Debido a los muchos casos de infecciones intrahospitalarias que se tornaban resistentes, debilitando día a día el sistema inmune de los pacientes y huéspedes habituales, se realizaron una serie de investigaciones entre los meses de marzo a mayo de 2004,orientadas a descubrir la participación de la micobiota ambiental del Hospital San Francisco de Asís de Quibdó en dichos procesos.
Los resultados arrojados nos muestran la gran carga Micotica oportunista existente: Aspergillus, penicillium, alternaría, microsporum, nigrospora, cándida, coccidiodes entre otros; hongos que se encuentran en mayor proporción en las salas hospitalarias en donde hay alta probabilidad de pacientes inmunosuprimidos (Urgencias y Cirugía general).
Este trabajo nos debe orientar a estimular la conservación ambiental de nuestros espacios, como norma para preservar y elevar la calidad de vida de la sociedad chocoana.
PALABRAS CLAVES: Micobiota ambiental, hongos, intrahospitalario, conservación.
Los hongos son grupo diverso de organismos unicelulares o pluricelulares que se alimentan mediante la absorción directa de nutrientes; los alimentos los disuelven mediante enzimas que ellos mismos secretan, después se absorben a través de la fina pared de la célula y se distribuyen por difusión simple en el protoplasma. Junto con las bacterias, los hongos son los causantes de la putrefacción y descomposición de toda la materia orgánica.
Hay hongos en cualquier parte en que existan otras formas de vida. Algunos son parásitos de organismos vivos y producen graves enfermedades en plantas y animales. La disciplina científica que estudia los hongos se llama micología.
Los hongos figuraban en las antiguas clasificaciones como una división del reino Plantas (Plantae). Se pensaba que eran plantas carentes de tallos y de hojas que, en el transcurso de su transformación en organismos capaces de absorber su alimento, habían perdido la clorofila, y con ello, su capacidad para realizar la fotosíntesis.
Sin embargo, en la actualidad los científicos los consideran un grupo completamente separado, que evolucionó a partir de flagelados sin pigmentos. Ambos grupos se incluyen dentro del reino Protistas, o bien se coloca a los hongos como un reino aparte, debido a la complejidad de su organización, reino Fungí.
La mayoría de los hongos se reproducen por esporas, diminutas partículas de protoplasma rodeado de pared celular y requieren oxígeno para su crecimiento, así como grandes cantidades de agua y de hidratos de carbono u otras fuentes de carbono. La mayoría de los hongos utilizan azúcares como la glucosa y la levulosa (D-fructosa), pero algunos usan otros compuestos orgánicos como alimento, según su capacidad para sintetizar las enzimas adecuadas.
En los últimos años se han descubierto numerosos hongos en ríos y arroyos contaminados. Éstos participan en la purificación natural de las aguas residuales algunas de estas especies son de especial interés, puesto que causan enfermedades en los seres humanos.
Las Micosis son enfermedades producidas por el crecimiento de un hongo en el organismo o sobre la superficie corporal y en la mayoría de la gente sana las infecciones por hongos son leves, afectan sólo a la piel, el cabello, las uñas, u otras zonas superficiales, y se resuelven espontáneamente. Comprenden la tiña y el pie de atleta. Sin embargo, en las personas con un sistema inmunológico deteriorado, este tipo de infecciones, denominadas dermatofitosis, pueden persistir durante largo tiempo.
Los organismos responsables de las dermatofitosis pertenecen al género Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton.
Los hongos también pueden invadir los órganos internos del organismo, en especial los pulmones, donde las infecciones se parecen a la neumonía o a la tuberculosis pulmonar. Son típicas de enfermos cuyo sistema inmune ha quedado deprimido por procesos como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), fármacos antitumorales, o radiación.
También aparecen en pacientes tratados con hormonas asteroideas, como el cortisol, en sujetos con diabetes y en quienes han seguido tratamiento antibiótico durante mucho tiempo. Los dos hongos que se suelen aislar en estos casos son Cryptococcus y Aspergillus, los cuales reciben el nombre de patógenos oportunistas. (Rippon. 1997)
Los hongos que pertenecen al género Cándida, en especial Cándida albicans (el cual produce candidiasis), pueden infectar los órganos internos y las membranas mucosas de la boca, garganta y tracto genital. En las personas con inmunidad deteriorada, este organismo puede originar una infección crónica.
Hasta hace poco tiempo se entendía que las infecciones fúngicas nosocomiales eran esporádicas, pero en los últimos años se han recopilado suficientes datos para considerar que en muchas ocasiones la infección aparece como brote epidémico con fuente exógena adquiriéndose a partir de infecciones cruzadas entre personas dentro del hospital o de su propio ambiente; las técnicas de biología molecular pueden determinar si se trata de brotes por transmisión de enfermos a enfermos, a través de personal o simplemente si es una súper infección endógena.( Pérez. 2001)
La infección fúngica de origen hospitalario en nuestro medio no se le ha prestado el suficiente interés es por eso que cave resaltar que este es un problema que nos compete a todas las personas (enfermos, médicos, aseadoras, administrativos, visitantes etc.) las cuales nos volvemos susceptibles al ingresar al hospital.
Este trabajo investigativo reviste importancia tanto ambiental como sanitaria, ya que ha través de el fue posible darnos cuenta de las diferentes clases de hongos patógenos que se encuentran en el aire hospitalario, muchos de los cuales pueden causar epidermis o enfermedades mas graves en las personas que acuden al hospital San Francisco de Asís.
Área de estudio
El trabajo de investigación se llevó a cabo en el municipio de Quibdó, capital del departamento del Chocó; el cual se encuentra ubicado en la región natural de la costa pacifica a 43 m.s.n.m. y sobre la margen derecha del río Atrato, astronómicamente se encuentra a los 5° 40° Latitud Norte, y 76° 40° Longitud Oeste , su extensión total es de 6164Km2, humedad relativa de 86%, temperatura media anual de 26 °C, precipitación de 10 749mm anuales, presenta un número aproximado de habitantes 102003, según el censo de 1993 por el DANE. Quibdó debido a su extensión comprende regiones de diversas clases donde predomina el bosque pluvial tropical y el bosque muy húmedo montano bajo (Eslava 1994).
La investigación específicamente se realizó en el Hospital Departamental San Francisco de Asís.
Fase de campo
Durante los meses de marzo a mayo de 2004 se distribuyeron 24 cajas de petri con agar Sabouraud en las áreas de estudio del Hospital San Francisco de Asís: Urgencias, maternidad, pediatría, sala de cirugía, medicina interna y quirúrgica.
Dos de estas cajas de petri se colocaron en el área administrativa en un lugar seco y seguro.
Para el análisis del aire se escogió el método de Sedimentación en placa, en donde a pesar de que es el método mas utilizado, los resultados son orientativos ya que los niveles de microorganismos presentes en el aire varían en función de las corrientes de aire y del tamaño de las partículas en suspensión (Díaz. 2000).
Los muestreos se realizaron en horarios diurnos en donde se nos facilitaba recorrer los sitios escogidos observando minuciosamente el entorno y el crecimiento presentado. Las cajas se destapaban durante el día, mantenidas a temperatura ambiente y se tapaban en la noche.
Las colonias empezaron a crecer después de cinco (5) días de cultivo, estas tenían diferentes características morfológicas y tintoriales (rugosas, lisas, filamentosas. Corchosas, aterciopeladas, cerebriformes, algodonosas, blanquecinas, negras, cafés, amarillas, verdes entre otras).
Después del crecimiento total de las colonias fueron llevadas al laboratorio para la observación microscópica; en algunas colonias se hizo traspase para una correcta identificación y toma de fotografías.
Fase de laboratorio
En el laboratorio se ordenaron las colonias según su morfología, sitio de recolección y día de crecimiento, ya que en los hongos algunas características como el color y el olor son efímeras.
Se hicieron anotaciones de las características macro morfológicas de cada colonia, observadas al ojo. La identificación se realizo hasta el nivel de género, y en algunos casos, hasta especie apoyándonos en material bibliográfico de distintas fuentes (artículos científicos, libros especializados, etc.).
Para tomar las colonias de la caja de petri se utilizo una asa de siembra, con la cual se trasfirió la colonia (individual) en una lamina portaobjeto, luego se agrego una gota de azul de lactofenol sobre la colonia y por ultimo a esta preparación en su parte superior se coloca una laminilla cubreobjeto, para ser llevada al microscopio.
Para la observación de algunos hongos productores de esporas se utilizo el método de la cinta pegante transparente, en donde se toma la cara adhesiva de la cinta se aplica suavemente a la superficie de una colonia y luego se adhiere a un portaobjeto en el cual se ha aplicado una gota de azul de lactofenol. (Book.1994).
Mediante la observación en el microscopio con objetivo de 10 x, se procede a dibujar e identificar.
Se determino que en el ambiente hospitalario, del San Francisco de Asís existen abundantes géneros de hongos oportunistas contaminantes del medio ambiente o pertenecientes a la flora normal que pueden proliferar ante enfermedades debilitantes con compromiso del sistema inmunológico como Cáncer y tuberculosis; estados fisiológicos como desnutrición, embarazo, obesidad o ante factores iatrogénicos como terapias prolongadas con antibióticos sistémicos e inmunosupresores (corticoesteroides sistémicos y citostáticos).(Pumarola. 1995)
Toda una gama de géneros y especies capaces de producir trastornos alérgicos y cuadros de intoxicación. Hongos que no son tenidos en cuenta con miras a erradicarlos, y que ponen en peligro la vida del huésped que llega a una institución hospitalaria con miras a solucionar un problema de salud, no a crearse uno, que posiblemente fuera mas grave.
Es necesario recordar que los hongos son descritos en la mayoría de las literaturas como microorganismos ubicuos por que se encuentran por doquier; y así como en la industria, medicina y naturaleza están generando beneficios, en los espacios en donde se les brinde las condiciones u oportunidades pueden producir daños o alteraciones irreversibles para los seres vivos.
Las familias micóticas aisladas en el Hospital San Francisco de Asís de Quibdó fueron:
1. Aspergillus Características macroscópicas: Colonias granulosas, de color negro en el anverso y amarillo en el reverso, elevadas, de superficie rugosa y borde irregular.
Características microscópicas: Hifas ramificadas, tabicadas y dicotomas, es decir divididas en dos.
2. Penicillium sp. Características macroscópicas: Colonias pulverulentas, cerebriformes, de color gris en el anverso y marrón en el reverso, redondeadas con radiaciones, borde regular y superficie lisa.
Características microscópicas: Hifas largas que terminan en pequeños racimos de microconidias.
3. Cándida sp. Características macroscópicas: Colonias blancas y cremosas.
Características microscópicas: Seudo hifas compuestas por blastosporas alongadas, con puntos irregulares, en germen oval o esférico.
4. Coccidiodes sp Características macroscópicas: Colonias blancas y lanosas.
Características microscópicas: Artrosporas como pequeños barriles unidos en cadenas.
5. Cladosporium sp Características macroscópicas: Colonias rugosas que viran de marrones a negras.
Características microscópicas: Micelios y conidias en cadenas largas y cortas.
6. Madurella micetomii Características macroscópicas: Colonias blancas en al anverso y amarillo en el reverso.
Características microscópicas: Hifas macrosifonadas aseptadas e hialinas, con esporangiosporas en su parte superior.
7. Alternaría sp Características macroscópicas: Colonias vellosas, de superficie rugosa y borde regular, de color gris intenso en el anverso y negro en el reverso.
Características microscópicas: Conidias grandes y pequeños entre lazadas.
8. Microsporum audouinii Características macroscópicas: Colonias rugosas, estriadas, de borde irregular, de color negro en el anverso y gris en el reverso.
Características microscópicas: Hifas esbeltas rodeadas de diminutas esporas.
9. Nigrospora sp Características macroscópicas: Colonias vellosas, de borde regular, superficie rugosa, de color gris oscuro en el anverso y negro en el reverso.
Características microscópicas: Micelio septado, que culmina en conidias negras o cafés.
10 Prototheca sp Características macroscópicas: Colonias blanquecinas, de superficie rugosa y bordes irregulares.
Características microscópicas: Hifas aseptadas. Con presencia de pequeñas conidias sueltas y de color oscuro.
11. Actinomiceto sp Características macroscópicas: Colonias rugosas, estriadas, de borde elevado y regular; de color cafés en el anverso y negras en el reverso.
Características microscópicas: Hifas filamentosas y ramificadas.
12. Chrysusporium sp Características macroscópicas: Colonias rugosas, elevadas, de color gris oscuro en el anverso y negras en el reverso.
Características microscópicas: micelio alargado y ramificado con endosporas en su interior.
13. Aureobasidium pullulans Características macroscópicas: Colonias algodonosas, blanquecinas y de borde regular.
Características microscópicas: Micelio filamentoso, septado y acompañado de pequeñas conidias sueltas.
14. Microsporum sp Características macroscópicas: Colonias pulverulentas, rugosas, elevadas y de bordes irregulares; blancas en el anverso y amarillo claro en el reverso.
Características microscópicas: Hifas septadas que terminan en microconidias.
Aspergillus, penicillium, cándida, alternaría, nigrospora, microsporum, madurella, cladosporium y cristosporium son los géneros mas comunes en el ambiente del Hospital San Francisco de Asís de Quibdó, pertenecientes en su gran mayoría ala etiología de las micosis oportunistas; generándose mayor carga Micotica ambiental en las salas de urgencias y cirugía general.
Quedando claro a partir de este trabajo investigativo que muchas de las infecciones intrahospitalarias estarían siendo causadas por la presencia de esporas micoticas en el ambiente hospitalario, participando en la activación de la resistencia microbiana y debilitamiento del sistema inmunológico del hombre, imposibilitándose así la acción eficaz de antibióticos y antimicóticos, proceso que retardaría el estado de enfermedad en los pacientes.
- ESLAVA, J. 1994. Climatología del pacifico Colombiano. Academia Colombiana de Ciencias Geográficas; colección Erastostenes # 1.Ed. Gente Nueva.
- BOOK. 1994. Biología de los microorganismos.Ed.Continental S.A.
- PUMAROLA.1995. Microbiología y Parasitologia. México. Ed. Salvat 2° Edición.
- RIPPON.F.1997.Micologia Médica. España. Ed. Mc Graw Hill. 4° Edición.
- DÍAZ. H. 2000.Manual practico de Microbiología. España.Ed Masson. 2° Edición.
- PEREZ. A. 2001. Revista iberoamericana de Micologia. Hospital Universitario Puerto Real. Facultad de Medicina. Universidad de Cádiz. España.
- JAWEZ. E. Microbiología Médica. Ed. Panamericana.
DRA. Sandra Milena Moreno Lemos