Microbiología. El esputo

2. El esputo
3. Como se realiza el examen
4. Composición del esputo
5. Para que sirve
6. Como se obtiene la muestra
7. Que se hace con el esputo
8. El esputo en el TB
9. Neumonía
10. Síndromes clínicos
11. Conclusión
12. Anexos

INTRODUCCION

El esputo es una materia procedente de las vías respiratorias inferiores, que llega a la boca por expectoración. El esputo es una secreción que se produce en los pulmones y en los bronquios (tubos que transportan el aire al pulmón) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda. Esta secreción con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnóstico.

Un cultivo, en medicina, es sencillamente una siembra del esputo de un paciente en un medio adecuado que se conoce vulgarmente como "caldo de cultivo" para ver si crece algún microorganismo.

El cultivo de esputo, consiste en sembrarlo en uno o varios medios de cultivo, según el germen que se sospeche. Con el, lo que se pretende es identificar los microorganismos causantes de infecciones en las vías aéreas inferiores: traquea, bronquios y pulmón.

Las muestras designadas como esputo pocas veces contienen solo secreciones de las vías respiratorias bajas. Con frecuencia se hayan contaminadas por la saliva, naso faringes y bacterias o partículas de elementos.

EL ESPUTO

El esputo es una secreción que se produce en los pulmones y en los bronquios (tubos que transportan el aire al pulmón) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda. Esta secreción con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnóstico.

Las secreciones traqueo bronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco)A medida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las glándulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas reciben el nombre de esputo.Las glándulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen las fuentes principales de las secreciones traqueó-bronquiales. Las propiedades físicas del esputo revelan que las secreciones son viscosas y elásticas, es decir, que poseen las propiedades de los líquidos y los sólido. Su consistencia depende principalmente de la estructura molecular de las gluco-proteínas y del grado de hidratación. El ácido siálico es el que contribuye de forma mas importante a la viscosidad del esputo Un cultivo, en medicina, es sencillamente una siembra del esputo de un paciente en un medio adecuado que se conoce vulgarmente como "caldo de cultivo" para ver si crece algún microorganismo. Como el número de gérmenes que hay en una muestra en fresco extraída del organismo, en caso de haberlos, es escaso, hace que sea difícil verlos en el microscopio. Por eso, lo que se hace es poner la muestra en un entorno adecuado, con nutrientes suficientes para que los gérmenes puedan crecer a buena temperatura, y se deja incubando un tiempo variable. Después, se procede a la lectura en el microscopio. Normalmente, si hay gérmenes suelen crecer y dar un resultado positivo; sin embargo, a veces a pesar de que existan gérmenes, el resultado es negativo. Esto se debe a que algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto salen del organismo, por lo que para cuando se procede a la siembra en laboratorio ya es tarde y no crece nada. En otras ocasiones, el resultado se demora de manera importante. Esto ocurre porque todos los microbios no crecen con la misma velocidad, por lo que, como se requiere un número determinado de ellos para que se detecte el positivo, pueden a veces requerirse hasta varias semanas para obtener un resultado. Sin embargo, lo habitual es que se consiga en menos de quince días, normalmente en una semana. El caldo de cultivo no es único. Existen varios diferentes según el grupo de gérmenes del que hablemos. El cultivo de esputo consiste en sembrarlo en uno o varios medios de cultivo, según el germen que se sospeche. Con él, lo que se pretende es identificar los microorganismos causantes de infecciones en las vías aéreas inferiores: tráquea, bronquios y pulmón.

COMO SE REALIZA EL EXAMEN

Se le solicita a la persona toser profundamente y depositar el esputo en un recipiente estéril para luego llevarlo al laboratorio; allí se coloca en un medio bajo condiciones que permitan el crecimiento de los microorganismos. El aumento de la ingestión de líquidos durante la noche anterior al examen puede facilitar la obtención de la muestra.

La persona debe toser y algunas veces el médico le palmotea suavemente el tórax para aflojar el esputo. Es posible que se le proporcione un vaporizador para inhalar y así ayudarle a expectorar la muestra.

Los cultivos y exámenes de esputo se realizan para facilitar la identificación de las bacterias que están causando la infección pulmonar o bronquial (en las vías aéreas).

COMPOSICION DEL ESPUTO

La composición química del esputo muestra un 95% de agua y un 5% de sólidos.Los sólidos principales son: carbohidratos, proteínas, lípidos y ác. DNA. La cantidad de sólidos aumenta con el incremento de la inflamación. El DNA se origina a partir de los restos de los leucocitos, macrófagos y células del epitelio bronquéala pesar de que se inhalan elevadas cantidades de microorganismos viables, las vías respiratorias bajas se mantienen estériles, gracias a dos mecanismos:El sistema macrófago alveolar y el muco ciliar.

PARA QUE SIRVE

Para poder confirmar, en caso de que haya dudas, el diagnóstico de infección, por un lado. Por otro, para saber de qué germen se trata, y cuál es el antibiótico más indicado para su tratamiento. Esto es importante sobre todo cuando la infección no ha respondido al tratamiento inicialmente pautado, o se está convirtiendo en un proceso excesivamente largo, o si se trata de pacientes cuya inmunidad, por diversas razones, se encuentra en ese momento comprometida.

COMO SE OBTIENE LA MUESTRA

Por expectoración. Debe ser eliminada por el propio paciente mediante la tos, y recogida en un recipiente estéril que se les da a tal efecto. Por eso, la colaboración del interesado es esencial para obtener una muestra que sea de buena calidad, pues se necesita de una buena muestra para poder hacer un buen diagnóstico. El esputo debe de tener más de 25 leucocitos, y menos de 10 células epiteliales por campo (aumento X 100) para ser adecuada para estudiar, pues si no es así, es que está contaminada con secreciones orales.

Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en ayunas, de preferencia en la mañana sin que el paciente haya tomado agua. Se le pide que expectore lo más profundo que pueda.

Si el paciente no puede expectorar y es indispensable tomar la muestra de secreciones respiratorias bajas existen diversas técnicas encaminadas a favorecer la obtención del esputo, algunas mediante la inducción de la tos y otras, más agresivas, que son técnicas para llegar con instrumental hasta el pulmón y obtener allí la muestra necesaria (lavado bronquial, inducción de esputo mediante inhalación de suero hipertónico, aspiración mediante aguja transtorácica, aspiración transtraqueal (más segura que la primera opción, pero menos valiosa) o biopsia de pulmón).

QUE SE HACE CON EL ESPUTO

Una vez se obtiene la muestra, y según el germen que se sospeche, hay una serie de caminos que se pueden seguir:

• Analizar un frotis de esputo, o sea, una muestra pequeña al microscopio
• Hacer una tinción especial, denominada "de Gram.", para realizar una distinción inicial del germen, ya que en general son o bien "positivos al Gram." o bien "negativos al Gram.", lo cual supone una valiosa información sobre los antibióticos más idóneos en un principio.
• Hacer una tinción denominada "ácido alcohol resistente", especial para detectar micobacterias y más concretamente el bacilo de Koch, causante de la tuberculosis.

EL ESPUTO EN EL TB

Los expertos insisten en que la instauración temprana del tratamiento de la tuberculosis y su estricto cumplimiento son fundamentales para frenar la propagación de la enfermedad. Pero establecer el diagnóstico no siempre es fácil, ya sea por la escasez de síntomas que presenta el enfermo o por el tiempo que exigen las pruebas diagnósticas. En un simposio celebrado en Orense se han debatido los diferentes métodos diagnósticos

La inducción de esputo es una medida eficaz para confirmar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar precoz en pacientes que no expectoran o en cuyas muestras de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). Joaquín Lamela, jefe del Servicio de Neumología del Complejo Hospitalario de Orense y presidente del simposio de tuberculosis que se ha celebrado en la ciudad gallega, ha recomendado la práctica de esta prueba cuando los estudios clínicos y la radiografía de este tipo de pacientes arrojan sospecha de tuberculosis. Otro procedimiento diagnóstico es la broncofibroscopia, pero resulta más invasiva y exige mayor programación. Según ha destacado, en los últimos años los pacientes llegan a las unidades de tuberculosis en las fases iniciales de la enfermedad. Muchos de ellos presentan tos como único síntoma y en las radiografías de tórax se aprecian mínimas anormalidades. A tenor de los datos facilitados por Lamela, entre el 30 y el 40 por ciento de los pacientes con tuberculosis en estadios precoces no expectoran o en sus muestras de esputo no hay BAAR. "Este porcentaje seguirá aumentando en el futuro si los afectados continúan siendo atendidos en fases más iniciales de la enfermedad, como es de esperar".

NEUMONIA

El término neumonía y su sinónimo neumonitis se refiere a los procesos inflamatorios del parenquimia pulmonar. Estos trastornos difieren bastante en función del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad, de la patología y del pronóstico.

Las neumonías pueden tener su origen en una variedad de agentes infecciosos y no infecciosos que incluyen toxinas inhaladas, bacterias, virus, rickettsias, micoplasmas y hongos. Como las causas más frecuentes de neumonía son las bacterias y los virus se concretará en esta guía lo correspondiente a ellos, con excepción de las mycobacterias y los gérmenes que alteran al paciente inmunocomprometido.

La patogénesis de las neumonías depende de:

1. Los mecanismos de defensa pulmonares del huésped
3. Las circunstancias de la adquisición de la infección
4. El modo de propagación de la infección
5. Las características del organismo infectante

PRINCIPALES CAUSAS DE NEUMONÍA

DIAGNOSTICO

Para establecer un diagnóstico correcto el médico dispone de diversos procedimientos que se clasifican en tres categorías: 1) procedimientos sencillos y sin riesgo para el paciente que sugieren el diagnóstico pero no lo establecen (historia clínica, examen físico, radiografía del tórax y cuadro hemático); 2) procedimientos no invasivos con riesgo mínimo (gram de esputo, cultivo de esputo, hemocultivo, pruebas serológicas); 3) procedimientos invasivos que establecen en un alto porcentaje el diagnóstico (aspiración transtraqueal, toracocentesis, biopsia pleural, fibrobroncoscopia, biopsia pulmonar a cielo abierto). En esta categoría se incorporan la biopsia aspiración por medio del fibrobroncoscopio y la transtorácica por medio de aguja evitando recurrir a la biopsia pulmonar a cielo abierto.

En un servicio de urgencias el "sine qua non" para establecer el diagnóstico es la historia clínica, un examen torácico cuidadoso, la radiografía del tórax, el gram de esputo y el cuadro hemático.

Gram de esputo: Las bacterias coloreadas de púrpura, gram-positivas más importantes en el esputo son los neumococos, estafilococos, y estrepcocos. Las coloreadas de rojo y rosadas, gram-negativas más frecuentemente detectadas son las hemophilus y klebsiellas. La tinción del esputo para su interpretación sigue las siguientes pautas:

1. Más de 20 células epitiales por campo de bajo poder significa que la muestra es saliva
3. Moco con pocos polimorfo nucleares significa muestra inadecuada o neumonía no bacteriana
4. Grandes cantidades de polimorfo nucleares significa un proceso supurativo
5. Gran número de cocos gram-positivos (en cadena) y bacilos gram-negativos significan un proceso anaeróbico

SINDROMES CLINICOS

Una categorización clínica útil de las neumonías se fundamenta en dos elementos: la facilidad de obtención de esputo y el tipo de gérmen visto en el esputo.

CONCLUSION

Las secreciones traqueobronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco).A medida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las glándulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas reciben el nombre de esputo. Las glándulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen las fuentes principales de las secreciones traqueó-bronquiales. Las propiedades físicas del esputo revelan que las secreciones son viscosas y elásticas, es decir, que poseen las propiedades de los líquidos y los sólido. Su consistencia depende principalmente de la estructura molecular de las gluco-proteínas y del grado de hidratación. El ácido siálico es el que contribuye de forma mas importante a la viscosidad del esputo.

El esputo es una secreción que se produce en los pulmones y en los bronquios (tubos que transportan el aire al pulmón) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda. Esta secreción con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnóstico

Se le solicita a la persona toser profundamente y depositar el esputo en un recipiente estéril para luego llevarlo al laboratorio; allí se coloca en un medio bajo condiciones que permitan el crecimiento de los microorganismos

La persona debe toser y algunas veces el médico le palmotea suavemente el tórax para aflojar el esputo. Es posible que se le proporcione un vaporizador para inhalar y así ayudarle a expectorar la muestra

ANEXOS

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La muestra de esputo se obtiene tosiendo profundamente y expulsando el material que viene de los pulmones dentro de un envase estéril. Se lleva la muestra a un laboratorio y se coloca en un medio que tenga las condiciones que permita que los organismos evolucionen. El cultivo positivo puede identificar organismos que producen enfermedades, lo cual puede ayudar a diagnosticar bronquitis, tuberculosis, un absceso pulmonar o una neumonía.

D/2 ZAMBRANO ZAMBRANO ANA

SECCION: "B"

DOCTOR: IVAN BRITO

Enviado por:

Engel Sofia de Baros Bustamante

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE LA DEFENSA

DIRECCIÓN GENERAL SECTORIAL DE SEGURIDAD Y BIENESTAR SOCIAL

UNEFA

ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL

NÚCLEO CIENCIAS DE LA SALUD

CARACAS, OCTUBRE DE 2004