Las prestaciones garantizadas son las indicadas taxativamente en el Decreto N°44. Estas prestaciones se entregarán de acuerdo a la prescripción que realice el profesional competente. No procede la homologación de prestaciones. Fundado en razones de carácter clínico o sanitario, el profesional de la salud tratante podrá no prescribir una o más de las prestaciones.
Sin perjuicio de lo anterior, los beneficiarios tendrán derecho a solicitar una segunda opinión profesional. Por su parte, Fonasa y las Isapres deberán contemplar los mecanismos para que esto se lleve a cabo en algún prestador de su Red.
?? Para el otorgamiento de las prestaciones asociadas a problemas de salud GES, no se consideran las enfermedades preexistentes y/o exclusiones establecidas en los contratos de salud.
?? El beneficiario tiene la opción de elegir si se atiende por GES o por su plan de salud complementario (Isapres) o Modalidad Libre Elección (Fonasa). En estos últimos casos, pagará las prestaciones recibidas según la bonificación de su plan de salud y, por lo mismo, no regirán las garantías explícitas. (Art. 10ª, D.S.170/2004)
?? Cada Isapre determina el precio de las GES, el cual es igual para todos sus afiliados, sin hacer diferencias por sexo, edad u otro concepto. En el caso de Fonasa, este organismo otorga las prestaciones GES sin cobrar un valor adicional a ninguno de sus beneficiarios. (Ley Nº19.966, Punto 4, Art. 35)
Informativo de Patologías con Garantías Explícitas en Salud (GES)
1. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5 2. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años 3. Cáncer cervicouterino 4. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado 5. Infarto agudo del miocardio 6. Diabetes mellitus tipo 1 7. Diabetes mellitus tipo 2 8. Cáncer de mama en personas de 15 años y más 9. Disrafias espinales 10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
11. Tratamiento quirúrgico de cataratas 12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa 13. Fisura labiopalatina 14. Cáncer en personas menores de 15 años 15. Esquizofrenia 16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más 17. Linfomas en personas de 15 años y más 18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA 19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años 20. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más 22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años 24. Prevención de parto prematuro 25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso 26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años 27. Cáncer gástrico 28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más 29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más
30. Estrabismo en personas menores de 9 años 31. Retinopatía diabética 32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático 33. Hemofilia 34. Depresión en personas de 15 años y más 35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas 36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más 37. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más 38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años 40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido 41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada N° Enfermedad 42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales 43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más 44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar 45. Leucemia en personas de 15 años y más 46. Urgencia odontológica ambulatoria 47. Salud oral integral del adulto de 60 años
48. Politraumatizado grave 49. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave 50. Trauma ocular grave 51. Fibrosis quística 52. Artritis reumatoidea 53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años 54. Analgesia del parto 55. Gran quemado
56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono 57. Retinopatía del prematuro 58. Displasia broncopulmonar del prematuro 59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro 60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más 61. Asma bronquial en personas de 15 años y más 62. Enfermedad de Parkinson
63. Artritis idiopática juvenil 64. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal 65. Displasia luxante de caderas 66. Salud oral integral de la embarazada 67. Esclerosis múltiple remitente recurrente 68. Hepatitis crónica por virus hepatitis B 69. Hepatitis C 70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más 71. Cáncer de ovario epitelial 72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más 73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más 75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más 76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más 77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años 78. Lupus eritematoso sistémico 79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más 80. Tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori
GRACIAS [email protected]
RELATOR Carlos Echeverría Muñoz
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