Cadena de errores en la utilización del método clínico

2. Introducción
3. Objetivos
4. Material y método
5. Discusión de los resultados
6. Conclusiones
7. Recomendaciones
8. Referencias bibliográficas
9. Anexos

Resumen

Durante el proceso del diagnóstico el médico cumple una serie de pasos muy relacionados entre sí que incluyen el planteamiento del problema por el enfermo, la recolección de la información mediante el interrogatorio y el examen físico, el razonamiento diagnóstico, la indicación de investigaciones y finalmente, sigue la solución del problema mediante la conducta terapéutica. Es de esperar que durante todo este recorrido se puedan cometer errores en cada uno de los pasos mencionados y que los errores cometidos en los pasos iniciales influyan o determinen errores en pasos siguientes con diferente impacto sobre la solución del problema del enfermo. En este sentido se puede hablar de cadena de errores durante el proceso diagnóstico. Para determinar los errores mas frecuentes en cada etapa diagnóstica se realizó un estudio descriptivo mediante la observación del encuentro médico utilizando una guía de evaluación de cada etapa del proceso diagnóstico discutiendo los errores encontrados al final y registrándolos en una planilla. Los datos se procesaron por computadoras, creándose una base de datos en el Sistema Excel de la Microsoft Office XP y reflejados en tablas y gráficos. Durante el interrogatorio es donde mas se cometen errores y por lo general son los mismos durante el proceso diagnóstico utilizando el método clínico.

Introducción

El proceso del diagnóstico médico es llevado a cabo todos los días cuando nos enfrentamos a los pacientes individuales. En este quehacer diario el médico cumple una serie de pasos muy relacionados entre sí que incluyen el planteamiento del problema por el enfermo, la recolección de la información sobre dicho problema mediante el interrogatorio y el examen físico, el razonamiento diagnóstico dirigido a la elaboración de hipótesis diagnósticas sobre el problema, la indicación de investigaciones como forma más frecuente de contrastación de la hipótesis diagnóstica y finalmente, ya como asunto relacionado con el proceso diagnóstico, pero que implica otro campo del actuar médico, sigue la solución del problema mediante la conducta terapéutica. Es de esperar que durante todo este recorrido se puedan cometer errores en cada uno de los pasos mencionados y que los errores cometidos en los pasos iniciales influyan o determinen errores en pasos siguientes con diferente impacto sobre la solución del problema del enfermo. En este sentido se puede hablar de cadena de errores durante el proceso diagnóstico.

La observación de un encuentro médico sencillo y la detección de los errores médicos cometidos durante todo él, requiere de contar con instrumentos de evaluación adecuados que permitan no solo señalar los errores durante cada paso sino poder relacionarlos entre sí de manera que se pueda retroalimentar al médico sobre los errores individuales y sobre la relación entre estos. Un error en la prescripción puede contabilizarse como un simple error, pero puede deberse a un mal diagnóstico debido a un error clave en el interrogatorio o a un error en el examen físico o en el razonamiento diagnóstico o en la interpretación de un estudio complementario, etc. Si los internistas no tienen en cuenta la complejidad real de este problema pueden abordar de forma imprecisa el análisis de las respuestas a una queja médica y la evaluación de la calidad del proceso diagnóstico. Podrían tener una noción equivocada de las causas y consecuencias de cada error individual y por tanto de la relevancia del mismo. En este sentido la respuesta al análisis de una queja sobre la atención médica o la evaluación y retroalimentación educativa de una educando no estaría bien enfocada y se desviaría la atención del error causal en la cadena de errores que sería el principal a solucionar para evitar los demás.

Un análisis adecuado de los errores en el proceso diagnóstico debe abordar su complejidad real y hacerla explícita en forma de esquema que establezca la relación causal entre los errores.

Este estudio permitió verificar que el análisis en cascada de los errores partiendo de un instrumento de evaluación del encuentro médico en sus diferentes fases es posible si se integra a la asociación estadística el más importante análisis explicativo que permite la lógica.

La palabra médico viene del latín medicus, que significa, meditar, pensar. Para ello se requiere de condiciones, algunas externas como el tiempo disponible y las condiciones ambientales mínimas de que disfruten el médico y el paciente. Otras que dependen de cualidades del médico, que se deben desarrollar desde el período pre-profesional. Cuando no se satisfacen las condiciones externas al médico o las internas, se incurre en errores en el proceso de elaboración del juicio clínico.