Errores médicos durante el interrogatorio y su relación con la certeza diagnóstica

2. Introducción
3. Material y método
4. Discusión de los resultados
5. Conclusiones
6. Recomendaciones
7. Referencias bibliográficas
8. Anexos

Hospital Militar Central Dr. "Carlos J. Finlay"

Resumen

La entrevista es un encuentro del facultativo con el enfermo donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud, tiene diferentes etapas en las cuales se pueden cometer errores que conllevan a diagnósticos nosológicos y etiológicos errados. Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de analizar los errores durante el interrogatorio y su relación con la certeza diagnóstica mediante la observación de 75 médicos de la especialidad de Medicina Interna del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Los errores en el interrogatorio están presentes en más de la mitad de los médicos observados siendo la anamnesis remota incompleta en datos de género de vida el error más frecuente, por tanto, debemos perfeccionar y continuar aplicando los instrumentos de evaluación de la entrevista médica con el objetivo de disminuir el error médico.

Introducción

La entrevista puede definirse como el encuentro, con objetivos profesionales, del facultativo con el enfermo, y constituye el marco temporal, espacial y metodológico, donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud (1).

Las diferentes etapas de la entrevista son: recepción, identificación, interrogatorio, examen físico, manejo de exámenes complementarios, información, medidas terapéuticas y despedida (2-3).

Recepción.

La primera impresión, cuya importancia es conocida en cualquier relación humana, alcanza en el trabajo médico, una extraordinaria significación si se recuerda la inseguridad, la angustia y las reservas con las que los pacientes, por lo general, vienen a la entrevista.

Cuando se logra una recepción con actitud afable y profundamente respetuosa se abre la puerta al éxito de la entrevista (4).

Identificación.

La toma de los datos de identidad puede ser una forma muy hábil de iniciar la conversación con el enfermo.

Un aspecto muy importante es la utilización de preguntas que se adapten al nivel de preparación en general que se considera que tenga el enfermo, ya que en este momento se inicia formalmente la comunicación verbal y el paciente, con frecuencia, viene con la preocupación de no comprender el lenguaje técnico del médico, lo cual produce notable ansiedad cuando se utilizan términos ausentes en su vocabulario.

No se puede olvidar que cualquiera que sea la especialidad del médico, la valoración integral de un enfermo comienza siempre por el conocimiento básico de sus características sociodemográficas (5).

Interrogatorio.

Esta es una de las etapas más importantes. Con ella comienza el trabajo médico tal como lo ve el paciente. En ella, el médico demuestra su actitud ante el enfermo, su respeto, su interés humano y su cualidad de no enjuiciamiento ante sus comunicaciones verbales y extraverbales (6).

Cualquiera que fuese el nivel cultural del enfermo, su intuición le permite valorar que el interrogatorio adecuado es una de las mejores herramientas diagnósticas del facultativo.

Por su parte, el médico debe evitar las preguntas sugestivas o inductoras, ya que pueden llevar al paciente a dar respuestas falsas para seguirle la corriente al médico.

Examen físico

Es sin duda alguna, la etapa de la entrevista de mayor sentido para el paciente, ya que este considera indispensable un buen reconocimiento. En la misma desempeñan un papel importante los equipos médicos, que simbólicamente permiten dialogar con la ciencia. El médico debe tener esto muy en cuenta para no limitar sus exploraciones ante enfermedades de valoración fácil, sin olvidar que un examen superficial siembra dudas notables en el enfermo sobre el valor de las apreciaciones diagnósticas y del tratamiento impuesto con posterioridad.

Las expresiones verbales y extraverbales positivas planificadas durante el examen físico, son recursos muy eficaces para transmitir seguridad al enfermo y es necesario utilizarlas con mayor frecuencia (7).

Exámenes complementarios.

El médico debe evitar a toda costa las tensiones que estos exámenes puedan originar en el paciente, para ello debe explicarle su objetivo como una comprobación rutinaria. Igualmente, debe cuidarse de manifestar cualquier duda, sobre los resultados y controlar sus comunicaciones verbales y extraverbales, estas últimas, de más difícil dominio. Por otra parte, será discreto al llenar las órdenes de los exámenes complementarios que vaya a manipular el enfermo y evitará escribir en ellos los términos diagnósticos de mal pronóstico y conocimiento popular.