aumenta las proporciones de CD4/CD8 en niños (19).
Shankar A.H. demostró que los niños suplementados con sulfato de cinc alcanzaron una recuperación más rápida de la masa tímica y de su estado inmunológico que los no suplementados con el micronutriente (15).
Debido a que el déficit de cinc afecta tanto la función inmunológica específica como la inespecífica, la deficiencia de este mineral aumenta el riesgo de infección del individuo afectado. El cinc es requerido para la división y proliferación celular, por ende, aquellas células con rápido intercambio, tales como las de la mucosa intestinal, dependen en especial del estado de nutrición del individuo (17).
Varios estudios abalan que la administración de cinc mejora los mecanismos inmunológicos locales contra la infección, que incluyen la inmunidad celular y elevación de los niveles de anticuerpos secretorios. Todos estos factores favorecedores de una inmunidad más competente justifican el factor protector del cinc para la mucosa intestinal en los meses siguientes a su utilización (37,39). Conclusiones
Por los beneficios de la suplementación con cinc en lactantes con diarrea, determinado en este estudio, se considera que la administración de este micronutriente a pacientes con episodios diarreicos agudo, es una alternativa terapéutica importante en el tratamiento de dicha entidad.
Referencias Bibliográficas
1. Black R.E., Glass R.I. The epidemiology of acute diarrhoea. Ep Rev 2004; 11: 151-58.
2. Taneja S.R., Lacnatn C.F. The magnitude of diarrhoeal disease. Pediatrics on Review2007; 11 (2): 111-20.
3. Johnson R.I., Bhandosi N.E. Acute diarrhoeal illnesses in the first 12 month of life. Rev Panam Salud Pública 2008 18; 3: 15-19.
4. Pela E.J., Celso P., Halpim T. Prevalencia y factores de riesgo de las EDA en el primer año de vida. Infectología Clínica Pediátrica 6ta ed México: Ed trillas 2008: 201-15.
5. Behrman R.E., Flirgman R.M., Horbin A., Nelson M. Gastroenteritis aguda. Tratado de Pediatría. 5ta ed. Vol II. Madrid: M.C Grawhill. Interamericane; 1998; 171:903-07
6. Torre E., Gonzáles L., Jordán J., Pele E.J. EDA. Pediatría 2005; 9: 7-49.
7. Bern C., Martínez J., de Zoysa I. The Magnitude of the global problems of diarrhoeal disease: A ten year update. Bull W. H. O 2005; 70: 705-14.
8. Lacnatn C.F. Incidencia y evolución de la enfermedad diarreica aguda. Organización Panamericana de la Salud 2007. 75-79.
9. Menezes A.M, Gómez F.C. Prevalencia de las enfermedades diarreicas en Argentina. Anales de Pediatría 2009: 110-20.
10. Cille G.M., Gomeruz M., Montes M. Morbimortalidad por EDA en países en desarrollo. An Pediatr 2010 Mar; 72 (3): 201- 220.
11. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Organización Panamericana de la Salud 2006. 40-48.
12. Gutierrez C.A., Polanco A.B., Salazar L. Efecto del cinc sobre la enfermedad diarreica aguda. Pediatría 2005; 25(2): 15-19.
13. Sazawals B.R., Bhan M.K., Sinha A. Zinc suplementation reduce the incidence of persistent diarrhoea and disenteric among low socioeconomic children in India. Nutricion 2007; 116(1): 301-13.
14. Haider B.A. The effect of therapeutic zinc supplementation among young children with diarrhoea. Food Nutrition 2009; 30: 841-59.
15. Shankar A.H. Zinc and inmune function: The biological bases of altered resistance to infection.Am clinic Nutrition 2007; 53(1): 375-83.
16. Grandio R.O., Alfonso N.L., Amador G.M. Efecto de la suplementación con cinc en la recuperación nutricional. Revista Cubana de Pediatría 2005; 67(1): 29-36.
17. Standing I.T., Iwesey G. I. Zinc and inmune function. AM J Clin Nutr 2008; 71(2): 3005-10.
18. Torres A.R., Baha V.P. El cinc: la chispa de la vida. Revista Cubana Pediatría 2004; 76(4): 36-41.
19. Hernandez F.C., Izquierdo E.A. Función del cinc en la recuperación inmunonutricional de lactantes malnutridos. Revista Cubana de Nutrición 2000; 14(1):4475-78.
20. Prasad A.S. Clinical endocrinologyc and biochemical effects of Zinc deficiency. Top Endocrinal Metab 2005; 8: 43-55.
21. Prasad A.S. Recognition of zinc deficienty Syndrome. Nutrition 2007; 17:67-69.
22. Rovelaman T., Randrianaw N. Uso de zinc en pacientes con diarrea. Revista Panamericana de Salud Pública 2007; 27(2): 11-16.
23. Catalelto M. F., Lee T. Effect of zinc suplementation on clinical course of diarrhoea. Journal of Healt 2009; 20(5):320-28.
24. Lukack M., Thomas R.L. Effects of oral zinc in the treatment of acute and persistent diarrhoea. Pediatrics 2008 Feb; 121(2):326-36.
25. Pérez M.E., Gómez E.N., Acosta O.T. Uso de cinc en la enfermedad diarreica aguda. Revista Cubana de Pediatría 2008; 70(1):31-35.
26. Jount S. Clinical Management of acute diarrhoea 2004: 1-8.
27. Porrata Maury C, Hernández T.M., Arguelles V.J., Pisengue G.M. Recomendaciones nutricionales para la población cubana. Rev cubana nutrición 2005; 6 (2): 132-41.
28. Cires M. El cinc en la nutrición. Rev chilena de nutrición 2010; 37 (2): 204-47.
29. Cardoso G.T. Importancia do cinc na nutricao humana. Rev cien Saude Florinápoles 2006; 15 (1): 33-36.
30. Corisins E.E. Conocimientos actuales sobre cinc. International life Sciences Institute 2008: 312-27.
31. Freijoso E., Cires M. Revisión sobre el zinc. Consulta terapéutica – CDF. Ministerio de Salud pública, Cuba 2000.
32. Fitzgerald J.T., Hess J.W. Zinc deficiency in elderly patients. Nutrition 2009 May-Jun; 7 (2): 118-24.
33. Aggorival R.S. Role of Cinc adminnistration in prevention on chilhood diarrhoea and respiratory illnesses. Pediatric 2007 Jun; 119 (6): 1120-30.
34. Bhandoni N.S., Mazumdes S., Tanejo C. Zinc en el manejo del niño con diarrea. Rev Nutr 2005; 21: 67-70.
35. Grisonti C. Sufato de cinc oral como tratamiento coadyugante en lactantes con diarrea aguda. Pediatric 2006;3:61-8.
36. Bhuttn Z.A., Black R.E., Brown K.H. Treatment of diarrhoea by zinc supplementation in children in developing countries. Pediatric 2006; 135:688-96.
37. Rubio C.D., González R.E. El zinc:Oligoelemento esencial. Nutrición 2007; 22(1):101-103.
38. Hollestein S., Thonguay C. Role of zinc. Pedriatics 2008; 7(2):35-41
39. Rosado.J.M. Deficiencias del zinc y sus implicaciones funcionales. Salud 2009;40(2):58-9.
40. Aggorwal J.R. Role of zinc administration in prevention of childhood diarrhoea. Pedriatic Rev 2007; 119: 1120-30.
41. Eby G.A., Halcomb W.W. Effectivity of zinc in acute diarrhoea. The health Med 2006 jan- feb;12(1):34-8.
42. Walker C.L., Bhutta Z.A. Zinc during and in convalescence from diarrhoea. Am J Clin Nutr 2007 Mar;85(3):887-94.
43. Muller O., Becher H., Diallo D.A. Effect of zinc supplementation on malarie and other causes of morbility in west african children: randomised double blind placebo controlled trial. BMS 2007; 322:1188.
44. Hendry P, Lee T. Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation. American Academy of Pedriatrics; 2007 .p. 93-97.
45. Bahl R. Effect of zinc supplementation on clinical course of acute diarrhoea. Journal of pediatrics 2009. 19 (4): 338-46.
46. Ziegler L.J. Management of acute diarrhoea. Indians Pediatrics 2007; 44:107-11.
47. Lee D.Y., Prasad A.S. Homeostasis of Zinc in marginal human zinc deficiency: role of absortion and edogenous excretion of zinc. L Lab Clin Med; 123 (6): 539-44.
48. Llorente A.S. Zinc deficiency in women, infants and children. J Am coll nutr 2006 Apr; 13 (1): 113-19.
49. Wellinghausen N. Zinc deficiency in human. British Journal of nutrition 2009; 85 (2): 581-86.
50. Cacerdo A., Bhan M.K. Clinical manifestations of zinc deficiency. Annu rev nutr 2008; 3: 341-53.
Anexos
Anexo No.1
Encuesta
Beneficios del sulfato de cinc en lactantes con diarrea aguda. Hospital Comandante Pinares. 2008-2010.
1. Datos generales de identidad
Nombre y apellidos:_________________________________________
Edad:________ meses
Número de historia clínica:_________________
¿Llevó tratamiento con sulfato de cinc?
Si: ________ No: ________
2. Número de deposiciones al tercer día de tratamiento
0-3____
4-6____
7 o más___
3. Consistencia de las deposiciones al tercer día de tratamiento
Líquida:____
Semilíquida:_____
Semipastosa:____
Pastosa:_____
Moldeada:____
4. Mensuraciones antropométricas:
Peso: _______Kg
Talla: _______Cm Valor nutricional: ________ percentil
5. Presencia de inapetencia:
Si: ________ No: ________
Desaparición de la inapetencia si estuvo presente:
Antes del tercer día: ________ Después del tercer día: _________
6. Estadía hospitalaria:
= 4 días: ____
5-8 días: _____
9 o más días: ____
7. Reingreso por diarrea en los próximos 3 meses al egreso hospitalario
Si: ____
No:____
Autores
Msc.Dra. Liudmila de la C. Riesgo Mayea
Especialista de Primer Grado en Pediatría. Máster en Atención Integral al niño.
Profesor Asistente. Hospital General Docente "Comandante Pinares" San Cristóbal. Artemisa.
Dra. Marbelis Hernández Díaz
Especialista de Primer Grado en Pediatría.
Hospital General Docente "Comandante Pinares" San Cristóbal. Artemisa.
Dr. Efrén Padrón Iglesias
Especialista de I Grado en Pediatria. Profesor Asistente.
Hospital General Docente "Comandante Pinares" San Cristóbal. Artemisa.
Lic. Daimy Delgado Ávila
Licenciada en Educación Especialidad Lengua Inglesa
Profesora Auxiliar en la Filial de Ciencias Medicas: Manuel Piti Fajardo, San Cristóbal, Artemisa, Cuba.
Est Edwin Mamani Choque.
Estudiante de sexto año de la carrera de Medicina.
Alumno Ayudante de Pediatría.
Hospital General Docente "Comandante Pinares" San Cristóbal. Artemisa.
Fecha de envío: 20.04.2012
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