Peritonitis Tuberculosa:
Los diferentes mecanismos por los cuales el Mycobacterium de Khoch puede llegar a peritoneo son:
- Propagación por continguedad, según la cual la serosa se infecta a partir de un foco bacilar situado a nivel de un ganglio o víscera abdominal.
- La Canículas, en la que el germen sigue la luz de la trompa de Falopio, esta génesis se observa en las mujeres portadoras de una tuberculosis genital, la cual secundariamente se propaga ala peritoneo (Carhner, Alnrecht, Aschohff).
- La hemática en la que las lesiones serosas se consecutivas a una siembra hemática de tal localización.
- La Linfática retrógrada sostenida entre otros por Anders, en virtud de la cual si existe una tuberculosis ganglionar traqueo bronquial suficientemente extensa como para impedir la circulación de la linfa procedentes del abdomen, ésta cargada de bacilos de Koch, sigue un curso retrógrado e imperfecta los ganglios peripancreáticos y periportales, los que ulteriormente pueden determinar la peritonitis.
Sintomatología:
La sintomatología, tanto funcional como física, es diferente según se trate de las distintas variedades anatomopatológicas de la peritonitis tuberculosa; por ello se considera conveniente analizar cada una por separado.
Tuberculosis Peritoneal Ascilica:
También denominada Arcitos idiopática de los jóvenes (Cruveilher), en razón de la frecuencia en que se observa en niños y adolescentes su comienzo puede ser agudo o insidioso: en el primer caso, la fiebre elevada es el síntoma más común y suele asociarse con los restantes signos de impregnación toxibacilar, así como con trastornos gastrointestinales ( diarrea, dolores abdominales, estreñimiento, metearismo.) en ciertos casos, al comienzo se observa un cuadro de abdomen agudo que simula apendicitis aguda. Cuando el inicio es insidioso, el motivo de la consulta medica es habitualmente la progresiva distensión abdominal, aunque los trastornos intestinales y los síntomas de impregnación toxibacilar (febrícula astenia, adelgazamiento, inapetencia, etc.). Suelen estar presentes, si bien su intensidad es muy moderada. En su periodo de estado, el examen físico evidencia un paciente adelgazando, febril o subfebril a veces portador de lesiones fimicas pleuropulmonares (Pleuresía, ferofibronosa), diseminaciones hemáticas intrapulmonares.) y en el cual, mediante el reconocimiento abdominal, se prueba la existencia de una ascitis (vientre prominente, circulación venosa colateral, ombligo desplegado, matidez infraumbilical con clavidad superior que se modifica con los cambios de decúbito, onda ascética positiva etc. En ciertos casos, la ascitis se presenta localizada; simulando un quisten intraabdominal.
Tuberculosis Peritoneal:
Variedad frecuentemente consecutiva a la anterior en la que los pacientes suelen ocurrir a la consulta medica con síntomas de impregnación toxibacilar (fiebre, sudores nocturnos, anorexia, marcado adelgazamiento, astenia), así como trastornos abdominales (episodios diarreicos, dolores metearismo, boborismo intestinal, constipación)
El examen físico de abdomen evidenciara; tumores duros, preferiblemente localizados en el hemiabdomen izquierdo, expresión de la reunión de las asas intestinales y de la retracción del mesenterio; roces peritoneales, el signo de Velpeau Aram que consiste en el hallazgo por encima del ombligo de una masa de forma cilíndrica, dura y transversal, poco desplazable tanto en sentido vertical como lateral, al cual es la exteriorización de la infiltración, retracción e induración del gran epiplón.
En estos casos los pacientes requieren un cuadro abdominal crónico, caracterizado por periodos con dolores, a los que a menudo se le agregan épocas de constipación que alternan con otras de diarrea. Con frecuencia presentan episodios agudos o sudagudos de obstrucción intestinal (Nauseas, vómitos, dolor, constipación y falta de expulsión de gases, así como síntomas digestivos vagos; inapetencia, dispepsia borborigmo intestinal malestar etc.). el examen físico abdominal suele evidenciar; distensión ceca, timpanismo y sensación de empastamiento, dolores en fosa iliaca derecha , signo de Velpeau Aram positivo, tumefacción dura situada a la izquierda del ombligo, expresión de al unión y fijación de las asas intestinales y de al retracción del mesenterio; a veces, roces peritoneales.
Radiográficamente puede comprobarse estasis ileal o colónica, desplazamiento de las asas intestinales hacia la izquierda, así como imágenes de estenosis orgánica intestinal.
Finalmente ha de mencionarse la denominada peritonitis tuberculosa discreta en la que los pacientes suelen quejarse de dolores abdominales vagos, preferentemente situados a nivel de la fosa iliaca derecha, que en un examen superficial suelen interpretarse como exteriorización de una apendicitis crónica común. Lo cual lleva a aconsejar su extirpación quirúrgica, con los inconvenientes y peligros (aparición de ascitis, fistula estercorácea).
Complicaciones:
- Las fístulas estercoráceas espontáneas o que aparecen luego de una intervención quirúrgica.
- El ileo por obstrucción intestinal.
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