Garantías Explícitas en Salud
¿AUGE o GES? AUGE Acceso Universal con Garantías Explícitas GES Garantías Explícitas en Salud
Criterios de Determinación de las GES ?? Magnitud, trascendencia y gravedad de la situación sanitaria presente y futura. ?? Efectividad de las prestaciones necesarias para su control. ?? Infraestructura, equipamiento y recursos humanos disponibles en el país. ?? Eficiencia del Fonasa y las Isapres. ?? Costo asociado y sustentabilidad financiera. ?? Valores sociales y culturales.
Actores de las Garantías Explícitas en Salud
¿Cuáles son las Garantías? Obligación del Fonasa y de las Isapres de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a sus beneficiarios. Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas. Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimen. Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado. Las GES son constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido ante el Fonasa o las Isapres, la Superintendencia de Salud y las demás instancias que correspondan.
Requisitos para atenderse
Requisitos para atenderse
Cómo acceder a las GES Para beneficiarios de FONASA
?? INGRESO: Los Beneficiarios de FONASA que presentan un problema de salud, deben acudir a los establecimientos de la Red asistencial pública, siendo el Consultorio de Atención Primaria la puerta de entrada a las GES.
?? DIAGNÓSTICO: El médico hará el diagnóstico correspondiente verificando si se trata de una enfermedad incluida en las GES y será ingresado automáticamente al sistema. ?? CONFIRMACIÓN: Si es necesario, un médico especialista podrá confirmar el diagnóstico, prescribir el tratamiento respectivo y derivarlo al establecimiento que corresponda.
… Urgencia Vital ? ?? En caso que un beneficiario de Fonasa o Isapre sufra una Urgencia Vital asociada a un problema de salud garantizado, debe acudir al establecimiento más cercano a su domicilio.
?? Si el establecimiento no es parte de la Red GES, los costos de la atención sólo permitirán que el beneficiario acumule copagos para el deducible, ya que éstos no tendrán la cobertura financiera del GES.
?? Una vez estabilizado, deberá ser trasladado a su Red de Prestadores.
?? Por todo lo anterior, es de vital importancia conocer cuál es la Red de Prestadores, de manera de concurrir, como primera opción, a un Prestador de la Red; y en caso que esto no sea posible, concurrir al prestador más cercano.
… Vencimiento de Garantías ? ?? En caso que no se cumpla alguna de las Garantías Explícitas en Salud, y en especial la Garantía de Oportunidad, las personas tienen derecho a reclamar:
?? El beneficiario, o quien lo represente, debe concurrir a su asegurador (Isapre o Fonasa)
?? La designación del prestador se realizará, por el asegurador (Isapre o Fonasa), en un plazo de 2 días.
?? Si el asegurador (Isapre o Fonasa) no designa un prestador o éste no está en condiciones de cumplir, el beneficiario, o quien lo represente, deberá acudir a la Superintendencia de Salud. ?? La Superintendencia de Salud deberá designar un nuevo prestador en un plazo de 2 días.
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