INTRODUCCIÓN
Espondilólisis es el término utilizado para describir un defecto anatómico de la pars interarticularis, sin que exista desplazamiento del cuerpo vertebral. La espondilolistesis degenerativa se debe a la inestabilidad prolongada entre los segmentos por laxitud de su sistema ligamentario como el ligamento longitudinal posterior, ligamentos facetarios, ligamento amarillo. Esta degeneración provoca subluxación de las facetas articulares permitiendo el desplazamiento del cuerpo vertebral, disminución de los agujeros de conjunción y del agujero vertebral dando origen a compresión radicular que se manifiesta por un dolor lumbo-ciático que se acentúa con los movimientos de extensión y que disminuye al sentarse incluso desaparece al acostarse, este padecimiento es más frecuente en los cuerpos vertebrales L4-L52-4 es de inicio lento y progresivo, rara vez es grave y está presente durante muchos años, incluso con períodos prolongados sin sintomatología. La espondilolistesis degenerativa es 5 ó 6 veces más frecuente en las mujeres que en los varones y suele ocurrir después de los 50 años. La incidencia entre adultos con espondilolistesis en Estados Unidos de Norteamérica es de 5 a 7 % y varía según la raza. La sintomatología puede no presentarse hasta por dos o tres décadas. En 1982 Herbiniaux1 fue el primero en reconocer la espondilolistesis y Herkowitz en describirla como identidad patológica. Newman, fue el primero en clasificar la espondilolistesis en: Espondilolistesis congénita (displásica); ístmica (espondilolítica), degenerativa, traumática, patológica y postoperatoria (adquirida). En 1993 Reyes Sánchez presenta su trabajo en el Congreso con el tema «uso de fijadores externos en la columna dorsal para corrección paulatina de la cifoescoliosis para evitar problemas neurológicos». En 1998 en el Hospital General iniciamos nuestro protocolo de fijadores externos para los pacientes en que estaba contraindicada la cirugía abierta por problemas de obesidad o por problemas médicos agregados (pulmonares, cardiovasculares, etc.) o en aquellos casos en que la espondilolistesis era muy rígida y que posiblemente no se lograra la corrección con placas y tornillos. Esta técnica se planeó de acuerdo con la filosofía de la cirugía mínimamente invasiva que es con anestesia local y sedación que permite el monitoreo clínico y evita lesiones neurológicas tal como lo recomienda Chiu y Yeung. En 1990, Putto y Tallroth desarrollaron la toma de radiografías dinámicas, y Boden y Wiesel la metodología para medirlas. Con esta técnica, Reyes-Sánchez y colaboradores estudiaron población latina. Roger P. y colaboradores encontraron que la contribución de la pelvis a la lordosis lumbar es menor; Hanson la relacionó con espondilolistesis ístmica, y Kawakami con la recuperación. Se establece que la posición que produce deslizamiento es en flexión y la que mantiene la reducción es en extensión. Seitsalo revela que el curso de la espondilolistesis ístmica se asocia con degeneración discal y estabilización espontánea del segmento listésico. El rango de degeneración discal no es secundario a la fusión en el nivel superior adyacente. Ishihara y colaboradores mencionaron que la degeneración discal adyacente es de 52 % en el nivel superior y de 70 % en el inferior.
JUSTIFICACIÓN
La espondilolistesis lumbar es un padecimiento frecuente después de los 50 años y en especial en el sexo femenino, el espacio más frecuente es L4-L5, la causa se debe a un problema degenerativo de los ligamentos que fijan la columna que se vuelven flojos o laxos, permitiendo el deslizamiento del cuerpo vertebral, con subluxación y erosión de las facetas articulares, ocasionando dolor lumbar o lumbo-ciático. La espondilólisis y la espondilolistesis son causas frecuentes de dolor lumbar en niños y adolescentes. La posición erguida y la marcha parecen contribuir al desarrollo de estos problemas. Por otro lado, no se han descrito casos en personas sin capacidad de marcha. La espondilólisis es rara en la infancia, aunque hacia los 6 años de edad la incidencia publicada del 5% se aproxima mucho a la del adulto. La mayoría de los niños son asintomáticos. Existen factores hereditarios que parecen predisponer a algunos sujetos a desarrollar espondilólisis
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