Seroprevalencia de la infección por Borrelia burgdorgferi y Rickettsia conorii en población humana y canina de la zona básica de salud de San Andrés del Rabanedo (página 2)

La FEM tiene distribución fundamentalmente en el área mediterránea, siendo más frecuente en los meses de verano y otoño. Se considera un proceso febril exantemático agudo, generalmente benigno en el hombre, caracterizado clínicamente por la presencia de lesión en el lugar donde mordió la garrapata ("tache noire"), y que cursa con fiebre, cefalalgia, dolores musculares (siendo este síntoma bastante constante) y articulares (artromialgias difusas)23-25. En regiones endémicas existe evidencia de altas proporciones de sujetos seropositivos sin antecedentes clínicos de enfermedad25.

El agente, R. conorii, se transmite al hombre por la picadura de una garrapata vector (garrapata marrón del perro) R. sanguineus4,15,24.

En el perro la infección por R. conorii es clínicamente inaparente, siendo discutibles las escasas referencias clínicas6. En España se han señalado desde 1.982 casos en áreas del norte, costa mediterranea y región central26.

El perro puede servir como indicador de la actividad de R. conorii en determinadas áreas de España4, en relación con la presencia del agente en la garrapata del perro (R. sanguineus). El incremento de la incidencia de la enfermedad en humanos se ha ligado con amplios contactos entre éstos y garrapatas infectadas procedentes del perro27. El papel epidemiológico del perro es importante, ya que el contacto con ellos confirma un alto porcentaje de enfermedad en personas24,25,27, al transportar mecánicamente la garrapata al hombre. Por otra parte, puede servir ocasionalmente como reservorio de R. conorii debido a la ricketsemia posterior a la infección6.

Los estudios de prevalencia de la infección (en humanos y perros) van incrementándose en la Península, señal de la importancia que adquieren en Salud Pública2,4,6,20,28-40, incluida esta Comunidad Autónoma, tanto en personas25,27,41-44, como en animales30,45 o en ambos46, y en nuestra Provincia, realizados en perros26,47.

En consecuencia, nos propusimos conocer la prevalencia de estas dos infecciones en hombre y perro, en la Zona Básica de Salud de San Andrés del Rabanedo (León) a fin de comprobar la significación epidemiológica que alcanzan en la misma.

MATERIAL Y MÉTODOS.

La Zona Básica de Salud de San Andrés del Rabanedo, semi-rural, está situada al noroeste de la Ciudad de León, y linda con ella. Tiene una superficie de 80 km2, comprende cuatro Municipios y 26 núcleos de población, con 28.499 habitantes (7.972<17 años; 16.330=18-63 años; 4.197>65 años), 14.635 son mujeres y 13.864 hombres, de los que el 14,3% está dedicados a la ganadería (de ellos el 22,63% tiene contacto con perros).

El estudio comprendió:

1. Muestreo de sueros humanos: se tomaron muestras de sangre a 98 personas para analizar la serología frente a B. burgdorferi (67 hombres y 31 mujeres), y 104 frente a R. conorii (59 hombres y 45 mujeres) Estas personas acudieron al Centro de Salud para una extracción requerida por su facultativo. De ellos, seis eran trabajadores del sector forestal. Una mujer manifestó haber sido picada por una garrapata unos días antes de la extracción. A todos se les hizo anamnesis, incluyendo edad, sexo, trabajo y contacto con animales. En dos ocasiones se extrajo sangre a más de un miembro de la familia.
2. Muestreo de sueros caninos: se comprobaron 95 sueros frente a B. burgdorferi (44 machos y 51 hembras), y 84 frente a R. conorii (39 machos y 45 hembras) correspondientes a 42 explotaciones, predominando 1-2 perros/explotación (10 y 18 explotaciones), disminuyendo hasta una en que había siete perros que pertenecían a diversas razas y aptitudes (pastor, fundamentalmente, caza y guarda).

Los tubos con la sangre permanecieron unas horas a temperatura de laboratorio desuerando y una noche en refrigeración. El suero obtenido fue congelado a -20oC hasta el momento de la prueba. La toma de muestras se realizó entre abril de 1.993 y marzo de 1.995. Los sueros se analizaron por inmunofluorescencia indirecta (48-51) con Borrelia burgdorferi B-31 y Rickettsia conorii como antígenos, usando un kit comercial (bioMerieux), siguiendo la metodología recomendada por el laboratorio. Se empleó un control positivo y negativo para cada antígeno.

Frente a B. burgdorferi se consideraron positivos los sueros humanos con título >1/12836,38,49, y los caninos >1/6417,29,40,46,47,52. Frente a R. conorii >1/40 en personas y perros4,6,26,27,30,33,39.

RESULTADOS

Hemos hallado positividad frente a los dos antígenos estudiados, tanto en personas como en perros. Una persona fue positiva frente a los dos antígenos.

En personas, de los 98 sueros probados frente a B. burgdorferi cuatro, 4,08%, fueron positivos (una mujer y tres hombres). Un hombre trabajaba en el sector forestal y a otro se le realizó analítica por padecer cansancio, febrícula nocturna y mialgias. La sangre se extrajo en el período primavera-verano. Por otra parte, en el 0,96% de aquéllas (1 suero de 104) se hallaron anticuerpos frente a R. conorii: un varón de 40 años, que fue positivo también frente a B. burgdorferi. La sangre se extrajo en primavera. La mujer mordida por una garrapata, mostró un título de anticuerpos por debajo del umbral considerado. (Tabla 1)

Tabla 1 Resultados obtenidos en los sueros humanos

En perros, el 2,10% tenía anticuerpos frente a B. burgdorferi (2 de 95). Uno cuidaba ganado ovino y convivía con otros de los que extrajo sangre por ser peligrosos; el otro guardaba ganado bovino y convivía con otros que fueron negativos. Las muestras de sangre se extrajeron en invierno. Frente a R. conorii el 14,28% de los perros (12 de 84) fue positivo: 11 (13,09%) eran pastores (8 de ovino, 3 de vacuno) y 1 (1,19%) de caza. En una explotación el perro que dio resultado positivo estaba solo; en dos, los dos perros de la misma fueron positivos, y en siete había varios animales de los que uno sólo resultó positivo. Ningún perro reaccionó frente a dos antígenos. La sangre fue extraída en verano y otoño. (Tabla 2).

Tabla 2 Resultados obtenidos en los sueros caninos.

No hubo correspondencia en la positividad persona/perro en los casos en que ambos convivían.

DISCUSIÓN

Frente a B. burgdorferi, la seroprevalencia hallada fue mayor en humanos que en perros, cuando debiera ser superior en éstos, o por lo menos igual, tratándose de una antropozoonosis46, lo que confirmaría la relación entre la infección humana y la canina en la zona, si bien indica el mayor contacto de éstos con el agente, no necesariamente la infección3. La existencia de reacciones cruzadas con otras espiroquetas y microorganismos, patógenos o no7,50,53, puede haber influenciado estos resultados, de tal manera que deberán ser analizados con cautela. Otra explicación podría estar en la existencia de una población escasa de garrapatas vectores, así como una baja población de garrapatas infectadas.

Entre los perros, hemos hallado mayor seroprevalencia frente a B. burgdorferi en los pastores que en los de caza y guarda, al igual que otros autores4. Los perros analizados mostraron mayor reactividad serológica que las personas frente a R. conorii (14,28% y 0,96%, respectivamente). La seroprevalencia hallada en seres humanos en nuestra zona, muy inferior a la hallada en la Comunidad Autónoma (Soria, 5%)27,54 y sobre todo a la de zonas mediterráneas24,39,48,55,56, hace pensar que existe bajo número de garrapatas parasitadas por R. conorii circulando entre perro y hombre, poco acceso del hombre a hábitats caninos o al revés, existiendo poco contacto perro-hombre, ya que el nivel de los anticuerpos en personas no parecen descender de forma rápida39.

La positividad serológica frente a R. conorii en los perros se halló en los meses de verano y primavera. La estacionalidad de los anticuerpos frente a este agente tras la picadura de la garrapata, ha sido señalada también por otros autores6,30,39,47.

Los valores de seroprevalencia encontrados en perros frente a R. conorii (14,28%) son inferiores a otros señalados en la Península, aunque referidos a zonas endémicas (Mediterráneo y zona central)4,6,30,33,39,40. En nuestra provincia Delgado y Cármenes47 hallan una seroprevalencia del 22,0%. La interferencia con otras especies de rickettsias47 y el muestreo en zonas del sur de la misma, de clima más benigno, pueden explicar las diferencias. En otros países, los valores son próximos57,58, aunque también dobles59.

Al igual que estos autores26,47, la seroprevalencia en perros frente a B. burgdorferi y R. conorii hallada por nosotros, pone de manifiesto la mayor difusión del segundo de estos agentes en esta provincia, si bien las diferencias en los valores que obtienen son menos acusadas.

Comparativamente, la positividad frente a B. burgdorferi en trabajadores del sector forestal analizados no fue superior a la de la población general, como cabría esperar38.

Los valores de seroprevalencia hallados frente a B. burgdorferi en población española, están comprendidos entre el 0.3% y 14,8%28,32,34,36,44,46,60 con valores próximos al nuestro (4,08%) en La Rioja, Sevilla y Guadalajara. En la provincia de León41 se ha hallado un porcentaje de personas reaccionantes que es el doble del que obtuvimos nosotros, aun con título de positividad cuatro veces superior al nuestro. En población de riesgo, lógicamente, los valores son muy superiores31,37,38,42,60,61.

En otros países la seroprevalencia hallada, con valores extremos amplios (1,8%-19,68%), es mayoritariamente superior a la nuestra62-73.

Los resultados hallados frente a B. burgdorferi en perros (2,10%), relativamente bajos, pueden tener la misma explicación que los hallados en personas: escasa población de garrapatas vectores, población de garrapatas infectadas baja, poco acceso de perros a focos naturales de infección y consiguiente exposición al agente, incluso por la poca difusión del agente en la zona, así como la posibilidad de reacciones cruzadas. Si bien próxima a la hallada en Madrid (1%)35, es inferior a la hallada tanto en esta Comunidad Autónoma (16,43% en Soria) y nuestra provincia (20%)45-47 y Madrid (perros infestados con garrapatas: 11,5%)40, como en otras zonas, europeas o mundiales3,19,68,72,74-80.

El haber hallado individuos seropositivos en los meses de invierno frente a B. burgdorferi, induce a pensar que los anticuerpos frente a este antígeno persisten tras la picadura de la garrapata infectada, al contrario que sucede con R. conorii39.

De los resultados de nuestro estudio se considera que son necesarias más investigaciones sobre estas infecciones para una confirmación más exacta y lograr una adecuada vigilancia epidemiológica y control de estas zoonosis, por su repercusión en salud pública.

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Jaime Rojo Vázquez Servicios Veterinarios de Salud Pública. León Correspondencia: Jaime Rojo Vázquez. Centro de Salud "Pinilla". c/ Burbia, 33. San Andrés del Rabanedo. 24191 León.