Impacto uro-oncológico enmascarado por una Sepsis en una gestante adolescente
Enviado por MsC Dra.Teresita Llera Clausell
RESUMEN:
Joven femenina de la raza negra de 18 años de edad y 12 semanas de embarazo, debuta con manifestaciones sépticas, fiebre alta, escalofríos y dolor lumbar, con diagnostico clínico e imaginológico de abceso renal derecho, es ingresada en el servicio de obstetricia del Hospital Docente Abel Santamaría de Pinar del Río, con tratamiento sintomático y amplia cobertura antibiótica, con evolución clínica satisfactoria, de forma contradictoria con la imageonología y los parámetros de laboratorios. Se decide interrupción del embarazo, posteriormente se realiza nefrectomía derecha y biopsia que reporta carcinoma de células renales, clasificado Etapa clínica Ib. La evolución post operatoria es satisfactoria, se inicia tratamiento con inmunoterapia. (Interferón alfa r)por factores pronósticos desfavorables .Actualmente asintomático.
Palabras claves: Adenocarcinoma renal, inmunoterapia.
INTRODUCCION:
Los tumores del riñón suponen el 4% de la incidencia de las neoplasias malignas según las estadísticas nacionales e internacionales. En los EE.UU. son diagnosticados aproximadamente 28.800 casos nuevos de carcinoma renal. y son causa de más de 11.300 muertes al año. Tanto en Estados Unidos como en Europa se ha observado un aumento de incidencia en los últimos años. El cáncer renal, es frecuente entre los 40 y 70 años de edad excepcionalmente aparecen en la infancia y adolescencia con predominio en el sexo masculino 2:1.
Entre los factores de riesgo que se relacionan con el desarrollo del mismo se citan tabaquismo, dieta rica en grasas, cifras elevadas de colesterol, obesidad, exposición a asbesto, cadmio, herbicidas y factores genéticos.( perdida del brazo corto del cromosoma 3).
El carcinoma renal se clasifica en función del tipo celular: células claras, granulares, fusiformes u oncocíticas, y el patrón de crecimiento: acinar, papilar o sarcomatoide. No es infrecuente que el tumor tenga más de un tipo celular. Además existen, los carcinomas cromófobos o los de túbulos colectores. La variedad sarcomatoide se comporta muy agresivo con un pronóstico desfavorable y el tipo cromófobo el de mejor supervivencia. El sistema de gradación tumoral más ampliamente utilizado es el de Fuhrman, que ha demostrado ser factor de predicción de la supervivencia independiente del estadio patológico en los tumores de células renales.
El cáncer de células renales, también llamado adenocarcinoma renal o hipenefroma, presenta un comportamiento biológico y evolución impredecibles y atípicos, En ocasiones, el tumor no se expresa clínicamente y pasa desapercibido, siendo un hallazgo incidental(Incidentaloma). La triada clásica de hematuria , dolor lumbar y masa palpable solo aparece en un 30% de los casos y corresponde con enfermedad avanzada En ocasiones se manifiesta como síndromes paraneoplasicos que en mucho de los casos regresan después de la nefrectomía lo que se considera un signo con valor pronostico en la envolucion de dicha enfermedad , los tumores pequeños y localizados en riñón y tejido circundante tiene una mayor expectativa de vida con una supervivencia de 75%, pero en aquellos de mayor tamaño y diseminados disminuye a un 50 _57%.
El tratamiento del cáncer de células renales esta en relación con el Estadio Clínico (EC), es el quirúrgico el de elección para las EC (I, II, III,) nefrectomía y vaciamiento ganglionar (para estadiar); la EC II con cualquier T, N1 o M1 la cirugía es paliativa, en la EC IV y recidivas tumorales se ha empleado la inmunoterapia.( INF, IL-2 , antiangiogenicos) , así como la embolizacion, Radioterapia de haces externos y cirugía de las metástasis como otra alternativa en estos casos. La cirugía cito reductora ofrece beneficios al paciente en cuanto a supervivencia , respuesta a la terapia sistémica y calidad de vida , inmunoterapia asociada o no a otros tratamientos en el tiempo de progresión de la enfermedad que puede lograr regresiones completas en casos con enfermedad metastásica. Los mecanismos inmunitarios tendrían importancia en la regulación del crecimiento celular en este tipo tumor. Se han utilizados terapias con citocinas: Interferón alfa recombinante(IFN aR),interleucina2(IL-2),terapia antiangiongénica (Sunitibib, Sorafenib, Bevacizumab,) inhibidores de la tirosina quinaza: receptor del Factor de crecimiento Epidérmico (EGF.r) produciendo una prolongación del tiempo de progresión de la enfermedad, aunque la frecuencia de las remisiones o la supervivencia no se modifican de forma sustancial. No obstante la actitud terapéutica es individualizada en función de sus características clínicas y factores pronósticos
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