Cáncer (página 3)

Enviado por Jannet Maribel Jacinto Narvaéz

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Se recomienda habitualmente la realización del Test de Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo, después de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 años.

Recientemente se aprobó la vacuna contra el cáncer de cuello de útero y ya en algunos países es utilizada, es recomendable la vacuna para mujeres mayores de 11 años. Recuerde que la vacuna previene este tipo de cáncer pero no lo cura.

7. DIAGNÓSTICO

Hay una amplia gama de métodos de diagnóstico del cáncer. A medida que los investigadores aprenden más sobre los mecanismos del cáncer, se desarrollan nuevas herramientas de diagnóstico y se refinan los métodos existentes.

Los métodos de diagnóstico más comunes incluyen:

Biopsia: Se obtiene quirúrgicamente una pequeña muestra de tejido que se examina bajo un microscopio para determinar la presencia de células cancerosas. Dependiendo de la ubicación del tumor, algunas biopsias pueden realizarse como paciente ambulatorio, sólo con anestesia local. Si el tumor está lleno de fluido se emplea un tipo de biopsia llamada aspiración con aguja fina, lo cual se introduce una larga y fina aguja directamente en el área sospechosa para retirar muestras de fluido para examinarlas.

Endoscopía: Se inserta un tubo de plástico flexible, con una pequeña cámara en la punta, en las cavidades del cuerpo y los órganos, permitiendo que el médico vea las áreas sospechosas. Hay muchos tipos de instrumentos, cada uno diseñado para ver áreas particulares del cuerpo. Por ejemplo, un colonoscopio se usa para detectar crecimientos dentro del colon y un laparoscopio se usa para examinar la cavidad abdominal.

Diagnóstico con imágenes: Se emplean varias técnicas para producir una foto interna del cuerpo y sus estructuras. Los tipos de métodos con imágenes incluyen:

· Los rayos X son la forma más común que los médicos tienen para tomar fotos del interior del cuerpo. Los especialistas pueden descubrir áreas anormales que pueden indicar la presencia de cáncer.

· La TC (tomografía axial computada, CT sigla en inglés) emplea rayos radiográficos para crear fotos computarizadas detalladas tomadas con una máquina de rayos X especializada. Es más precisa que los rayos X comunes y proporciona una imagen más clara.

· Imágenes por Resonancia Magnética (MRI sigla en inglés) emplea un poderoso campo magnético para crear imágenes computarizadas detalladas de los tejidos blandos del cuerpo, los grandes vasos sanguíneos y los órganos más importantes. MRI es un proceso preciso pero caro, y durante el procedimiento los pacientes deben estar acostados sin moverse para obtener los mejores resultados.

· El ultrasonido usa ondas de sonido de alta frecuencia para determinar si un bulto sospechoso es sólido o líquido. Estas ondas de sonido son transmitidas al cuerpo y convertidas en una imagen computarizada.

Análisis de sangre: Algunos tumores liberan sustancias llamadas marcadores de tumores que pueden ser detectadas en la sangre. Un análisis de sangre para detectar cáncer de próstata determina la cantidad del antígeno específico de la próstata (PSA, sigla en inglés). Niveles de PSA superiores a los normales pueden indicar la presencia de cáncer. Recientemente se ha puesto a disposición un análisis de sangre para detectar el cáncer de ovario conocido como CA-125. Sin embargo, los análisis de sangre por sí mismos pueden ser no concluyentes y otros métodos deberán usarse para confirmar el diagnóstico

CUADRO Nº4: TIPO DE CANCER SEGÚN SU UBICACION

UBICACIÓN DEL CANCER

TIPO DE EXAMEN

Pulmón

· Radiografía de tórax

· TC

· Citología de esputo.

· Biopsia

· Broncoscopia

· Aspiración con aguja

Sistema Gastrointestinal

· Radiografía de tórax

· Rayos X de bario

· Exploración con ultrasonidos

· TC

· Biopsia

· Exploraciones del hígado

· Análisis de sangre para medir las enzimas del hígado

Mama

· Mamografía

· Exploración de hígado y huesos

· TC de cerebro

· Biopsia

· Búsqueda del receptor de estrógeno y progesterona en la muestra de biopsia

Próstata

· Examen Rectal

· Análisis de sangre para medir la fosfatasa acida y el antígeno especifico de próstata (AEP)

· ultrasonido

· Biopsia

Cuello Uterino

· Papanicolaou

· Examen médico bajo anestesia

· Ultrasonido

· TC

· Examen de enema de bario

· Biopsia

Mamografía

8. MÉTODOS DE TRATAMIENTO

Los principales sistemas para tratar el cáncer son la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y los modificadores de las respuestas biológicas. Dado que los tumores malignos son tan variables en cuanto a su presentación y conducta, la elección de uno o más métodos constituye una tarea difícil. Junto a la consideración de las características del paciente.

Los objetivos y las necesidades personales afectan a las decisiones de aceptar o rechazar los planes terapéuticos presentados. Una completa exposición de las opciones terapéuticas, en la que se incluyan los posibles beneficios, los efectos secundarios, los riesgos y las alternativas, es esencial para que el paciente y su familia puedan adoptar la mejor decisión.

Los objetivos fundamentales del tratamiento son la curación, el control y el alivio. El objetivo del tratamiento curativo es la total erradicación del tumor. El tratamiento primario hace referencia a cualquier terapéutica utilizada como enfoque principal para la curación. El tratamiento coadyuvante es el tratamiento añadido al primario para controlar o prevenir el posible desarrollo de micro metástasis. El control se refiere a la detención o enlentecimiento del crecimiento tumoral, aunque sin conseguir su curación. Este tratamiento puede mejorar la supervivencia, así como la calidad de vida.

Cuando no es posible lograr la curación o el control de la enfermedad, hay que considerar la convivencia de un tratamiento paliativo, cuyo objetivo es aliviar los síntomas de la enfermedad, como el dolor, la hemorragia, la obstrucción o la comprensión de estructuras vitales. El tratamiento paliativo puede ser útil para el bienestar psicológico del enfermo. El paciente y su familia deben conocer claramente cuál es el propósito del tratamiento paliativo, es decir, aliviar los síntomas, y no intentar curar o controlar la enfermedad.

CIRUGÍA:

La importancia de las intervenciones quirúrgicas en la prevención del cáncer suele infravalorarse. Una de sus posibilidades radica en extirpar las lesiones pre malignas. A esta extirpación se la denomina cirugía profiláctica, que también puede estar indicada en personas con determinados cuadros congénitos o genéticos que conlleva un elevado riesgo de degeneraciones malignas. Por ejemplo, en casos de colitis, cáncer familiar de colon o poliposis colónica, la colectomia puede evitar el desarrollo de un cáncer colorrectal en etapas posteriores de la vida.

El diagnóstico y el estadiaje se facilitan gracias a las diversas técnicas quirúrgicas. Existe una tendencia cada vez mayor a separar la biopsia de la extirpación quirúrgica del tumor. Ello permite al paciente adquirir mayor control sobre el peligro potencial de la propagación tumoral en el periodo intermedio sea tan grande que el paciente deba renunciar a sus derechos en ese momento tan crucial.

Cuando se ha llegado a un diagnostico exacto y se conocen el estadio y la clasificación de la enfermedad, la cirugía puede ser el tratamiento de elección. Las consideraciones que influyen en la toma de decisión son las características biológicas del tumor, el estado general y la edad del paciente. La viabilidad de la intervención y las preferencias del paciente. La edad avanzada no es necesariamente una contraindicación para la cirugía mayor. Por ejemplo, la adaptación a las amputaciones de extremidades suele ser mas difícil para las personas ancianas que para los pacientes jóvenes y ágiles.

El tumor " ideal" debe ser accesible, sólido y de límites definidos. La extirpación del tumor primario puede ser de naturaleza local o radical. La extirpación local se utiliza para extraer tumores pequeños rodeados de un escaso margen de tejido adyacente normal. La extirpación radical consiste en una decisión más amplia que el propio tumor, los ganglios linfáticos y tejidos adyacentes, así como estructuras que los rodean, por ejemplo la cistectomía radical con derivación urinaria. Las extirpaciones radicales tienen a producir efectos importantes sobre la función, la imagen corporal y la forma de vida, a pesar de lo cual sigue estando justificada cuando el posible resultado es la erradicación de la enfermedad y la probabilidad de seguir viviendo.

Si el abordaje radical parece innecesario o el paciente lo rechaza, es cada vez más frecuente optar por técnicas menos radicales o modificadas.

RADIOTERAPIA:

Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamaño del tumor, para luego retirarlo quirúrgicamente o, una vez realizada la intervención, limpiar la zona de células malignas.

La radioterapia consiste en la administración de radiaciones ionizantes (de alta energía). Se trata de administrar una dosis precisa de radiación en un área determinada con el menor daño a los tejidos sanos adyacentes. La radiación es energía que se transmite en forma de ondas o partículas. La radiación electromagnética se transmite en forma de ondas, como las del radio, las de la luz infrarroja, la luz visible, la luz ultravioleta, los rayos X y los rayos gamma. Los rayos X y rayos gamma son tipos de radiaciones ionizantes. La radiación ionizante es una reacción de alto energía que lesiona o altera las células. La lesión principal se produce en el DNA del núcleo celular.

La energía transmitida en forma de partículas pesadas recibe el nombre y entre ellas se encuentran las partículas beta emitidas por sustancias como el fósforo – 32 o el estroncio-90. Las partículas beta también son una forma de radiación ionizante emitida por sustancias radiactivas en formas sólidas o liquida.

La radiación ionizante es el tipo de radiación que se utiliza en el tratamiento del cáncer. Las células expuestas responden de distintas formas. En primer lugar, las estructuras moleculares de las células se agitan y se rompen. Se inician así reacciones químicas que alteran el ADN. El grado de lesión es muy variable. Las células que se dividen con mayor rapidez son más vulnerables o radiosensibles que las demás, por lo que la radiosensibilidad de los distintas sistemas orgánicos es diferente.

Las células en mitosis son más vulnerables y lo mismo le sucede a las que están bien oxigenadas. El oxigeno es un componente esencial para la alteración del ADN. Las células mal oxigenadas del centro de un tumor no son tan vulnerables a la radiación. Sin embargo, la radioterapia puede ser eficaz en estas masas tumorales, ya que al destruir las células periféricas facilita la vascularización y la oxigenación de la zona central, con lo que estas células recuperan su sensibilidad a la radiación. Además las células poco diferenciadas son más radiosensibles que las muy diferenciadas. A dosis terapéuticas, la radiación tiende a matar las células de solo después que se hayan producido algunas divisiones celulares. La radiación ionizante terapéutica altera las células normales y las cancerosas. Por fortuna, la alteración del ADN se repara con facilidad en las primeras. Sin embargo, la contrapartida es que la alteración de las células normales se traduce en distintos efectos secundarios desagradables.

Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamaño del tumor, para luego retirarlo quirúrgicamente o, una vez realizada la intervención, limpiar la zona de células malignas.

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia consiste en la administración de medicamentos que destruyen las células cancerosas y evitan la aparición del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vías de administración, pero las más frecuentes son la vía oral y la vía intravenosa.

No es necesaria la hospitalización para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto dependerá del estado de la paciente y del tiempo de duración del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses. El tratamiento quimioterápico puede realizarse a modo adyuvante, es decir, sumado a la cirugía o como tratamiento único, para los casos de recidivas y que la cirugía no sea una solución.

Tanto la cirugía como la radioterapia son enfoques terapéuticos destinados a combatir la enfermedad local o regional. Sin embargo, Rosenberg señala que cuando los pacientes acuden al médico por primera vez, alrededor del 70 % de los que presentan tumores sólidos tienen ya micrometástasis alejadas ya de la localización inicial. Por tanto, para conseguir la curación real es necesario muchos casos optar por un enfoque más sistémico. A demás, ciertas neoplasias malignas, como la leucemia y los linfomas, que son por su propia naturaleza canceres diseminados, también requieren un tratamiento sistémico. La quimioterapia o el tratamiento de cáncer mediante fármacos es una rama esencial para el tratamiento curativo y paliativo de un gran número de enfermedades neoplásicas

Efectos celulares

La quimioterapia altera el ciclo vital de las células. Los quimioterápicos son citotóxicos por naturaleza, es decir, alteran las células y provocan su muerte. Casi todos actúan modificando o interfiriendo con la síntesis de ADN. Es típico que las células más vulnerables a la quimioterapia sean las que se están dividiendo activamente o las que están preparando para dividirse. Como consecuencia tanto las células malignas como las normales que se dividen con mayor rapidez son las más afectadas por la quimioterapia.

TRATAMIENTO CON MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOL ÓGICA

A medida que se va revelando los misterios de la inmunología tumoral, se ha ido acrecentando el interés por la posibilidad de manipular el sistema inmunitario para que pueda controlar o incluso curara el cáncer. El tratamiento con modificadores de respuesta biológica (MRB) consiste en utilizar sustancias capaces de estimular o inhibir el sistema inmunitario. Los recientes avances de ingeniería genéticas han permitido producir cantidades suficientes de RMB con los que realizar estudios clínicos adecuados en el ser humano. El objetivo ideal del tratamiento biológico es la curación del cáncer con sustancias cuya toxicidad es escasa o nula para las células normales. Es una atractiva opción en pacientes que buscan alternativas a la quimioterapia, aunque la mayoría de los RMB aun están en fase de investigación y su disponibilidad es muy limitada.

9. CONCLUSIÓN

El cáncer es un conjunto de patologías que tienen un elemento en común, un crecimiento anormal y descontrolado de las células. Ya que el cáncer tiene diferentes causas, también tiene tratamientos variados que dependen de su ubicación y de su gravedad. Esta enfermedad puede afectar a personas de todas las edades. Una de las mejores armas con la que podemos contar para lograr vencerlo es la prevención para así frenar de alguna manera esta enfermedad que hoy en día ha aumentando progresivamente y que esta causando muchas defunciones.

Debemos así pues entonces prevenir; dejando de fumar, teniendo una dieta balanceada, rica en frutas, cereales y vegetales, evitando el consumo de alcohol, etc. Y debemos también hacernos revisiones cotidianas como la autoexploración y de igual manera exámenes médicos como por ejemplo una mamografía o una prueba de papanicolaou, ya que la mayoría de personas llega a un consultorio cuando el cáncer se encuentra ya muy avanzado y muchas veces ya no se puede hacer nada. Lo importante es tener una educación en salud y poder evitar esta enfermedad o detectarla a tiempo para un adecuado y respectivo tratamiento.

El mecanismo básico en todos los tipos de cáncer es la mutación, ya sea en línea germinal, o con mucha más frecuencia en células somáticas. Aun queda mucho por aprender sobre los procesos genéticos de la carcinogénesis y sobre los factores ambientales que pueden alterar el ADN y provocar el cáncer. Es probable que futuros descubrimientos sobre el papel fundamental de las alteraciones del ADN en la carcinogénesis proporcionen nuevos y mejores procedimientos para la detención, prevención y tratamiento de cáncer.

10. ANEXOS

13 MITOS Y CREENCIAS COMUNES SOBRE EL CÁ NCER

1. "¿Es contagioso el cáncer?"

El cáncer no es contagioso. A nadie se le "pega o pasa" el cáncer de otra persona.

2. "Dicen que el cáncer sólo se presenta en personas con familiares que tienen o tuvieron cáncer. ¿El cáncer es hereditario?"

El cáncer no siempre es hereditario. La mayoría de los casos de cáncer ocurren en personas que no tienen familiares con cáncer. Sin embargo, algunos tipos de cáncer sí ocurren con más frecuencia en ciertas familias que en el resto de la población. Por ejemplo, los siguientes tipos de cáncer ocurren a veces en varios miembros de una familia:

· Cáncer de piel (melanoma)

· Cáncer de seno (mama)

· Cáncer de ovario

· Cáncer de próstata

· Cáncer de colon

3. "Si el cáncer se remueve por medio de una cirugía o biopsia, ¿se extiende o riega a otras partes del cuerpo?"

Algunas personas se preocupan de que una cirugía o biopsia para el cáncer haga que se extienda (riegue o pase) la enfermedad. Esto casi nunca ocurre. Los cirujanos usan métodos especiales y toman muchas precauciones para evitar que las células cancerosas se extiendan. Por ejemplo, si tienen que remover (extirpar) tejido de más de un área del cuerpo, usan diferentes herramientas para cada una de las áreas. Así hay menos posibilidad de que las células cancerosas se extiendan hacia el tejido sano.

Algunas personas también se preocupan de que el cáncer se propague por medio del aire durante una cirugía. Esto no es verdad. El aire no hace que el cáncer se propague o riegue.

4. "Si una persona está recibiendo tratamiento contra el cáncer, ¿puede seguir viviendo en su casa, trabajando y participando en sus actividades normales?"

El tratamiento contra el cáncer afecta a las personas de diferentes maneras. Cómo se sentirá una persona en particular depende de su estado de salud antes del tratamiento. Muchos pacientes con cáncer siguen trabajando mientras reciben tratamiento. Sus actividades diarias dependen del tipo de cáncer que tienen, de la etapa del cáncer, y del tipo de tratamiento que reciben.

5. "¿Todas las personas con el mismo tipo de cáncer tienen el mismo tipo de tratamiento?"

El tratamiento que recomiende el doctor depende de las necesidades médicas de cada paciente. Por ejemplo:

· El tipo de cáncer que tiene el paciente

· El área del cuerpo donde esté localizado el cáncer

· Cuánto se ha extendido (regado) el cáncer

· El estado de salud general del paciente

· Otros factores

6. "Si yo tengo cáncer, voy a saberlo porque sentiré dolor. Por eso, sólo debo hacerme una prueba de detección de cáncer si siento algún dolor. ¿Verdad?"

Es posible que usted sienta o no sienta dolor si tiene cáncer. Por eso, aunque se sienta bien, debe consultar a su médico para que le haga una prueba de detección de cáncer. El tratamiento contra el cáncer funciona mejor cuando la enfermedad se detecta en una etapa temprana.

7. "Me di un golpe en el seno y unos días después vi que me apareció un moretón (morete). ¿Los moretones en los senos producen cáncer de seno (mama)?"

Darse un golpe o lastimarse los senos no produce cáncer. En general, los doctores no pueden explicar la razón por la que algunas personas padecen cáncer y otras no. Pero está claro que lastimarse los senos no aumenta el riesgo de que una mujer padezca cáncer de seno (mama).

8. "¿Puede darme cáncer de seno (mama) si me hago muchas mamografías (mamogramas)?"

Las mamografías usan cantidades de rayos X muy pequeñas. Por eso, el riesgo de que las mamografías causen algún daño es muy bajo. En general, los beneficios de hacerse una mamografía con regularidad son mayores que los riesgos.

9. "Tomo píldoras (pastillas) anticonceptivas ¿Significa esto que voy a padecer cáncer de seno (mama)?"

Estudios recientes demuestran que las mujeres jóvenes que han tomado píldoras anticonceptivas corren mayor riesgo de padecer cáncer de seno. Las nuevas píldoras anticonceptivas podrían presentar un riesgo menor que las formulaciones anteriores.

10. "¿Los brasieres o sostenes con varillas (alambres) pueden producir cáncer de seno (mama)?"

Los brasieres o sostenes con varillas (alambres) no causan cáncer. En general, los doctores no pueden explicar la razón por la que algunas personas desarrollan cáncer y otras no. Pero está muy claro que el usar brasieres o sostenes con varilla no aumenta el riesgo de que una mujer padezca cáncer de seno.

11. "Uso desodorantes y antitranspirantes todos los días. ¿Produce esto cáncer de seno (mama)?"

Actualmente ninguna investigación científica ha demostrado que el cáncer de seno esté relacionado con el uso de desodorantes ni antitranspirantes en las axilas.

12. "¿Hay hierbas que curan el cáncer?"

Algunos pacientes con cáncer toman hierbas (como uña de gato, chaparral y jugo Noni) con la esperanza de que les ayuden a curar el cáncer. Pero actualmente los estudios científicos no han encontrado ninguna hierba o mezcla de hierbas que curen el cáncer.

Los pacientes con cáncer que estén tomando o piensen tomar hierbas deben hablar con su doctor. Algunas hierbas podrían causar daño por sí solas o cuando se combinan con tratamientos comunes contra el cáncer, como la quimioterapia. Además, algunas hierbas pueden impedir que otros tratamientos o medicinas funcionen adecuadamente.

13. "¿Sigue siendo virgen una mujer después de hacerse la prueba de Papanicolaou (prueba "Pap")?"

Muchas mujeres que aún no han tenido relaciones sexuales quieren saber si todavía son vírgenes después de una prueba de Papanicolaou. Esta prueba puede hacerse sin afectar la virginidad.