Se distinguen diversas formas clínicas, a saber:
FORMA CLINICA COMPACTA
Suele aparecer mujeres jóvenes, no suele conjugarse con obesidad.
Es dura, adherente en los planos profundos, no se modifica con los cambios de decúbito.
La localización más frecuente es la región trocantérea, cara posterior externa de muslos y cara interna de rodilla.
Da la llamada imagen de mujer en "guitarra o botellón".
Puede ser dolorosa a la palpación.
FORMA CLINICA EDEMATOSA
Se observa en mujeres de mediana edad.
Es de consistencia pastosa.
El compromiso suele ser difuso de toda la extremidad, dando a las piernas el aspecto de "columna". Se constatan signos de insuficiencia circulatoria, fragilidad capilar, telangiectasias, calambres, pesadez, etc. Su aspecto se modifica al cambiar de decúbito.
Es dolorosa a la palpación y muchas veces de manera espontánea.
FORMA CLINICA MIXTA
La forma mixta puede ser variable ya que presenta características de la forma compacta y de la edematosa en diferentes proporciones.
Diagnóstico diferencial
Flaccidez
Afecta en general a mujeres mayores de 40 años. Su localización es, en especial los glúteos, cara interna de muslos, o posterior interna de los brazos.
Es un tejido esponjoso y flotante que se moviliza con los cambios de decúbito.
La causa es una pérdida de la elasticidad del tejido conectivo subcutáneo de la zona afectada debido a la acción de la fuerza de la gravedad. Es una flaccidez exclusivamente tegumentaria que tiene diferentes factores agravantes y que puede estar acompañada o no de flaccidez de la masa muscular.
Raramente es dolorosa.
Esta forma clínica es citada como evolución de la forma clínica compacta.
Adiposidad localizada
La adiposidad localizada es la acumulación de tejido graso en zonas anatómicas concretas provocando alteraciones del contorno corporal. Las localizaciones más comunes de depósito de estas adiposidades suelen ser zona suprapúbica, supraumbilical; cara interna de rodilla, zona glúteo-trocantérea, zona subescapular y zona de la séptima vértebra cervical.
Es preciso destacar que en sus comienzos la paniculopatía edemato fibroesclerótica presenta una adiposidad localizada que en algunos casos puede ser considerada normal ya que forma parte de la conformación típica de la mujer. Sin embargo, la acentuación de las adiposidades, sobre todo en la zona glútea y en la glúteo-trocantérea, trae aparejado una sobrecarga y compresión de la microcirculación, que podemos prevenir con un correcto diagnóstico y tratamiento.
Historia clínica
Es de suma importancia la realización de una anamnesis profunda teniendo en cuenta edad, profesión, estatura, peso, medicación, patología asociada, actividad física y embarazos de la paciente. Así como los factores predisponentes, determinantes y agravantes de la paniculopatía edemato fibroesclerótica a fin de conocer mejor a nuestra paciente, para darle pautas orientadas a conseguir el éxito del tratamiento que vayamos a seguir.
Asimismo, se tendrá en cuenta el motivo de consulta y cuales son los objetivos de la paciente. Es importante la honestidad del fisioterapeuta a la hora de ver cuales son los objetivos deseables y los alcanzables para evitar el descontento de nuestra paciente.
En fisioterapia estética es importante conocer las maniobras de exploración física y pruebas complementarias que nos proporcionarán el diagnóstico correcto, así como los tratamientos adecuados para cada inesteticismo. Además, nos servirán para objetivar el estado inicial de la patología y comprobar la evolución de la paciente con el tratamiento aplicado.
El diagnóstico es importante realizarlo en un lugar bien iluminado, tanto la inspección y palpación se realizan en decúbito supino – prono y de pie.
Para ello, realizaremos la exploración clínica basándonos en la inspección, palpación y estudios complementarios. En cuanto a la inspección, tendremos en cuenta: Hábito pícnico o longilíneo, marcha, apoyo plantar, Lordosis, Cifosis, Escoliosis, Pie plano, asimetrías, modificaciones del color, flaccidez, estrías.
La "Maniobra del Pliegue" es la técnica más básica de palpación para el diagnóstico de la paniculopatía edemato fibroesclerótica; consiste en agarrar con las dos manos el contenido del pliegue cutáneo y hacerlo rodar con los pulgares sobre el plano profundo. Tendremos en cuenta también: escarbosidad, pastocidad y elasticidad cutáneas, dolor, tejido fláccido, estrías, macronódulos, tono muscular, trastornos dérmicos, trastornos circulatorios, edema e hipotermia.PRUEBAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Los estudios o pruebas complementarias que nos servirán para un diagnóstico preciso e inclusive, diferencial, son:
– Análisis de rutina (perfil metabólico y hormonal).
– Teletermografía por infrarrojos.
– Ecografía.
– Xerografía.
– Termometría de la piel.
– Termografía por contacto.
– Ecodoppler.
– RMN.
Tratamientos
Aquí veremos los tratamientos más utilizados en esta patología no debiendo olvidar la importancia de un diagnóstico personalizado para cada tipo de "Celulitis"
Cabe destacar, que además de la importancia hormonal dentro de la patología, su evolución clínica está sujeta también a trastornos de origen circulatorio venolinfático, ya que en las distintas fases que cursa el primer signo es el edema.
Es importante la influencia y el reconocimiento de todos los factores (predisponentes, determinantes, desencadenantes) ya que nos brindarán las pautas a seguir en cuanto al tratamiento fisioestético y nos acercarán al éxito del mismo.
TERAPÉUTICA FISIOESTÉTICA
PEELINGS Estos ayudan a que la piel se encuentre mejor preparada y más receptiva a la terapéutica cosmecéutica que decidamos utilizar para el tratamiento. Favorece la renovación celular, activación de la circulación mediante la fricción del peeling así como a la hidratación, nutrición y elasticidad de la piel.
DRENAJE LINFATICO MANUAL Es un masaje específico dirigido a tratar la retención de líquidos (edema) de diferentes partes del cuerpo, principalmente de los miembros inferiores, aliviando la pesadez de piernas. Es un complemento ideal en el tratamiento de la paniculopatía edemato fibroesclerótica.
PRESOTERAPIA SECUENCIAL Indicado para tratar edemas venosos y linfáticos. Se introduce el miembro a tratar usando una compresión secuencial por compartimentos siguiendo la trayectoria del retorno venoso.
VENDAS DE ELASTOCOMPRESIÓN CON CRIOTERAPIA Tratamiento utilizado en problemas circulatorios, tratamiento de edemas y piernas cansadas. Se utilizan impregnadas en un producto criógeno que produce una vasoconstricción superficial generando una vasodilatación profunda compensatoria ayudando a una mejor circulación sanguínea y nutrición de los tejidos.
MESOTERAPIA VIRTUAL Se trata de la inducción en el organismo de principios activos aplicados en forma tópica, mediante un cabezal que emite corrientes que permiten el paso de las moléculas del principio activo a una profundidad de hasta 10 centímetros. Es una técnica no invasiva e indolora. Ideal para quienes quieren evitar los pinchazos y posibles moratones de la mesoterapia tradicional.
ENDERMOLOGIA Es una movilización lipodérmica con un sistema de vacumterapia y rodillos. Técnica no violenta, que aumenta la temperatura local, tonifica el sistema fascio-muscular y estimula la circulación veno-linfática, mejorando la oxigenación de los tejidos y acelerando el drenaje de deshechos tóxicos.
OXIGENOTERAPIA el oxígeno es una sustancia vital para un buen funcionamiento del metabolismo celular y del sistema circulatorio. Reduce visiblemente la celulitis y elimina las impurezas. Regenera las células dañadas y aumenta las defensas del organismo, ralentizando el proceso de envejecimiento cutáneo, entre otras propiedades. Combinando la aplicación del oxígeno con sueros que contengan principios activos acordes a la patología a tratar, potencia la acción de éstos.
MASAJE ANTICELULITICO El objetivo del masaje anticelulítico es la eliminación del edema y estimulación de la circulación veno-linfática. Para lograrlo, es importante que el movimiento se realice a favor de la circulación. Además el masaje ayuda a la penetración de principios activos afines a nuestro objetivo.
ENVOLTURAS La técnica consiste en aplicar hierbas, algas o lodos en las zonas del cuerpo que queremos tratar, luego se cubren con film osmótico o sábana de sudación y una manta de manera que la paciente se encuentre a gusto.
TERMOSUDACION Es un tratamiento gracias al cual se consigue una considerable reducción de líquidos y una notable mejora de la "celulitis" localizada. Se trata de una técnica cómoda, sencilla, indolora y totalmente inocua.
TERAPEUTICAS COSMECEUTICAS
Los principios activos lipolíticos como la cafeína, hedera helix, coenzima A y ciertas algas, como el fucus o laminaria, combinados con vasoactivos – como la centella asiática, ginkgo biloba u otros agentes fitoterápicos, son considerados coayudantes del tratamiento fisioestético de las lipodistrofias.
TERAPEUTICAS MEDICAS
HIDROLIPOCLASIA ULTRASONICA En griego, hidro quiere decir agua; lipo es grasa y clasia significa "romper" o "estallar". Es decir, romper la grasa a través del agua y los ultrasonidos. Una vez "rotas" las células grasas (adipocitos) el cuerpo las elimina naturalmente. La hidrolipoclasia ultrasónica se basa en un principio físico que es la capacidad que tiene el ultrasonido de difundir, potenciándose, en medio acuoso y el carácter de semipermeables que tienen las membranas de los adipocitos (células grasas) y que por tanto permiten la entrada del agua en su interior al administrársele soluciones hipotónicas. Al infiltrar "los rollitos de grasa" con agua o solución fisiológica estéril, el ultrasonido produce algo que se llama "cavitación", y que provoca el "estallido" de la grasa. Esta grasa que acaba de "estallar" entra en el corriente linfático o sanguíneo y se elimina por la orina
MESOTERAPIA Consiste en la administración de bajas dosis de fármacos mediante inyecciones subcutáneas superficiales, de forma múltiple.
Los fármacos utilizados son lipolíticos, vasculotrópicos o eutróficos.
OXIGENO-OZONOTERAPIA Se suministra una mezcla de oxígeno y ozono. Puede ser aplicada por vía percutánea y por vía sistémica intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Es eficaz en el tratamiento de las adiposidades localizadas por vía subcutánea y en la forma clínica edematosa de la paniculopatía edemato fibro-esclerótica.
CARBOXITERAPIA Es una de las ultimas terapias destinadas a combatir celulitis, flacidez y acúmulos grasos localizados.Consiste en la aplicación del gas Dióxido de Carbono por vía subcutánea mediante pequeñas infiltraciones en los tejidos afectos. La inyección de CO2, produce en la circulación una mejora del intercambio gaseoso, reestableciendo la microcirculación, aumentando la cantidad y velocidad de flujo sanguíneo.
Pautas
Evitar desencadenar o agravar las alteraciones circulatorias existentes (como varices, telangiectasias, etc.) evitando la utilización de prendas muy ceñidas al cuerpo, mejorando la postura, adoptando un estilo de vida menos sedentario y más activo con la práctica de ejercicio regular; durmiendo las horas de sueño suficientes para un descanso reparador; evitar el estrés (la adrenalina propicia el almacenamiento de grasas), equilibrar la dieta evitando el café, alcohol, bebidas gasificadas e incluyendo alimentos más variados y menos perjudiciales para la salud, ingesta de al menos dos litros de agua al día. Dejar de fumar. Evitar los baños muy calientes.
Autor:
Elisa Canosa
Fisioterapeuta
Blog: www.aequilibriummasajes.blogspot.com
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