El sultato de aminosidina es un aminoglucósido con actividad leishmanicida. Se ha probado su eficacia en el tratamiento de la leishmaniasis visceral. Fue recientemente usado en la India a la dosis de 16 a 20 mg/kg/día, por 21 días, con una cura del 97%(4). Estudios realizados en áreas endémicas de L. (V) brasiliensis, han probado la eficacia parcial de la aminosidina a los dos años de seguimiento, por lo que esta droga puede convertirse en una alternativa para el tratamiento de la leishmaniasis. La dosis recomendada es de 16 mg/kg/día, por 21 días.
Miltefocina
Se trata del primer fármaco oral para el tratamiento de la leishmaniasis visceral que cura un 95% de los casos. Probablemente sea la droga más barata que se utiliza en la actualidad y, además, la más sencilla en administrar. La dosis a usar es de 100 a 150 mg, por día, por 28 días. Los estudios han demostrado efectividad hasta del 100% y es una droga bien tolerada.
Interferón gama
En estudios realizados, la inyección diaria de interferón gama combinado con antimoniales pentavalentes ha mostrado aceleración de la respuesta clínica e induce respuesta a largo plazo en los dos tercios de los casos que no responden al tratamiento con antimoniales pentavalentes solamente. El IFN actuaría como un coadyuvante. El costo limita su uso.
Ketoconazol
Antimicótico imidazólico que inhibe la síntesis del ergosterol; ha sido empleado en el tratamiento de la leishmaniasis tegumentaria americana con resultados contradictorios. La dosis es de 600 mg/día, por 28 días. En las formas mucosas el resultado ha sido pobre usando 400 mg, por día, por 3 meses.
Itraconazol
Antifúngico triazólico como el anterior, actúa inhibiendo la síntesis del ergosterol y por lo tanto de la pared celular. Se ha comunicado resultados buenos en las formas cutáneas de la leshmaniasis tegumentaria americana. La dosis es de 200 a 400 mg/día de 2 semanas a 5 meses.
El fluconazol a la dosis de 200 mg/día, por 6 semanas, ha resultado efectivo en las formas de leishmaniasis cutáneas.
TEMA PRÁCTICO
FROTIS DE LESIÓN
Consiste en el reconocimiento de las Leishmaniasis en sus formas de amastigotes, las cuales se encuentran dentro de los macrófagos. Para ello se recomienda realizar el frotis con el material tomado de los bordes de las lesiones cutáneas o inyectando intradérmicamente algunas gotas de suero fisiológico en borde la lesión y luego aspirándolo.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
1. Lavar la lesión con agua y jabón.
2. Desinfectar con alcohol al 70% al borde la lesión.
3. Presionar con firmeza los bordes de la lesión hasta que empalidezca en el borde interno.
4. Hacer una pequeña incisión con hoja de bisturí tratando de levantar la piel.
5. Secar la sangre con gasa y raspar el tejido.
6. Con el material obtenido en la hoja del bisturí, hacer el frotís en una lámina, procurando que esta sea delgada y evitando pasar dos veces por el mismo sitio.
7. Rotular la lámina y dejar secar en el medio ambiente.
PROCEDIMIENTO DE LA MUESTRA
1. Fijar la lámina que contiene el frotís con alcohol metílico durante 3 minutos. Descartar el alcohol y dejar secar a temperatura ambiente.
2. Cubrir la lámina con solución de trabajo Giemsa (1 gota de solución madre de Giemsa con 9 gotas de solución buffer pH 7,2 – 7,4) por 30 minutos.
3. Descartar el colorante y lavar ligeramente con agua corriente.
4. Secar a medio ambiente y hacer la lectura con lente de inmersión de 100x
RESULTADO
POSITIVO: Observación del amastigote de leishmania.
NEGATIVO: No se observa la forma de amastigote del parásito.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ampuero JS. Leishmaniasis. Ministerio de Salud del Perú, 2000.
2. Bonfante R, Barruela S. Leishmanias y Leishmaniasis en América con especial referencia a Venezuela. Caracas: Tipografía y Litografía Horizonte C.A. 2002
3. Cuba CA. Diagnóstico parasitológico de la leishmaniasis tegumentaria americana. Rev Med Exp 2000.
4. Chávez MA, Sáenz EM. Estudio clínico epidemiológico de la leishmaniasis en el Hospital Militar Central, 1997-2000. Tesis para obtener Título de Segunda Especialización en Dermatología. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina. Lima. 2002.
5. De Gopugui MR, Ruiz R. Leishmaniasis: a re-emerging zoonosis. Int J Dermatol 2003.
6. Diaz NL, Zerpa O, Ponce LV. Intermediate or chronic cutaneous leishmaniasis: leukocyte immunophenotypes and cytokine characterization of the lesion. Exp Dermatol 2002.
7. Hall BF, Gramiccia M, Gradoni L, et al. Strategies of obligate intracellular parasites for evading host defenses. Parasitol Today, 1991.
8. Hall LR, Titus RG. Sand fly vector saliva selectively modulates macrophage functions that inhibit killing of Leishmania major and nitric oxide production. J Immunol. 1995.
9. León LA, León R. Las Rinopatías en la leishmaniasis tegumentaria americana. Quito: Ed. Universitaria, 1979.
10. Lucas CM, Franke ED, Cachay MI, et al. Leishmania (viannia) lainsoni: first isolation in Peru. Am J Trop Med Hyg 1994.
11. Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Módulos Técnicos. Serie de Monografías. Leishmaniasis. Lima, Perú. 2000.
12. Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Boletín Epidemiológico Semanal 2003.
13. Neyra D. Las leishmaniasis en el Perú. Folia Dermatol Peru 1997.
14. Pearson RD, De Quiroz Sousa A. Clinical spectrum of leishmaniasis. Clin Infec Dis 1996.
15. Pesce H. Tropicales: Leishmaniasis tegumentaria. Separatas.1995;.
16. Salazar M, Castro E. Leishmaniasis cutánea, mucocutánea y cutánea difusa. Revisión clínica de los casos en el Hospital Regional de Pucallpa de 1997-1999. Dermatol Per 2001.
17. Salazar R, Salazar J, Durand W, y col. Distribución geográfica (Diptera: Psychodidae) en el ámbito de la Dirección Regional de Salud Ancash 2000-2001. Rev Per Med Exp Salud Pública 2002.
18. Sánchez L, Sáenz E, Chávez M. Leishmaniasis en el Perú. En: Sociedad Peruana de Dermatología: Infectología y Piel. Lima: Mad Corp Editores e Impresores, 2000.
19. Tejada A. Leishmaniasis tegumentaria en el Perú. Investigación epidemiológica-clínica de la leishmaniasis tegumentaria en Cusco y Madre de Dios. Tesis de Doctorado. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 1973.
20. Vidyashankar C, Noel GJ. Leishmaniasis. eMedicine Journal 2002.
21. Weedon D, Strutton G. Infecciones por protozoarios. En: Weedon, Piel Patología Ed. Madrid: Original Marban libros S.L. 2002.
22. World Health Organization. Division of Control of Tropical Diseases. Leishmaniasis control home page www.who.int/health-topic/leishmaniasis.htm
Autor:
Rabindranath Chuquisengo
Perú
[1] Vidyashankar C, Noel GJ. Leishmaniasis. eMedicine Journal 2002; 3:1-19
[2] Neyra D. Las leishmaniasis en el Perú. Folia Dermatol Peru 1997; 8:51-5
[3] Vidyashankar C, Noel GJ. Leishmaniasis. eMedicine Journal 2002; 3:1-19
[4] León LA, León R. Las Rinopatías en la leishmaniasis tegumentaria americana. Quito: Ed. Universitaria, 1979:3-16.
[5] Sánchez L, Sáenz E, Chávez M. Leishmaniasis en el Perú. En: Sociedad Peruana de Dermatología: Infectología y Piel. Lima: Mad Corp Editores e Impresores, 2000:201-7.
[6] Pesce H. Tropicales: Leishmaniasis tegumentaria. Separatas.1995; 1-13.
[7] Bonfante R, Barruela S. Leishmanias y Leishmaniasis en América con especial referencia a Venezuela. Caracas: Tipografía y Litografía Horizonte C.A. 2002
[8] Hall BF, Gramiccia M, Gradoni L, et al. Strategies of obligate intracellular parasites for evading host defenses. Parasitol Today, 1991;12: A22-A27.
[9] Lucas CM, Franke ED, Cachay MI, et al. Leishmania (viannia) lainsoni: first isolation in Peru. Am J Trop Med Hyg 1994; 51:533-7.
[10] Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Módulos Técnicos. Serie de Monografías. Leishmaniasis. Lima, Perú. 2000:08-83.
[11] De Gopugui MR, Ruiz R. Leishmaniasis: a re-emerging zoonosis. Int J Dermatol 2003: 37:801-14.
[12] Hall LR, Titus RG. Sand fly vector saliva selectively modulates macrophage functions that inhibit killing of Leishmania major and nitric oxide production. J Immunol 1995; 155:3501-6.
[13] Salazar R, Salazar J, Durand W, y col. Distribución geográfica (Diptera: Psychodidae) en el ámbito de la Dirección Regional de Salud Ancash 2000-2001. Rev Per Med Exp Salud Pública 2002; 19-S17.
[14] World Health Organization. Division of Control of Tropical Diseases. Leishmaniasis control home page www.who.int/health-topic/leishmaniasis.htm
[15] Neyra D. Las leishmaniasis en el Perú. Folia Dermatol Peru 1997; 8:51-5
[16] Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;12.
[17] Diaz NL, Zerpa O, Ponce LV. Intermediate or chronic cutaneous leishmaniasis: leukocyte immunophenotypes and cytokine characterization of the lesion. Exp Dermatol 2002;11:34-41.
[18] Chávez MA, Sáenz EM. Estudio clínico epidemiológico de la leishmaniasis en el Hospital Militar Central,1997-2000. Tesis para obtener Título de Segunda Especialización en Dermatología. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina. Lima. 2002:1-60.
[19] Pearson RD, De Quiroz Sousa A. Clinical spectrum of leishmaniasis. Clin Infec Dis 1996;22:1-13.
[20] Weedon D, Strutton G. Infecciones por protozoarios. En: Weedon, Piel Patología Ed. Madrid: Original Marban libros S.L. 2002: 2:605-610.
[21] Pesce H. Tropicales: Leishmaniasis tegumentaria. Separatas.1995; 1-13.
[22] Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Módulos Técnicos. Serie de Monografías. Leishmaniasis. Lima, Perú. 2000:08-83.
[23] Pesce H. Tropicales: Leishmaniasis tegumentaria. Separatas.1995; 1-13.
[24] Tejada A. Leishmaniasis tegumentaria en el Perú. Investigación epidemiológica-clínica de la leishmaniasis tegumentaria en Cusco y Madre de Dios. Tesis de Doctorado. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 1973.
[25] Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Módulos Técnicos. Serie de Monografías. Leishmaniasis. Lima, Perú. 2000:08-83.
[26] Salazar M, Castro E. Leishmaniasis cutánea, mucocutánea y cutánea difusa. Revisión clínica de los casos en el Hospital Regional de Pucallpa de 1997-1999. Dermatol Per 2001;11:21-25.
[27] Ampuero JS. Leishmaniasis. Ministerio de Salud Perú, INS, 2000;39-50.
[28] Ampuero JS. Leishmaniasis. Ministerio de Salud Perú, INS, 2000;39-50.
[29] Cuba CA. Diagnóstico parasitológico de la leishmaniasis tegumentaria americana. Rev Med Exp 2000;17:39-51.
[30] Cuba CA. Diagnóstico parasitológico de la leishmaniasis tegumentaria americana. Rev Med Exp 2000;17:39-51.
[31] Ampuero JS. Leishmaniasis. Ministerio de Salud del Perú, 2000;39-50.
[32] Cuba CA. Diagnóstico parasitológico de la leishmaniasis tegumentaria americana. Rev Med Exp 2000; 17:39-51.
>
| Página siguiente |