Se ha demostrado que la aparición frecuente de anomalías interictales en el EEG se asocia a una leve disminución de la memoria y de la atención. Los pacientes que sufren muchas convulsiones, especialmente las que se originan en el lóbulo temporal, suelen notar una alteración de la memoria a corto plazo que avanza con el tiempo. Los pacientes con epilepsia están expuestos a padecer diversos problemas psiquiátricos, como depresión, ansiedad y psicosis. El riesgo varía dependiendo de muchos factores, como la etiología, la frecuencia y la intensidad de las convulsiones, además de la edad del paciente y los antecedentes personales. Aproximadamente, 20% de los pacientes presenta depresión y la incidencia de suicidio es mayor entre los pacientes epilépticos que en la población general. La depresión debe tratarse con psicoterapia o con medicación antidepresiva. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina no tienen efecto sobre las convulsiones, mientras que los antidepresivos tricíclicos reducen el umbral convulsivo. Algunas veces la ansiedad es una manifestación convulsiva y otras se observar un comportamiento ansioso o psicótico como parte de un delirio posictal. La psicosis posictal es un fenómeno raro que ocurre típicamente después de un período de aumento del número de convulsiones. Suele existir un breve intervalo lúcido que dura hasta una semana, seguido durante días a semanas de un comportamiento agitado y psicótico. La psicosis suele resolverse espontáneamente, pero algunas veces se necesita tratamiento con medicamentos antipsicóticos o ansiolíticos. Existe controversia sobre si algunos pacientes con epilepsia (especialmente con epilepsia del lóbulo temporal) tienen una "personalidad interictal" típica. El punto de vista predominante defiende que los rasgos de personalidad anormal o infrecuente que se observan en tales pacientes, en gran parte de los casos no se deben a la epilepsia, sino que son consecuencia de una lesión estructural cerebral subyacente, por efectos de los fármacos antiepilépticos o por factores psicosociales relacionados con un padecimiento crónico. Los cambios que acarrea la enfermedaaad particularmene, los de velocidad psicomotora, se asocian mas con niveles altos de tensión emocional. La edad avanzada también esta significativamente aosciadad con la disminución de la respuesta psicomotora, pesar de que la funcion cognitiva puede antenerse generalmente estable, las areas particularmente mas afectadas son las de la memoria verbal.(5).
Se han mencionado tanto la calsificacion vigente como actualidades de fármacos.
Conclusiones
Podemos decir de la epilepsia que engloba una serie de consideraciones minuciosas en cuento a su clasficacion y que es menester de todo clínico, delimitar las características de esta misma por difícil que sea la tarea ya que como se ha menciondo en muchas ocasiones es el familir el único testigo de estos trastornos por lo que muchos detalles pueden escaparse a las vista del espectador. En general el conociemitno de la enfermedad es un punto de apoyo importante para quien la padece y para quienes rodean al paciente ya que un buen tratamiento apegado a las dosisi estándar puede hacer de un paciente epipleptico una persona funcionamente integra. Los deteriors porpios de la enfermedad se han visto que se relacionan en cuanto a lo cognitivo de manera gradual y que se relacionan mas con la tensión emocional y a la edad avanzada o lo que hay inconveniente en integrar al paciente a una funcionalidad global. Los puntos detonantes de las crisis deben de ser también bien conocidos por el paciente ya que en gran medida, el evitar estos estimulo podrá traducrise en una mejoría global por la ausencia de crisis. Existen organismos mundiales que se han dado a la tarea de difundir tanto entre la población medica como la población general información acerca de la enfermedad par lo cual se han valido de distintos medios ero sin duda el medico del primer nivel de atención seguirá siendo pieza fundamental en la educación del paciente ya que instalara en medida de lo posible el tratamiento y dara el seguimiento pertinente. De existir una causa organica o mecánica el manejo principal se derivara en quienes resuelvan la causa, sin embargo el paciente se queda finalmente en el primer nive para su control y seguimiento por lo que el conocimeitno de los efectos secundarios y o adversoso de los distintos fármacos es indipensable para un mejro control y prevención de estos mismos para el paciente que necesita mono o multi terapia faarmacologica. Dentro del concepto de expresion clínica y evolución , todos los grupos, tienden a empeorar cuando se da el tratamiento incorrecto pudiendo llegar a una epilepsia refractaria y pueden alcanzar una encefalopatía epiléptica con deterioro progresivo, de ellossolo algunos mejorarn ccon los tratamientos actuales mas avanzados. El pronostico entonces se establece desde la instalación del tramiento anticomicial, depende del diagnostico selectivo sin dejar en niengun momento al lado el concepto de la predisposición genética, reconociendo la existencia de is cuadros mixtos que suelen ser de difícil control y obligan a una flexibilidad con los tratamientos. De ahí que cobra vital importancia la correcta clasificación de los distintos tipos de epilepsia para iniciar asi, un tratamiento que tenga mayor margen de certeza para el padecimiento en particular. La serie de eventos y limitantes que el paciente se encuentra tanto para su tratamiento farmacológico en cuanto a su seguimiento y las actividades de las cuales quede reservado en las etapas iniciales del ameritan esecial comprension del paciente al cual se debe brindar en las consultas subsecuentes en el primer nivel.
Bibliografía
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2. Medina C. Epilepsia:Clasificacion para un enfoque diagnostico según etiología y compeljidades. Rev Neurol 2010;50(3):s25-s30
3. Gutierrz FA, Garcia G. estado epiléptico conculsivo en el adulto. Rev Invest Cin 2010;3(1):26-36
4. Marsons AG y Cols. The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine or topiramate for tratment of partia epilepsy. An unblended randomized controlled trail. The Lancet 2007; 369: 1000-15
5. Taylor J, Baker GA. Newly diagnosed epilepsy:Cognitive outcome at 5 years. Epil and Beh 2010;18: 397-403
Autor:
Felipe de Jesús Aarón Ramírez Barbosa
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 61
CORDOBA VERACRUZ.
ABRIL 2012
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