Ultrasonografía en el diagnóstico del oligohidramnio
Enviado por Dr. Guillermo Sixto Bustelo
- Introducción
- Antecedentes
- Algunas consideraciones teoricas previas
- Material y métodos
- Resultados
- Discusión
- Conclusiones
- Bibliografía
RESUMEN:
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo en el Hospital Docente Ginecobstétrico "América Arias" que abarcó el período comprendido de Enero del 2003 a Diciembre del 2006, con el objetivo de evaluar la eficacia del ultrasonido diagnostico en el oligohidramnios de las gestantes que se atendieron en nuestro centro. La muestra estuvo constituida por 124 pacientes residentes en distintos municipios que se atendieron en consulta externa y parieron en el hospital. La incidencia de dicha afección es de alrededor del 1 %, confirmándose la sospecha clínica en 68 casos, para un 54,8%. Se categorizó el nivel de LA disminuido en ligero, moderado y severo, encontrando que los niveles de liquido amniótico entre 8 y 5,1 eran moderado, que se presentó en 67 casos (54%), y entre 5 o menos, eran severo, para 57 casos (46%). Este bajo nivel de LA determinó la terminación del embarazo principalmente, además de las patologías asociadas o dependientes del embarazo como la HTA con 14 casos para un 11,3%, la Diabetes Mellitus con un caso para el 0.8%, el CIUR con 21 casos para un 16.9%, y el Embarazo Post término con 6 casos para un 4,8%. Las pruebas de bienestar fetal se presentaron alteradas en 42 pacientes para un 44,7%. La vía de terminación del embarazo fue por cesárea en 94 casos, de estas 89 electivas con 73%, y cesáreas iteradas 20 para un 16.4%; solo 8 pacientes tuvieron un parto eutócico.
INTRODUCCIÓN
El estudio ultrasonográfico del líquido amniótico tiene gran interés como método de información sobre las características normales del producto o las probables modificaciones fetales en el curso de diversas condiciones patológicas y ocupa un lugar muy importante por la facilidad de su realización, bajo costo, inocuidad y sencillez.
El empleo de la ultrasonografía en obstetricia ha permitido, entre otras cosas, la disminución de la utilización de los exámenes radiográficos en las embarazadas. La técnica ultrasonográfica se utiliza desde la cuarta o quinta semanas de la gestación hasta el final del embarazo para el estudio y la evolución del mismo en condiciones normales y, sobre todo, en la detección oportuna de diferentes estados patológicos materno-fetales en las pacientes de riesgo. (1,2)
Este método tiene una amplia aplicación como parte indispensable de los exámenes prenatales, especialmente en el estudio del feto, la placenta y para poder llevar a cabo la toma de una muestra de líquido amniótico con mayor seguridad si fuera necesario tal procedimiento (amniocentesis). (1)
En la valoración de la unidad feto-placentaria en el periodo prenatal se utilizan distintos métodos o pruebas encaminadas a determinar el bienestar fetal, como son los métodos clínicos (ganancia de peso materno, crecimiento de la altura uterina, movimientos fetales y la cantidad de líquido amniótico durante la palpación); métodos bioquímicos (dosificación de estriol o lactógeno placentario), y métodos biofísicos como son la cardiotacografia sin esfuerzo, la cardiotacografia estresada, y el perfil biofísico en el que se evalúan cinco parámetros : los movimientos fetales, los movimientos respiratorios , el tono fetal, el liquido amniótico y la Cardiotacografía (CTG) sin estrés. (2)
Además, el estudio ultrasonográfico incluye la valoración cuantitativa y cualitativa del volumen del LA (Líquido amniótico)
Existen varias formas o métodos para la determinación del volumen del LA y su evaluación cualitativa. Las más utilizadas en nuestro centro son : la inspección visual directa (subjetiva o cualitativa) en el curso del procedimiento ultrasonográfico en especial en lo concerniente a su grado de celularidad, y la apreciación del volumen mediante la conocida medición en los cuatro cuadrantes, utilizada en nuestro medio de forma prácticamente rutinaria en el estudio de embarazos aparentemente normales , en los grupos de riesgo , o ante la sospecha de alguna patología que pudiera ocasionar afectación fetal. (3,4)
Entre las indicaciones de la ultrasonografía en obstetricia, se encuentran: la determinación de la edad gestacional, la confirmación de la vitalidad fetal, la existencia o no de malformaciones fetales, la valoración del crecimiento y desarrollo fetales, confirmar la existencia de un embarazo múltiple, la localización y la evaluación del grado de madurez placentaria y de probables anormalidades de su implantación, y el estudio de la cantidad y distribución del líquido amniótico. Este último e importante aspecto relacionado con la cantidad y calidad del liquido amniótico constituye el principal objetivo de nuestro trabajo, ya que la frecuencia de estas alteraciones y en especial las relacionadas con la cantidad o volumen, aunque no muy alta (de un 0.5 a un 5%), de acuerdo con las estadísticas actuales, puede estar vinculada a la elevación de la morbilidad y mortalidad peri-natales (2).
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