Comportamiento de la ventilación mecánica en la emergencia móvil año 2008/2009

Enviado por Laura Diaz

Resumen

Se realizó un estudio retrospectivo de corte longitudinal, en el que se analizó el total de pacientes trasladados con ventilación mecánica por la emergencia móvil. En el periodo comprendido entre Enero del 2008 a Diciembre del 2009.Se examinaron las Historias clínicas de traslados de todos los móviles intensivos y de emergencia de la Provincia La Habana sin criterio de exclusión. Se evaluaron las variables edad, sexo, causas, total de ventilados, modalidades ventilatoria, utilización de sedantes y bloqueadores neuromusculares y complicaciones. El uso de la ventilación artificial mecánica fue significativa (p< 0,05) para el total de trasladados, siendo el sexo femenino el de mayor incidencia para un 50,9% de los traslados ventilados. El adulto mayor aporto el 52,2% de los pacientes que necesitaron soporte ventilatorio. Siendo las enfermedades cerebrovasculares la causa que más propicio la utilización de dicha técnica para un 46,5% de los ventilados. Durante el traslado la modalidad ventilatoria más usada fue la Ventilación con presión positiva intermitente en un 68,32 % de los casos. El 83,8 de los ventilados se traslado bajo sedación siendo las más usadas las benzodiacepinas. Durante los traslados no se evidencio ninguna complicación asociada a la aplicación de dicha técnica. Los resultados se reflejaran en tablas y los valores expresados en porciento Se reflejan métodos y datos estadísticos respetando las consideraciones éticas del personal implicado en la investigación, además apoyado en la base de datos categorizados, conclusiones y referencias bibliográficas.

Introducción

Hoy en día es aceptado que el objetivo principal de la ventilación mecánica, es mantener la vida y mantener la homeostasis respiratoria y circulatoria, sin provocar daño a los pulmones, lo cual no siempre resulta fácil de lograr, ya que con las estrategias protectoras, usted evita la sobre distensión pulmonar y el daño o lesión del pulmón sano inducido por el ventilador, pero no siempre resuelve los problemas de oxigenación, ya que estos provienen del pulmón enfermo, que es perfundido pero mal ventilado.

No hay ninguna formula mágica, ni ningún modo de ventilación, que garantice de forma absoluta la solución del intercambio de gases, de un paciente con Insuficiencia Respiratoria que requiera VAM, ya que ello es muy individual para cada paciente; el conocimiento de la fisiopatología, los cambios constantes y dinámicos en la estructura del pulmón, de su función bioquímica, de la mecánica pulmonar y del intercambio de gases, hacen que constantemente, día a día, deban analizarse los requerimientos ventilatorios del paciente, para no hacer daño y para ganar tiempo en la solución de la causa que provocó la Insuficiencia respiratoria; nosotros podemos tener algún control sobre la afectación alveolar, mediante los procederes ventilatorios, pero en la fase vascular o de afectación de la perfusión pulmonar, nuestros mecanismos de control son menos eficientes y menos predecible.(1,2,3)

En la emergencia médica móvil el uso de la ventilación mecánica constituye un factor determinante en la evolución satisfactoria ante la insuficiencia respiratoria aguda por lo que se hace indispensable describir su comportamiento en la provincia La Habana para identificar las principales dificultades en la práctica de esta actividad en aras de elevar la calidad en la ventilación de emergencia, lo que se traduce, en mejor calidad en la asistencia al paciente críticamente enfermo. (4)

OBJETIVOS:

General:

Determinar el comportamiento en el empleo de la ventilación mecánica en la emergencia móvil durante el periodo de Enero del 2008 a Diciembre del 2009 en La Habana.

Específicos:

1. Conocer el número de pacientes ventilados trasladados por la emergencia móvil.
2. Describir el comportamiento de la ventilación de traslado según las variables sexo y grupos etáreos.
3. Determinar las causas básicas por las que se necesitó el proceder de la ventilación mecánica artificial.
4. Identificar las principales deficiencias y complicaciones en la práctica de esta actividad.
5. Conocer la necesidad del empleo de sedantes y/o miorrelajantes durante el traslado de pacientes ventilados en la emergencias móvil.

Material y método

Se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte longitudinal, para conocer la necesidad del empleo de la ventilación mecánica artificial durante el traslado por la emergencia móvil de nuestra provincia en el período enero-2008 a diciembre-2009.

Universo de estudio: 4931 pacientes que requirieron del servicio de emergencia móvil.

Muestra: 161 pacientes con necesidad de soporte ventilatorio durante el traslado.

Criterio de inclusión en la investigación: total de pacientes que necesitaron VAM sin ningún tipo de distinción.

Para ello se analizaron las historias clínicas de traslados del 100 % de los móviles destinado al servicio de emergencia durante dos años calendario.

Se evaluaron las variables edad, sexo, causas, total de ventilados, modalidades ventilatoria, utilización de sedantes y relajantes musculares y complicaciones. Los resultados de la investigación se ofrecen en tablas con valores porcentuales. Para este proceder estadístico se empleó calculadora y PC Pentium IV, utilizando el sistema Word XP para la confección de textos y gráficos.

Consentimiento ético: para el desarrollo de la investigación contamos con el consentimiento ético de las tripulaciones de los móviles de emergencias y de los coordinadores municipales del sistema (SIUM).

Discusión y resultados

En la Tabla 1 se muestra la relación entre el número de traslados de emergencia y los ventilados trasladados.

Tabla 1. Necesidad de soporte ventilatorio artificial mecánico en pacientes graves durante el traslado. La Habana. Enero-2008 a diciembre-2009.

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