Convulsiones Movimientos extrapiramidales: Temblor Corea Atetosis Hemibalismo Tics Otros (mioclonías,etc.) Movimientos anormales
Síndrome convulsivoConvulsiones Concepto: contracciones de los músculos esqueléticos no voluntarias, abruptas y mal coordinadas, con perdida de conciencia. Características: contracción permanente o alternancia de contracción y relajación se altera la conciencia por eliminación funcional de las conexiones tálamo-corticales. se inician por factores desencadenantes finalizan por agotamiento celular y/o procesos de inhibición Enfermedad característica: EPILEPSIA
Síndromes Convulsivos Etiología: Procesos irritativos corticales Anoxia cerebral Trastornos metabólicos Drogas y tóxicos Otros (tétano, traumatismos, etc.) Idiopáticas (5%)
alteracionesmetabólicas liberación oexcitación delSist. ReticularActivador Ascendente Fisiopatología de convulsiones defecto defosfato depiridoxina (Gp:) ?despolarizaciónneuronal (Gp:) ? umbral deexcitabilidad (Gp:) excitaciónneuronal (Gp:) Convulsión (Gp:) ? de formaciónde GABA
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987 Quintana JC. Rev Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 2, 2002
Síndrome extrapiramidal Concepto: Conjunto de signos y síntomas originados en los núcleos de la base y/o en las vías extrapiramidales o por alteraciones de neurotransmisores. Etiología: Lesiones en estas estructuras o déficit de dopamina. Se alteran: asociación y automatismo de los movimientos tono muscular (por falta de inhibición) ajustes posturales integración motriz Consecuencias: RIGIDEZ – HIPERTONIA – TEMBLOR
Síndrome de Parkinson Etiología: secuela de encefalitis neoplasias intracerebrales traumatismos craneoencefálicos arterioesclerosis cerebral (isquemia) intoxicaciones idiopático
Alteraciones de coordinación y equilibrio Coordinación: Síndrome Cerebeloso Equilibrio: Síndrome Vestibular Alteración
(Gp:) Síndrome Cerebeloso (Gp:) Trastornos de coordinación: (Gp:) Hipotonía: disminución del reflejo miotático (Gp:) Nistagmo: movimientos oculares involuntarios (Gp:) dismetría (Gp:) asinergia (Gp:) disdiadococinesia (Gp:) temblor (Gp:) alteraciones en la palabra (Gp:) escritura (Gp:) marcha (Gp:) ATAXIA
Síndrome vestibular (Gp:) Sistema vestibular: integración entre oído interno, (Gp:) corteza cerebral, cerebelo, bulbo, médula, visión. Etiología: múltiple (Gp:) Consecuencias: VERTIGO (Gp:) nistagmo (Gp:) alteraciones en: marcha (Gp:) equilibrio estático (Gp:) tono muscular
Sensibilidad Superficial: táctil dolorosa térmica Profunda: peso vibraciones presión barométrica artrocinesia
Sensibilidad Anatomía funcional (Gp:) receptores (Gp:) nervios periféricos (Gp:) raíces sensitivas (Gp:) médula (Gp:) tronco encefálico (Gp:) tálamo (Gp:) corteza cerebral (Gp:) Componentes
SENSIBILIDAD (Gp:) Las vías tienen tres neuronas: (Gp:) Se entrecruzan a diferentes niveles (Gp:) Finalizan en neuronas corticales (Gp:) Las lesiones a diferentes alturas originan (Gp:) cuadros clínicos característicos (Gp:) 1ra.: ganglios espinales (Gp:) 2da.: médula o bulbo (Gp:) 3ra.: tálamo De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
ALTERACIONES SENSITIVAS Por lesiones en: receptores nervios periféricos raíces sensitivas médula tronco encefálico tálamo corteza cerebral Consecuencias: dolor anestesia parestesia http://brainmapping.unige.ch
Líquido cefalorraquídeo (LCR) Origen: plexos coroideos Circulación: espacios subaracnoideos Reabsorción: vellosidades subaracnoideas Volumen: 100 – 130 ml Presión: menor a 200 mm de LCR Velocidad ½: 0,35 ml/min (producción y reabsorción) Funciones: amortiguador y barrera De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
(Gp:) De www.liveac.ik De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Hipertensión endocraneana AUMENTO DE PRESION DEL LCR POR ENCIMA DE 200 mm DE LCR Fisiopatología: mayor producción de LCR menor reabsorción de LCR bloqueo de circulación de LCR procesos expansivos TODOS ORIGINAN AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL LCR
Hipertensión endocraneana – Hidrocefalia De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Hidrocefalia (Gp:) www. uwhealth.org (Gp:) www. sophysa.com (Gp:) www. neuronet.pitt.edu
Fisiopatología neurológica Síndromes motores Síndromes sensitivos Alteraciones de coordinación y automatismo Hipertensión endocraneana Coma Trastornos circulatorios Neuropatías Alteraciones: en la motricidad en la sensibilidad en la conducta
Depende de la integridad de: Hemisferios cerebrales Vías cerebrales superiores Sistema reticular activador ascendente Estado de conciencia
Conciencia Se pueden diferenciar dos aspectos, uno es el “contenido” que abarca la suma de las funciones mentales, y el otro es la “estimulación” que está ligada al estado de “alerta”. El “contenido” se sitúa en la corteza hemisférica, la “estimulación”, responsable del “alerta” o “vigilia”, en el “sistema reticular activador ascendente” (formación polisináptica ubicada en las estructuras del tallo encefálico). Alteraciones: somnolencia – obnubilación – delirio – estupor – coma División Clínica Médica – Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Buenos Aires.
Estados de conciencia Confusión: trastorno de las funciones cerebrales superiores tales como memoria, concentración y atención. Obnubilación: paciente despierto, con agitación psicomotriz, no alerta. Delirio: trastorno de la conciencia acompañado de agitación motora, alucinaciones transitorias, desorientación. Estupor: paciente consciente con poca o ninguna actividad motora espontánea Coma. www.reeme.arizona.edu
Coma Concepto: Pérdida completa o incompleta del estado de conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, pudiendo estar conservadas (al inicio) las funciones vegetativas (circulación y respiración). Etiología: Lesiones o bloqueo de hemisferios cerebrales y/o del sistema reticular activador ascendente: hipoxia tóxicos traumatismos infecciones procesos expansivos alteraciones metabólicas
Escala de Glasgow: Respuestas visual, verbal y motora A B
Neuropatías Alteraciones de los nervios periféricos Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962 – Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Polineuropatías Mononeuropatías
Neuropatías: Polineuropatías (Gp:) www.brams.org.uk Polineuropatías: trastornos inmuno y metabólicos Etiología: diabética nutricional urémica desmielinizante Síndrome de Guillain-Barré: Etiopatogenia: reacción de autoinmunidad contra la mielina del SNP. Clínica: alteraciones motoras y sensitivas Evolución: recuperación total en 80% de los casos. *
Neuropatías: Poli y Mononeuropatías (Gp:) Mononeuropatías: Localizadas: por compresión Múltiples sitios: por trastornos vasculares www.nature.com
Neuropatía por compresión
Enfermedad de Alzheimer Anatomía patológica: placas seniles axones degenerados neuroglia núcleo amiloide (Gp:) www.medsch.wisc.edu Prevalencia: 5% de los mayores de 65 años 20% de los mayores de 80 años factores genéticos pueden adelantar su aparición Clínica: pérdida de memoria incapacidad de adquirir nuevos conocimientos incapacidad de realizar pensamientos abstractos incapacidad de expresión clara * (Gp:) Quintana JC. Rev Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 2, 2002
Trastornos vascularesStroke (Gp:) Isquemia (Gp:) Hemorragia (Gp:) necrosis neuronal (Gp:) infarto cerebral Necrosis neuronal: sólo se necrosan las neuronas Infarto cerebral: necrosis del tejido nervioso
Stroke Estudio en Argentina sobre 899 pacientes (491 m, 408 f) Stroke: isquémico: 66% (590) hemorrágico: 34% (309) Antecedentes: 75% hipertensión arterial18% diabetes33% enfermedades cardiovasculares25% hipercolesterolemia29% tabaquismo * Atallah AM y col. XXX Congreso Argentino de Cardiología. 2003
Variables económicas y financieras y morbimortalidad cardiovascular
Irrigación intracraneana De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Irrigación intracraneana De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Irrigación intracraneana De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962 De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Alteraciones vasculares: Isquemia Etiología: estenosis arterial trombosis arterial embolia arterial alteraciones de microcirculación hipoflujo de origen cardíaco compresión vascular Incidencia en Argentina: aprox. 40.000/año (Gp:) www.medsch.wisc.edu AIT: accidente isquémico transitorio ACV: accidente cerebrovascular
Alteraciones vasculares: Isquemia Dr. Adrián D‘Ovidio
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