Eficacia de la Acupuntura combinada con amitriptilina

Los métodos terapéuticos en la Fibromialgia han variado según la localización, la magnitud, las características del dolor en los puntos gatillos, la edad de los pacientes, tratamientos previos,factores predisponentes y/o desencadenantes pero en realidad no se ha podido afirmar que ningún régimen sea curativo, por lo que se pretendió comprobar una ves mas la eficacia de la Acupuntura combinada con amitriptilina como tratamiento en pacientes con Fibromialgia , buscando mejores resultados en su tratamiento y favorecer una calidad de vida superior; aplicando un estudio observacional , longitudinal y prospectivo en 147 pacientes con diagnóstico clínico de Fibromialgia atendidos en un Área de salud en el estado Falcón Municipio Carirubana , para lo cual se utilizaron los criterios de exclusión,inclusión y de salida en todos los pacientes que acudían a consulta de traumatología y ortopedia y con el consentimiento informado del paciente .Todos los pacientes de nuestro estudio se trataron con acupuntura y amitriptilina, todos los incluidos en el estudio recibieron evaluaciones mensuales durante el ciclo de tratamiento de cuatro semanas cada uno. Los pacientes evolucionaron satisfactoriamente, pues la mayoría de la muestra presentó alivio del dolor en la 4ta. Semana de tratamiento, al igual que la desaparición de otros síntomas asociados a esta enfermedad. Demostramos una ves mas que ha sido eficaz el tratamiento con acupuntura combinado con amitriptilina.

Fibromialgia /terapia TERAPIA POR ACUPUNTURA/métodos MEDICINA TRADICIONALHUMANOS

introducción

La Fibromialgia es una categoría "generalizada" benigna del grupo grande de síndromes de tejidos blandos, implicando que un proceso sistémico implica de manera global el sistema músculo esquelético. En investigaciones se demuestran anomalías fisiológicas y bioquímicas que identifican a la Fibromialgia como un trastorno patofisiológico clínico diferenciado de etiología poco precisa.

La Fibromialgia es una enfermedad caracterizada por dolor músculo-esquelético crónico constante, ardoroso o sordo, rigidez o dolorimiento de causa incierta en los músculos de todo el cuerpo en al menos 11 de 18 zonas llamadas "puntos dolorosos" específicos, aproximadamente 3 meses de evolución. (1, 2,3).En los servicios de atención médica la prevalencia de Fibromialgia se calcula que oscila entre el 2 % y 22 % del total de pacientes que acuden a consulta por dolor músculo esquelético crónico (4,5). Es una entidad multifactorial donde no existe una causa determinante sino muchas desencadenantes que aun están en estudio.existen trabajos que demuestran la herencia como elemento crucial en la patogénesis de la Fibromialgia.En la Fibromialgia se han empleado diferentes tratamientos (6) y la terapéutica mejor tolerada ha sido la acupuntura como tratamiento alternativo y la amitritiptilina como tratamiento convencional (7).Se han utilizado, además, electroacupuntura, ejercicios fisioterapéuticos (8) y farmacocupuntura entre otros, en la que se puede asegurar que superan en alguna medida a los tratamientos convencionales ya existentes. (9) Cada día notamos que se prefiere indicar en estos pacientes tratamientos que sean inocuos cuando se emplean a largo plazo, tengan efecto inmunomodulador y que reporten beneficios económicos tomando así valor la medicina bioenergética y natural, dentro de ella la terapia con la acupuntura (13). Por lo que decidimos evaluar la eficacia de la acupuntura y amitriptilina en un lugar que nunca antes se había aplicado acupuntura pues la atención medica era privada, combinada con este medicamento que también era gratis para estos pacientes venezolanos y que se ha comprobado su eficacia en esta enfermedad en estudios realizados en otros países, en Venezuela se han realizado muy pocos estudios acerca de esta enfermedad, fue una de las razones que nos motivó a realizar este estudio en esta enfermedad.

Diseño Metodológico

Iniciamos un estudio observacional, longitudinal y prospectivo en 147 pacientes con diagnóstico clínico de Fibromialgia, que acudían a consulta de traumatología y ortopedia a la consulta externa, en el período comprendido de abril del 2008 a abril del 2009. Se empleo 1 grupo con la totalidad de pacientes para comprobar la eficacia de nuestro tratamiento.

Selección de la muestra

Nuestro universo de estudio lo constituyó los 147 pacientes con diagnóstico clínico de Fibromialgia que fueron evaluados en un Área de salud en el estado Falcón Municipio Carirubana , para lo cual se utilizaron los criterios de exclusión, de inclusión y de salida en todos los pacientes que acudían a consulta de traumatología y ortopedia y con el consentimiento informado del paciente .Todos los pacientes de nuestro estudio se trataron con acupuntura y amitriptilina combinada , todos los incluidos en el estudio recibieron evaluaciones semanales durante el ciclo de tratamiento de cuatro semanas cada uno.

Las evaluaciones durante el tratamiento y seguimiento post-tratamiento se recogieron en el modelo de evaluación clínica. Concluida la recolección de la información se resumió la misma en tablas y gráficos que facilitaron la comprensión de los resultados obtenidos.

Resultados y discusión

Tabla No. 1. Distribución de los pacientes con diagnóstico de Fibromialgia según grupos etáreos y sexo.

Fuente: Planilla de recolección de datos. Pacientes del CDI José Ramón Jatem

En la Tabla 1, explicamos la distribución por grupos etáreos y sexo de los pacientes con Fibromialgia, del CDI Cubano José Ramón Jatem área de salud Las Margaritas que participaron de forma voluntaria en la investigación. Observamos que predominó el sexo femenino con 129 pacientes. Nuestro resultado obtenido, se corresponde con los estudios revisados de Fibromialgia a nivel mundial en países como Estados Unidos, Canadá, Venezuela, Perú, Europa donde la frecuencia de esta patología es mayor en el sexo femenino que en el masculino, debemos aclarar que a partir de los 40 años de edad, la mujer comienza con mas frecuencia con los síntomas de la enfermedad. (10, 11,12). Dentro de la distribución por rangos de edades el sexo femenino tiene predominio de la enfermedad en el rango de 40 a 49 años (41,86%), seguido de 50 a 59 años (31,0%)

Tabla No.2. Comportamiento de los puntos gatillos en los pacientes al finalizar el tratamiento de acupuntura combinado con amitriptilina. CDI Cubano José Ramón Jatem.

Fuente: Planilla de recolección de datos. Pacientes CDI Cubano José Ramón Jatem

Por su parte las magnitudes de dolor, determinadas mediante la Escala Analógica Visual (EVA), también varían de manera positiva para el paciente y tendientes al alivio comparados con su estado inicial, podemos observar que algunos puntos gatillos mejoraron mas que otros donde los trapecios, Supraespinosos, rodilla y Epicondilo lateral fueron los más relevantes en cuanto a mejoría de los mismos, comparando con el inicio del tratamiento.

Tabla No.3. Comportamiento de la magnitud del dolor en los pacientes al finalizar el tratamiento de acupuntura combinado con amitriptilina. CDI Cubano José Ramón Jatem.

Fuente –Recolección de Datos CDI Cubano. José Ramón Jatem.

Tal y como se aprecia a continuación las magnitudes del dolor fundamental, determinado mediante la Escala Analógica Visual (EVA), conque finalizan los pacientes en la consulta después del tratamiento cabe explicar que por orden de mejoría mejoraron con mas relevancia los leves y moderados, aunque también se observa un 84,6% de mejoría en intenso grado 7, lo que nos indica que el tratamiento aplicado fue efectivo para estos pacientes. Nuestro estudio coincide con varios que han realizado estudios similares en diferentes países, a continuación ubicamos por orden de mejoría por la (EAV):

? Mínimo 1

? Mínimo 2

? Leve, grado 3

? Leve, grado 4

? Moderado, grado 5

? Moderado, grado 6

? Intenso, grado 7

Tabla. No.4. Distribución de los pacientes con diagnóstico de Fibromialgia según posibles factores predisponentes y/o desencadenantes.CDI Cubano José Ramón Jatem. .

Fuente: Planilla de Recolección de Datos CDI Cubano. José Ramón Jatem.2009.

Exponemos en la Tabla 6 las posibles factores desencadenantes y-o predisponentes que pudieron estar presentes en la muestra de estudio de pacientes con Fibromialgia, correspondiéndose el mayor por ciento a la exposición al aire acondicionado(66,6) factor en esta área que influye negativamente en estos pacientes pues refieren la mayoría de ellos que permanecen con este la mayor parte del día y la noche completa, factor que en estudios revisados coincide en algunos de ellos, este seguido por el abandono de tratamiento y dieta inadecuada.Nuestros resultados se igualan con los estudios encontrados en países como México, Venezuela, Estados Unidos y en las bibliografías revisadas donde la mayor descompensación y complicaciones de la misma se encuentran en los pacientes que abandonan el tratamiento y muchos de ellos que aun se desconoce su causa.(13)

Tabla No. 5. Distribución de pacientes con diagnóstico de Fibromialgia según Tratamientos alternativos previos.

Fuente: Planilla de recolección de datos. CDI José Ramón Jatem.2008 .2009

Exponemos en esta tabla la distribución de pacientes con tratamientos alternativos previos y en los resultados se observa que el % de los pacientes que recibió tratamiento previo a nuestro estudio es bajo, solo un 9,52% recibieron algún tratamiento antes de iniciar nuestro estudio, de ellos el que más relevancia tuvo fue la acupuntura previa, en estudios revisados en Cuba, Venezuela y otros países coinciden con estos resultados.

Referencias bibliográficas

1. Smythe HA, Yunus MB. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: Report of the Multicenter Criteria Committee. Arth Rheum. 2005; 33:160-172.

2.Protocolo de diagnóstico, tratamiento y derivación de los pacientes con fibromialgia. Provincia de Pontevedra.Complejo Hospitalario de Pontevedra-Gerencia de Atención Primaria Área Norte. España. Mar. 2004.

3. Frederick Wolfe MD. The American College of Rheumatology 1990 Criterio for the Classification of Fibromyalgia: Report of a Multicenter Criterio Committee. Arthritis & Rheumatism. 2006; 33(2):160-172.

4. Goldenberg DL. Fibromyalgia syndrome a decade later: what have we learned?. Arch

Intern Med. 2008; 159: 777-85

5. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ, Hebrt L. Prevalence in characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis Rheum. 2005; 38:19.

6. Organización Panamericana de la Salud. La Fibromialgia como problema de salud comunitaria en: Manual de normas operativas para un programa de control en los diferentes niveles de atención. 2000. 3. 1-2. 45.

7. Trinchet E. Manual práctico de acupuntura. Rev Med.Holguin 1999,I: 11-49.

8. Padilla Corral, José Luis, Tao Te Jing, Ed. Escuela Nei Jing, Madrid, 1987.

9. Carlos Abud-Mendoza et al, " Hypothalamus-Hypophysis-Thyroid Axis Dysfunction in Patients with Refractory Fibromyalgia," Arthritis & Rheumatism, Abstract Supplement, Vol. 40, #9, September 1999.

10. Rotés-Querol J. Tenomialgias. Fibromialgias. Curso de perfeccionamiento professional en Reumatología. Barcelona: Fundación Promedic-Promoción médica; 1994.

11. Bennett RM, Clark SR, Campbell SM, Ingram SB, Burckhardt CS, Nelson DL, Porter JM. Symptoms of Raynaud"s syndrome in patients with Fibromyalgia. Arthritis Rheum. 2005; 34: 264-269.

12. Calabozo Raluy M. Actuación en Fibromialgia. Protocolos de actuación en Reumatología. Burgos: Sociedad Española de Reumatología; 1999. p. 93-103.

13. Goldenberg DL. Fibromyalgia syndrome a decade later: what have we learned? Arch Intern Med. 2008; 159: 777-85

Autor:

Dra. Miriam Rosa Martínez Sotuyo

Especialista de I Grado en Medicina General Integral.