- Resumen
- Diferencias anatómicas del niño
- Evaluación preoperatoria y reanimación
- Conclusión
- Referencias bibliográficas
Resumen:
La atención al paciente pediátrico constituye un reto para cualquier medico el paciente politraumatizado es quizás uno de los mayores desafíos a los cuales se enfrenta un anestesiólogo, por la gravedad del paciente, por la ausencia de antecedentes patológicos personales y el desconocimiento de las características y la magnitud de las lesiones sufridas. Existen diferencias importantes entre los adultos y los niños lo cual demanda un personal altamente calificado para atender de manera inmediata y meticulosa las lesiones y garantizar una preparación preoperatoria correcta de estos pacientes, lo cual influye en la evolución de los mismos.
La evaluación de la permeabilidad de las vías aéreas, la eficacia de la ventilación, el estado hemodinámica, el examen neurológico y la inmediata administración de volumen, constituyen eslabones de manejo importantes. Presentamos una revisión bibliográfica actualizada de los aspectos fundamentales a tener en cuenta durante el preoperatorio en estos pacientes.
Introducción:
Los accidentes constituyen una causa frecuente de ingreso en las unidades de urgencia pediátricas y a pesar de todas las medidas que se toman, constituyen una de las principales causas de muerte en la población infantil. La atención anestésica en el paciente politraumatizado constituye un reto, ya que nos enfrentamos a niños muy graves, se desconoce la magnitud exacta de las lesiones sufridas y del estado actual del paciente, así como sus antecedentes patológicos personales, si tiene el estómago lleno o sí esta bajo los efectos algún medicamento. El diagnóstico quirúrgico puede estar incompleto al comienzo de la operación y muchas lesiones aparecen durante la exploración quirúrgica. En esta revisión presentamos el manejo preoperatorio del paciente pediátrico accidentado.
Diferencias anatómicas del niño
Vías aéreas superiores:
Los recién nacidos son respiradores nasales obligados. Sus ventanas nasales son relativamente estrechas y se requiere una fracción significativa del trabajo de la respiración para superar esta resistencia. Por tanto, la oclusión delos orificios nasales por una atresia coanal bilateral o secreciones abundantes puede causar una obstrucción completa de las vías aéreas.
Los lactantes tienen una lengua relativamente grande lo que puede dificultar la ventilación con mascarilla facial y la realización de la laringoscopia. Si se aplica una presión submandibular excesiva, la lengua puede provocar una obstrucción total de la vía aérea.
Los lactantes y los niños tienen una glotis mas cefálica (C3 en niños prematuros,C4 en lactantes, y C5 en adultos) y una epiglotis mas estrecha, larga y angulada, que puede dificultar la visualización de la glotis durante la laringoscopia.
En los lactantes y niños de 7-10 años, la parte mas estrecha de las vías aéreas se encuentra nivel del cartílago cricoides y no de la glotis como en los adultos. Un tubo endotraqueal sobrepasara las cuerdas vocales, pero todavía encontrara una obstrucción distalmente.
Sistema pulmonar:
Los recién nacidos tienen índices metabólicos elevados con el consiguiente incremento del consumo de oxigeno (7-9 ml/kg/min) en comparación con los adultos de solo (3 ml/kg/min). Los pulmones del recién nacido tienen volúmenes de cierre elevados que se encuentran dentro de los limites bajos de su volumen corriente normal. Por debajo del volumen de cierre se produce el colapso alveolar y un cortocircuito.
Los lactantes tienen una ventilación minuto mas elevada y una menor capacidad residual funcional (CRF) por kilogramo de peso corporal que los adultos. Su cociente elevado de ventilación minuto/CRF origina una rápida inducción de la anestesia con los agentes de inhalación.
Sistema Cardiovascular:
El gato cardiaco es de 180-240 ml/kg/min en los recién nacidos, cifra que es el doble o el triple que en los adultos. El gasto cardiaco relativamente elevado es necesario para satisfacer las altas demandas metabólicas.
La bradicardia es la disritmia más deletérea en los lactantes, originando una disminución directa y proporcional del gasto cardiaco.
Sistema hematológico:
El volumen sanguíneo en lactantes pretermino es de 90-100 ml/kg, y en los lactantes a termino es de 80 ml/kg. Alcanza el valor adulto de 70 ml/kg al año de vida. Al nacer la hemoglobina fetal es predominante, pero es remplazada por la de tipo adulto los 3-4 meses.
Regulación dela temperatura:
Comparados con los adultos, los lactantes y los niños tiene un mayor cociente superficie corporal/peso corporal. Esto produce una mayor perdida de calor corporal por irradiación, evaporación, convección y conducción. Los lactantes de menos de 3 meses no pueden compensar el frio mediante el escalofrío y responden a este mediante el incremento de noradrenalina que estimula del metabolismo de la grasa parda. Al tiempo que incrementa la producción de calor corporal. La noradrenalina también produce una vasoconstricción pulmonar y periférica.
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