En mujeres con múltiples familiares con cáncer de mama y ovario ( más de tres), en la misma línea familiar, particularmente si son jóvenes, se deben realizar pruebas genéticas. Las mujeres con una mutación en p53 o BRCA1 tienen un riesgo del 85% de presentar cáncer de mama.
Después de determinar la presencia de factores de riesgo y valoradas las dificultades de la exploración y de los métodos de imagen, se debe informar a la paciente sobre el riesgo absoluto de desarrollar cáncer de mama durante su vida. Es bien conocido que la paciente sobrestima el riesgo. Es importante recalcar que solamente un tercio de las mujeres que desarrollan cáncer de mama pueden morir de su enfermedad.
El enfoque sobre manejo de pacientes de alto riesgo es, o realizar mastectomía profiláctica, o vigilancia cuidadosa. No existen indicaciones absolutas para la mastectomía profiláctica. El riesgo de cáncer de mama que es aceptable varia entre individuos. La mastectomía profiláctica no es una urgencia y no debe realizarse por la ansiedad que produce la muerte de un familiar o amigo. Se debe de realizar soporte psicológico.
Actualmente la alternativa a la mastectomía es la vigilancia escrupulosa: autoexamen mensual, examen médico cada 4-6 meses y mamografía anual.
¿El cáncer de mama afecta a los hombres?
El cáncer de mama también afecta a los hombres pero solo en un 1% comparado con la población femenina que lo padece.
El mayor problema es que se detecta un poco mas tarde, pues en darse tan poco en los hombres se piensa en otra cosa antes que en un cáncer de mama.
El cáncer tiene un pronóstico y un tratamiento distinto en función del desarrollo del tumor y de los factores de riesgo que tenga la mujer, para conocer bien el tumor se debe hacer una serie de análisis utilizando la clasificación TNM:
La letra T va seguida de un número del 0 al 4 indicando el tamaño del tumor
La letra N va seguida de un número que va del 0 al 3 indicando si el cáncer se ha propagado por otros tejidos.
La letra M va seguida de un 0 o un 1 indica si el cáncer se ha extendido por otros órganos.
La clasificación de los subgrupos, se realiza con números del I al IV:
ESTADIO I: Indica que el tumor no mide mas de 2cm y el índice de supervivencia es de 5 años.
ESTADIO II:
–No mide más de 2cm pero los ganglios de la axila están afectados
-Mide entre 2 y 5cm pero los ganglios de la axila no están afectados.
-Mide más de 5cm y los ganglios de la axila no están afectados.
ESTADIO III: Se divide entre el estadio IIIA y IIIB:
En el estadio IIIA el tumor mide menos de 5cm y los ganglios axilares están unidos a otras estructuras, el tumor mide más de 5cm y los ganglios axilares están afectados
En el estadio IIIB el cáncer se ha extendido a otros tejidos cercanos a la mama o el cáncer está situado en los ganglios dentro de la pared torácica cerca del esternón.
ESTADIO IV: Se produce cuando el cáncer está en otras estructuras del cuerpo y puede afectar a la piel. Si bien las contraindicaciones absolutas no admiten duda, las relativas
Se pueden matizar. Aunque una relación grande entre el tamaño del tumor y el de la mama puede dar lugar a resultados cosméticos poco aceptables, la posibilidad de que grandes tumores sean tratados con cirugía conservadora, depende de varios factores, incluyendo el cuadrante de la mama en que asienta el tumor y la profundidad del tumor dentro de la mama. Grandes tumores en la mama inferior y los que se pueden extirpar conservando la grasa subcutánea ofrecen buenos resultados estéticos. Además, el deseo de la paciente de preservar su mama con sensación intacta, incluso en casos de malos resultados cosméticos, no debe subestimarse. Varios estudios han indicado que la paciente tiende a valorar su resultado cosmético mas favorablemente que los médicos.
De al misma forma, un tumor localizado detrás del pezón no debe de ser contraindicación de tratamiento conservador si la paciente entiende el déficit anticipadamente y desea la intervención. Aunque la excisión del complejo areola-pezón puede ser necesaria para obtener márgenes libres, la paciente permanece con una mama sensible, y la reconstrucción del pezón se puede realizar una vez finalizada la RT. La mastectomía con o sin reconstrucción también extirpa el complejo areola-pezón y deja a la paciente con una pared torácica insensible.
Una mama de gran tamaño tampoco es contraindicación de tumerectomía ya que la técnica de RT tiene recursos para inmovilizar la mama y obtener homogeneidad en dosis.
Las enfermedades del tejido conectivo también se consideran contraindicación en virtud de algunas publicaciones anecdóticas de reacciones fibróticas a la RT en pacientes con lupus y esclerodermia. En algunas series de pacientes con conectivopatias y RT, no existe aumento del numero de complicaciones.
Otro factor a considerar en caso de selección de terapia, es el riesgo de recurrencia local. Los factores que afectan a la recurrencia local se han descrito antes, sin embargo si todo el tumor se ha extirpado el valor predictivo de los otros factores es baja. Incluso con tasas altas de recurrencia se ve que no se altera la mortalidad por cáncer de mama, debiéndose ser cautos en exclusión de tratamiento conservador sobre la base de riesgos de recurrencia. Por otra parte, la morbilidad psicológica asociada al temor de recurrencia y cirugía posterior puede ser inaceptable para algunas mujeres. Cuando se considera el impacto potencial de la recurrencia en la mama tratada, es también útil considerar el riesgo de la paciente para fallo sistémico y el riesgo de recurrencia local después de mastectomía. En pacientes con afectación axilar (particularmente si más de cuatro ganglios son positivos), el riesgo de metástasis a distancia frecuentemente sobrepasa el riesgo de recurrencia en la mama. Las pacientes con múltiples ganglios axilares positivos también tienen un alto riesgo para recurrencia en pared costal después de mastectomía.
Un factor ultimo y critico en la selección de la terapia local es el deseo de la paciente. Varios estudios indican que normalmente mas del 50% de las pacientes de USA en estadios I y II se tratan con mastectomia. La explicación potencial para esto incluye la presencia de contraindicaciones medicas para tratamiento conservador, falta de acceso a determinadas terapias en virtud de ingresos y factores geográficos, preferencia de la paciente por la mastectomia, y las preferencias del facultativo. En un estudio, un equipo multidisciplinario de facultativos evaluaron prospectivamente456 pacientes con cáncer de mama en estadios clínicos I y II o CDIS entre 1988 y 1991.
Contraindicaciones medicas para el tratamiento conservador (cáncer múltiple o difuso) estaban presentes solamente en un 26% de pacientes. La siguiente contraindicación en frecuencia era un tumor demasiado grande para obtener aceptables resultados cosméticos (40% de). De las 337 pacientes aceptables médicamente a las que se les ofreció elegir entre tratamiento conservador, mastectomia o mastectomia con reconstrucción inmediata, el 81% eligieron tratamiento conservador. Estos datos sugieren que las contraindicaciones medicas o preferencias de la paciente no son la primera razón para la baja tasa de tratamiento conservador. Este y otros estudios sugieren que las preferencias de los facultativos o la mala interpretación de las contraindicaciones del tratamiento conservador son los mayores factores para la tasa alta de mastectomias.
La causa del cáncer de mama aun se desconoce, pero se conocen algunos factores de riesgo. Se denomina factor de riesgo a la situación que aumente la probabilidad de padecer la enfermedad:
-El cáncer de mama afecta principalmente a las mujeres aun que, también se puede dar en los hombres pero con mucha menor probabilidad.
-Con una edad más elevada la probabilidad de padecer cánceres es mucho mayor normalmente hacia los 60 años.
-Según algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de las mujeres que han heredado estos genes pueden desarrollar el cáncer antes de los 70 años.
-Cuando un pariente cercano (madre, hermana, hija) ha tenido cáncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo, pero si el pariente es más lejano (abuela, tía)la probabilidad es mucho mas baja.
-Las mujeres de raza blanca tienen más probabilidad de padecer esta enfermedad que las de raza negra.
Otros factores de riesgo están relacionados con el tipo de vida que llevamos:
-Terapia hormonal sustitutiva
-Alcohol
-Exceso de peso
En los estadios iniciales la mujer no presenta ningún tipo de síntoma. El dolor de mama no es ningún signo de cáncer.
CÉLULAS NORMALES Y CANCEROSAS
La célula es el elemento más simple con vida y que forma tejidos.
Está formada por una masa rodeada de protoplasma y tiene un núcleo.
La pared celular la separa de su ambiente, dentro del núcleo se sitúa el ADN que contiene la información de la programación de la vida de la célula.
El cuerpo humano está compuesto por millones de células.
Una célula normal pasa a ser cancerosa debido a un cambio del ADN de su interior.
A veces esas células son eliminadas, pero otras veces siguen con vida y se reproducen, las células cancerosas tienen un aspecto diferente, porque su forma ha cambiado o el núcleo es más grande o más pequeño de lo normal.
Generalmente estas células crecen muy deprisa a causa de que les falta el mecanismo de control del crecimiento, al formarse un gran número de células cancerosas, se amontonan, presionan o bloquean otros órganos impidiendo hacer su función.
La CIRUGÍA es el método más utilizado para los tumores más pequeños y localizados en un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz, se extirpa parte de los tejidos que rodean el tumor para asegurar que todas las células cancerosas han sido extraídas.
La RADIOTERAPIA utiliza partículas de alta energía capaces de llegar al interior del cuerpo. A través de una máquina se dirigen esas partículas donde se sitúa el tumor y protegen las otras partes del cuerpo, para que no les lleguen las radiaciones.
La QUIMIOTERAPIA actúa sobre las células que se dividen con rapidez, que es lo que suelen hacer las cancerosas. Algunos medicamentos actúan en la fase de la célula cancerosa se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento y que las células mueran.
Otros intervienen en todas las fases de las células, como las células cancerosas son más frágiles que las normales, resultan más afectadas por lo que el medicamento actúa mayoritariamente sobre ellas.
El TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA se realiza cuando la médula ósea ha sido dañada por las células cancerosas y le impiden hacer sus funciones.
El TRANSPLANTE AUTÓLOGO se realiza cuando no hay un posible donante o se considera que el riesgo es muy alto por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente.
Si el paciente no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante son menores al 35%
TRATAMIENTO LOCAL DEL CANCER INVASIVO DE MAMA
PAUTAS PARA SELECCIÓN DE PACIENTES
Todas las células tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el núcleo celular. Ciertos mensajeros químicos tales como las hormonas se unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la célula. Son tres receptores importantes que pueden afectar a las células del cáncer de mama: receptor de estrógeno (RE), receptor de progesterona (RP) y HER2/neu. Las células que tengan alguno de estos receptores se les coloca una signo positivo para el receptor presente y un signo negativo si está ausente: ER+ (positivo), RE negativo (RE-), RP+ (positivo), RP negativo (PR-), HER2+ (positivo) y HER2 negativo (HER2-). Aquellas células que no tengan ninguno de estos receptores se denominan basales o triple negativas. Todos de estos receptores son identificados por microscopía electrónica.
Muchos cánceres de mama son sensibles a los estrógenos, lo cual significa que el estrógeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cáncer se denomina cáncer positivo para receptores de estrógenos o cáncer positivo para RE. Él cáncer de mama ER+ pueden ser tratado con medicamentos que bloquean la acción de los estrógenos, como el tamoxifeno. El tratamiento con tamoxifeno durante cinco años disminuye las recidivas y mejora el pronóstico.
Aproximadamente 30% de las pacientes con cáncer de mama tienen lo que se conoce como cáncer de mama positivo para HER2.[5] [7] HER2 se refiere a un oncogen que ayuda a que las células crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las células tienen demasiadas copias de este gen, las células (incluyendo las cancerosas) se multiplican más rápidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cáncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad más agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de cáncer.[7]
Sin embargo el cáncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal, trastuzumab—en combinación con la quimioterapia convencional—y esto ha mejorado el pronóstico significativamente
La selección de pacientes para tratamiento conservador supone la valoración de si el tumor primario puede extirparse con éxito y con resultados cosméticos aceptables, en estimación de riesgos de recurrencia local y en la evaluación de deseos y expectativas de la paciente. La evaluación de estos factores requiere una historia medica, un examen físico, evaluación detallada de la mamografía (a ser posible con magnificación y antes de biopsia quirúrgica), para excluir la presencia de otras lesiones y ayudar a definir la extensión del tumor primario, y una cuidadosa evaluación patológica de la pieza resecada. Esta evaluación de la pieza depende tanto del cirujano como del patólogo.
Me ha gustado mucho hacer este trabajo porque he aprendido cosas sobre el cáncer de mama que no conocía como algunos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de tener cáncer y las diferentes formas de curarlo aún que hay muchas mujeres que cada año sufren cáncer de mama y tienen que seguir un tratamiento especial para cada tipo de tumor y que los hombres también pueden tener cáncer de pulmón pero solo con un 1% de probabilidad.
Y creo que a mis compañeros y compañeras también podría interesarles este tema que afecta a 15.000 mujeres más cada año y conocer como poder combatir contra el cáncer de mama.
DEDICATORIA
Dedico este proyecto y toda mi carrera universitaria a Dios por ser quien ha estado a mi lado en todo momento dándome las fuerzas necesarias para continuar luchando día tras día y seguir adelante rompiendo todas las barreras que se me presenten. Le agradezco a mi mamá, hermano y mi padre ya que gracias a ellos soy quien soy hoy en día, fueron los que me dieron ese cariño y calor humano necesario, son los que han velado por mi salud, mis estudios, mi educación alimentación entre otros.
Autor:
José Montilla
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