Su causa es desconocida, pero hoy se acepta que existe un trastorno de origen autoinmune. Esto significa que por un “error” de la propia inmunidad se depositan moléculas extrañas (inmunocomplejos) en la sinovial de las articulaciones lo que pone en marcha una serie de mecanismos inflamatorios, que a la postre desembocan en una destrucción articular. La sinovial (la membrana que tapiza la articulación) una vez inflamada, se comporta como un tejido proliferativo, llamado pannus, que va invadiendo toda la articulación y posteriormente el cartílago articular e incluso el hueso, destruyéndolos.
El análisis del líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis es básico para llegar a un diagnóstico correcto de la existencia o no de artritis, y si ésta se confirma, el tipo de artritis del que se trata. De este diagnóstico depende el tipo de tratamiento de que se administre.
El diagnostico y tratamiento precoz es fundamental para evitar el daño permanente de la articulación.
La artritis es un problema grave de salud, que exige un estudio riguroso y un tratamiento especializado con estrecho seguimiento de la evolución del paciente. En general, el tratamiento contempla tres objetivos:
_ Primero, un tratamiento de fondo para tratar de detener la evolución de la enfermedad, con fármacos muy peculiares (sales de oro, antipalúdicos de síntesis, metotrexate o penicilamina). Como son productos muy tóxicos exigen un control estrecho del paciente que los consume para evitar problemas.
_ En segundo lugar, tratamiento sintomático (de las molestias) para evitar la inflamación y el dolor. Se efectúa con corticoides orales, analgésicos y AINEs, pudiendo recurrir a tratamientos combinados o infiltraciones locales de esteroides de manera esporádica.
_ En tercer lugar, el tratamiento ortopédico mediante ejercicios pasivos articulares y reposo articular en las fases de brote, ya que se trata de una enfermedad que evoluciona en brotes de reagudizaciones y remisiones.
Cuando es necesario también se usan ortesis o corsés. En algunos casos hay que recurrir a la cirugía para reparar tendones rotos, para realizar fijaciones de articulaciones (artrodesis) muy deterioradas, que de este modo pierdan su función pero dejen de doler.
C.2) ARTRITIS REUMATOIDE:
Es una enfermedad auto inmunitaria, en la cual el sistema de defensa del organismo ataca sus propios tejidos, en este caso, el cartílago y revestimientos articulares se caracteriza por inflamación de articulaciones, lo que produce hinchazón, dolor y déficit funcional. Por lo general esta forma de artritis es bilateral, es decir, si esta afectada una muñeca es probable que también lo esté la otra, aunque por lo regular no en el mismo grado.
El signo principal de la artritis reumatoide es la inflamación de la membrana sinovial. Cuando no se trata oportunamente hay engrosamiento de dicha membrana y se acumula líquido sinovial. La presión resultante causa dolor y sensibilidad al contacto en una etapa posterior, la membrana produce un tejido de granulación anormal, llamado pannus, que se adhiere a la superficie del cartílago articular y a veces lo erosiona por completo. Al quedar destruido el cartílago, el tejido fibroso se une a los extremos óseos expuestos y se osifica, con lo cual la articulación se fusiona y queda inmovilizada, lo que constituye el efecto incapacitante final de la artritis reumatoide. El crecimiento del tejido de granulación causa las deformidades de los dedos de la mano, una característica de los pacientes con artritis reumatoide.
Existen dos enfermedades relacionadas con la artritis reumatoide que merece la pena comentar. Una de ellas es el síndrome de Sjögren, donde existe una secreción lagrimal insuficiente (que produce un “ojo seco”), una deficiencia de secreción salival (“boca seca”) y un trastorno generalizado del tejido conectivo. Se asocia a artritis reumatoide hasta en el 50% de los casos. Puede existir queratitis, conjuntivitis, visión borrosa, enrojecimiento ocular, sequedad orofaríngea, infecciones respiratorias frecuentes, etc. El tratamiento es sintomático, mediante lágrimas artificiales para evitar la queratitis y lavados bucales con glicerina.
El segundo cuadro es el síndrome de Felty, que cursa con poliartritis crónica, esplenomegalia (bazo aumentado de tamaño) y granulopenia (disminución de los ciertos glóbulos blancos). Afecta alrededor del 1% de los pacientes con artritis reumatoide. Se trata de una rara enfermedad que produce aumento del hígado y bazo, enfermedad articular, úlceras, aumento de la pigmentación cutánea en los miembros inferiores y aumento de susceptibilidad para las infecciones. En su tratamiento se han utilizado corticoides, sales de oro, penicilamina, etc., con resultados dispares. En ocasiones es necesaria la esplenectomía (extirpación del bazo).
C.3) ARTRITIS GOTOSA:
El acido úrico (sustancia de la cual deriva la orina su nombre) constituye un residuo, producto del metabolismo de las subunidades de ácidos nucleídos (ADN y ARN). Las personas que sufren gota tienen producción excesiva de acido úrico o no lo excretan en forma normal. El resultado es la acumulación sanguínea de este ácido, el cual reacciona con el sodio para formar la sal llamada urato de sodio, cuyos cristales se acumulan en tejidos suaves, como los riñones, y en el cartílago de las orejas y articulaciones.
En la artritis gotosa los cristales de urato de sodio se depositan en los tejidos suaves de las articulaciones, donde irritan el cartílago y lo erosionan, con lo que ocasionan inflamación, hinchazón y dolor agudo. Tarde o temprano los cristales destruyen todos los tejidos articulares .cuando no se da tratamiento, se fusionan los extremos de los huesos y la articulación pierde su movilidad.
C.4) ARTRITIS REACTIVA. SÍNDROME DE REITER.
Es una artritis que aparece después de una infección, pero con la peculiaridad de que el agente infeccioso no se encuentra en la articulación, a diferencia de las artritis sépticas. Normalmente el agente infeccioso ha actuado en otro sitio del organismo, como el intestino, la faringe o el aparato genitourinario, y es la reacción inmune ante el germen la que lesiona tiempo después la articulación.
En estos pacientes existe una predisposición genética para este padecimiento que puede descubrirse en los análisis (donde se detecta el llamado antígeno de histocompatibilidad HLA B-27). Afecta por igual a hombres y mujeres y suele aparecer en sujetos jóvenes, quienes presentan una artritis unos días o semanas después de haber tenido una infección distante, que en muchos casos pasa desapercibida o no es muy sintomática.
El cuadro más representativo de este tipo de artritis es el síndrome de Reiter, que se caracteriza por la presencia de uretritis, artritis (con preferencia en las extremidades inferiores) y conjuntivitis, que aparecen tras una infección. Evoluciona a la curación en 1 – 3 meses. Suele aparecer tras una infección genital previa como vaginitis o uretritis. El tratamiento se basa en el uso de AINEs o esteroides, sin que esté indicado el uso de antibióticos, ya que la infección se superó semanas atrás.
C.5) OSTEOARTRITIS: ARTROSIS
La artrosis u osteoartritis es un proceso degenerativo de las articulaciones que se inicia en el cartílago articular afectando posteriormente en su evolución al hueso.
Es una enfermedad articular degenerativa que aparentemente aparece por una combinación de envejecimiento, irritación, desgaste y abrasión de dichas uniones. Es una artritis por “uso y desgaste” y constituye la causa principal de incapacidad en personas de edad avanzada.
Suele afectar a las articulaciones de carga como rodillas o cadera, aunque también son frecuentes en la columna vertebral lumbar y cervical, y en las articulaciones interfalángicas distales de las manos (entre las últimas falanges).
Son más raras las artrosis de hombros, pies o codos, en estos casos se debe pensar que se trata de una artrosis secundaria, por ejemplo tras un traumatismo, fractura, luxación, intervención quirúrgica o sobrecarga articular ocupacional o deportiva. También puede presentarse en asociación con otras enfermedades articulares como gota, condrocalcinosis, etc.
En esta malformación el cartílago degenera con lentitud y, al quedar expuestos los extremos óseos, se depositan sobre ellos espolones (pequeñas protuberancias) de nuevo tejido óseo. Dichos espolones disminuyen el espacio en la cavidad y restringen los movimientos de las articulaciones. A diferencia de la artritis reumatoide, la osteoartritis por lo general afecta en especial al cartílago, si bien la membrana sinovial suele inflamarse en etapa avanzada de la enfermedad. Una distinción importante entre la osteoartritis y la artritis reumatoide es que la primera daña principalmente las articulaciones más grandes (rodillas y caderas), mientras la artritis reumatoide lo hace con articulaciones pequeñas.
La Arstrosis es una enfermedad extraordinariamente frecuente, que se puede presentar hasta en el 20 – 30% de la población. Hasta el 50% de la población mayor de 50 años presenta cambios radiológicos de artrosis, aunque sólo la mitad aproximadamente presenta síntomas.
Cuando se sacan radiografías , en estas se producen unas alteraciones muy características, como la disminución del espacio articular y la aparición de osteofitos (“picos de loro”, producidos debido a una reacción del hueso afectado).
Con frecuencia se produce la paradoja de que pacientes con muchos hallazgos en la radiografía presentan pocas molestias, mientras que otros con mínimas alteraciones están severamente afectados.
En lo que respecta a la duración , el curso de la enfermedad es lento y progresivo, con exacerbaciones y remisiones espontáneas.
Cuando la artrosis ya se ha establecido, conviene evitar toda sobrecarga de la articulación, por ejemplo por exceso de peso o por traumatismos repetidos (el exceso de ejercicio puede ser contraproducente).
El tratamiento curativo no existe. Se puede tratar de prevenir la aparición de la artrosis mediante la realización de ejercicio físico suave, adelgazar o mantenerse en el peso adecuado, evitar los traumatismos articulares y corregir las posiciones anómalas del esqueleto. Una vez establecida la artrosis, se debe tratar el dolor mediante analgésicos o AINEs y reposo. Es posible que sobre una articulación artrósica ocasionalmente ocurra una inflamación aguda (es lo que se denomina fase inflamatoria de la artrosis). En estos casos se puede aliviar la molestia drenando la articulación mediante la artrocentesis de la misma (la punción con una aguja), e infiltrando una mezcla de esteroide y anestésico, que hace remitir inmediatamente la inflamación.
En casos de gran evolución, con dolor incontrolable o pérdida completa de movilidad se puede recurrir a la cirugía, sustituyendo las superficies de la articulación por prótesis sintéticas. Las de rodilla y cadera están muy desarrolladas y ofrecen grandes resultados.
La artrosis tiene una base genética no bien conocida. Ningún tratamiento se ha mostrado eficaz en su prevención ni en retrasar su evolución. Los analgésicos sólo alivian las molestias, por lo que el propio paciente regulará su consumo. Por su seguridad y bajo riesgo, el paracetamol es un medicamento idóneo para su consumo durante largos periodos de tiempo.
C.6) LA HIPERMOVILIDAD ARTICULAR:
La Hipermovilidad Articular o Hiperlaxitud Articular es un aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones. Este es un problema muy frecuente, que afecta a más del 15% de la población mundial. Estas personas tienen articulaciones hipermovibles, más flexibles o laxas que lo corriente y no tienen ningún síntoma. Muchos ni siquiera saben que son hiperlaxos. Estas personas eran extremadamente ágiles de niños y hacían “trucos malabares” con los dedos (de malabaristas). Algunos con los años se convierten en grandes gimnastas, músicos, bailarines e incluso trabajan en el circo como contorsionistas. Otros a pesar de tener la agilidad, tienen que retirarse de estas actividades por lesiones repetitivas. En algunos casos esta condición es sólo una característica familiar, pero en otros es un problema de salud que necesita atención.
C.6.1) SÍNDROME DE HIPERMOVILIDAD ARTICULAR (sha).
En algunas personas esta hiperlaxitud se acompaña de debilidad de los tejidos, debido a una falla genética del colágeno, lo que produce síntomas tanto del aparato locomotor (dolores articulares, bursitis, tendinitis, subluxaciones articulares, dolor de espalda, etc.) como de otros tejidos: prolapso uterino o rectal, hernias abdominales, venas varicosas, piel delgada (transparente) con estrías, fragilidad capilar y mala cicatrización, prolapso de la válvula mitral, miopía, párpados caídos, etc. En estos casos es que hablamos de “síndrome de hiperlaxitud articular” (sha) (hiperlaxitud + síntomas). También se le llama “síndrome de hipermovilidad articular”.
Actualmente se piensa que este cuadro es el mismo que el síndrome de ehlers-danlos (sed) tipo iii. El tener hiperlaxitud es como tener fiebre, es un indicador de que algo anda mal. es necesario recordar que éstos enfermos tienen tejidos débiles, debido a una falla genética del colágeno, por lo que es necesario descartar patologías asociadas, como disautonomìa, artrosis precoz, osteoporosis precoz, discopatías lumbares, tendinitis recurrentes, etc. Algunos jóvenes son altos y desgarbados () y constituyen el 16% de los sha. Algunas jóvenes son altas y esbeltas, con cuello largo, hombros cuadrados y dedos alargados (con tipo de modelo).
Es frecuente que las mujeres con sha tengan escleras celestes (y no blancas, que es lo normal), lo que en los hombres es infrecuente. Es notorio que actualmente hay muchos adolescentes altos, lo que parece deberse a una mutación genética del colágeno. Algunos de ellos presentan hiperlaxitud, lumbago y otros síntomas de este síndrome, tales como osteoporosis precoz y raramente ruptura espontánea del pulmón (1%).
D.) RESUMEN
Una articulación es el punto de contacto entre los huesos , entre éstos y el entre el tejido óseo y los dientes. Gran parte de los movimientos corporales se dan gracias a estas. La clasificación de las articulaciones sobre la base de la histología da énfasis al tipo de tejido que caracteriza al área articular:
Articulaciones fibrosas: las superficies óseas están conectadas por tejido conectivo fibroso. Pueden subdividirse en tres tipos: suturas, sindesmosis, y gonfosis.
Articulaciones cartilaginosas: las superficies óseas están conectadas inicialmente o en el futuro por tejido cartilaginoso.
Articulaciones sinoviales: las superficies óseas están separadas por una cavidad articular que está recubierta por la membrana sinovial.
En lo que respecta a alteraciones de las articulaciones tenemos: a la artritis, donde cualquiera que sea su causa, es la inflamación de la articulación. La lesión inicial y principal la constituye la inflamación de la membrana sinovial
La artritis reumatoide es el prototipo de poliartritis crónica erosiva (es decir que acaba produciendo la erosión y destrucción articular). Afecta preferentemente a las articulaciones de los dedos de las manos, aunque es posible en cualquier articulación, sobre todo hombros, muñecas, tobillos y codos.
En la artritis gotosa los cristales de urato de sodio se depositan en los tejidos suaves de las articulaciones, donde irritan el cartílago y lo erosionan, con lo que ocasionan inflamación, hinchazón y dolor agudo. la articulación pierde su movilidad.
La osteoartritis es una artritis por “uso y desgaste”. Por lo general afecta en especial al cartílago, daña principalmente las articulaciones más grandes (rodillas y caderas), Se caracteriza por deterioro del cartílago articular y la formación de nuevo tejido óseo en las áreas subcondrales y en los bordes de las articulaciones.
La Hipermovilidad Articular (SHA) es una forma frustra de las Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena clásicas (AHFC), es un aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones.
D.) SUMMARY
A joint is the meeting point between the bones, these and between the bony weave and the teeth. Great part of the corporal movements occurs thanks to these. The classification of the joints on the base of the histology gives emphasis to the type of weave that characterizes to the area to articulate:
Fibrous joints: the bony surfaces are connected by fibrous connective weave. They can be subdivided in three types: sutures, sindesmosis, and gonfosis.
Cartilaginous joints: the bony surfaces are connected initially or in the future by cartilaginous weave.
Sinoviales joints: the bony surfaces are in favor separated of a cavity to articulate that it is covered by the sinovial membrane.
Concerning wings malformations that appear in the joints, we have:
Arthritis, whatever its cause, is the inflammation of the joint. the initial and main injury constitutes the inflammation of the sinovial membrane .In
Reumatoide arthritis is the prototype of erosive chronic poliartritis (that is to say that ends up producing the erosion and destruction to articulate). It preferably affects the joints of the fingers, although it is possible in any joint, mainly shoulders, wrists, ankles and elbows.
In arthritis gotosa the crystals of urato of sodium are deposited in smooth weaves of the joints, where they irritate the cartilage they erode and it, and so they cause inflammation, swelling and acute pain. The joint loses its mobility.
The osteoartritis is arthritis by “use and wears away”. Generally especially it affects the cartilage, it damages mainly the greatest joints (knees and hips), it is characterized by deterioration of the cartilage to articulate and the bony formation woven again in the subcondrales areas and the edges of the joints.
The permobility To articulate (SHAH) is a form frustrates of classic the Hereditary Alterations of the Colágena Fiber (AHFC), is an exaggerated increase of the mobility of the joints
E.) BIBLIOGRAFÍA
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Autor:
Tony Lirving Tuesta Vera
tonytuesta_aries[arroba]hotmail.com
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA-ESCUELA DE MEDICINA
DPTO. DE MORFOLOGÍA HUMANA-CURSO DE EMBRIOLOGIA
docentes: Dr. Rodil Cruzalegui Henriquez
Dr. Luis Florian Zavaleta
Dr. Javier Alvares
Dr. Guillermo Fonseca
Año de estudios: 2do año.
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