Perfil epidemiológico de las pacientes con diagnóstico de Pre-eclampsia

Resumen

Dada la prevalencia importante de la pre-eclampsia en el medio y sus consecuencias en la morbilidad y mortalidad tanto maternas como perinatales, es necesario e imprescindible profundizar en el estudio de la misma y cómo hacer para poder predecir y tratarla adecuadamente. El objetivo del estudio fue: determinar el perfil epidemiológico de las pacientes con diagnóstico de Pre-eclampsia atendidas en el Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura. Diciembre 2011-Febrero 2012.

La población estuvo constituida por 250 pacientes, todas las pacientes gestantes que acudieron al hospital, durante el periodo de estudio. Todas ellas con diagnostico de pre eclampsia. Las principales conclusiones obtenidas del estudio son: La edad de las pacientes estuvo entre los 16 a 21 años con 50% de los casos, el 20.4% pertenece a la edad de 28 a 32 años y con 20% al grupo de edad de 22 a 27 años.

El 54.8% de las pacientes era de Nuliparidad, el 30% tenía primiparidad y el 15.2 fue embarazo adolescente. El 84.8% de las pacientes era conviviente, un 10% estaba casada y un 5.2% era soltera.

El 45% de las pacientes tiene un nivel de estudios secundaria, el 30% de ellas tienen primaria y el 25% restante tiene de profesión técnica profesional.

El 70% de las pacientes tuvo cefalea, que el único indicador clínico presente en el estudio. La mayor parte de las pacientes provienen de C.S. SALITRAL, con igualdad de casos están P.S. SINCHI ROCA, C.S. VILLA PRIMAVERA y Hospital LAS MERCEDES PAITA El 90% de las pacientes terminó su embarazo con cesárea y un 10% con parto normal.

El 100% de las pacientes de estudio presentó el cuadro de pre eclampsia severa. El 60% tuvo un Apgar de 9 puntos, el 35% un apgar de 8 puntos y finalmente el 5% tuvo un apgar de 7 puntos. No se encontró relación estadística entre la pre eclampsia leve, entre la pre eclampsia severa y el apgar.

ABSTRACT

Given the significant prevalence of pre-eclampsia in the medium and its impact on morbidity and mortality both maternal and perinatal conditions, is necessary and essential to deepen the study of it and how to predict and treat it appropriately. The aim of this study was to determine the epidemiological profile of patients with pre-eclampsia treated at the Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura. December 2011 -February 2012.

The population consisted of 250 patients, all pregnant patients admitted to hospital during the study period. All of them diagnosed with pre eclampsia. The main conclusions of the study are: age of patients ranged from 16 to 21 years with 50% of cases, 20.4% belong to the age of 28 to 32 years and 20% in the age group 22 to 27 years.

The 54.8% of patients were nulliparity, primiparity was 30% and 15.2 was teen pregnancy. The 84.8% of patients were cohabiting, 10% were married and 5.2% were single.

45% of patients have a high educational level, 30% have primary and 25% have professional technical profession.

70% of patients had headache, the only clinical indicator present in the study. The majority of patients are from C.S. SALITRAL and equal cases are P.S. SINCHI ROCK, C.S. THE SPRING VILLA MERCEDES PAITA Hospital and 90% of patients completed their pregnancy by cesarean section and 10% with normal delivery.

100% of the patients studied showed the picture of severe preeclampsia. 60% had an Apgar score of 9 points, 35% an Apgar score of 8 points and finally 5% had an Apgar score of 7 points. There was no statistical relationship between mild preeclampsia, severe preeclampsia between and apgar

Introducción

Dada la prevalencia importante de la pre-eclampsia en el medio y sus consecuencias en la morbilidad y mortalidad tanto maternas como perinatales, es necesario e imprescindible profundizar en el estudio de la misma y cómo hacer para poder predecir y tratarla adecuadamente.

Actualmente, en el país, el parámetro de referencia para detección es la presión arterial, que determina en sí la última etapa de la Pre-eclampsia y que solo nos permite su tratamiento sintomático. Es este punto que se debe cambiar y no conformarse con lo que se tiene o con lo que se puede dar a saber de otros países con sus estudios. Es necesario involucrarse con la problemática del país y definir conceptos propios, de la población. Por eso es necesario que representantes de las diversas instituciones materno perinatales del país se sienten a revisar la realidad de la pre-eclampsia en el medio, sobre todo en cuanto a su diagnóstico precoz y cómo hacer para prevenir sus complicaciones graves.

Se sabe ahora que en la pre-eclampsia, todo comienza con una tolerancia incompleta por parte materna a la invasión del trofoblasto, lo que ocasiona una placentación insuficiente o pobre, acarreando aumento en la resistencia de la circulación útero placentario, que lleva a una reacción materna, mediante la activación de la respuesta inflamatoria y disfunción de la célula endotelial. Gracias a este conocimiento, por ejemplo, se plantea (y se utiliza) el eco-doppler de las arterias uterinas para que demuestren ese flujo reducido y el aumento de la resistencia a nivel de las mismas.

Los resultados se constituyen en fuente bibliográfica que sirve de antecedente, motivación y reevaluación para el desarrollo de futuras investigaciones, y además confirma que estos factores de riesgo se asocian a la presentación de cuadros de pre eclampsia severa, especialmente.

Aspectos de la investigación

• Marco Lógico

• Situación Problema

La hipertensión es la complicación médica más común del embarazo1, 7, aunque para algunos autores es la segunda complicación médica del embarazo sólo después de la anemia21; es más frecuente en jóvenes durante el primer embarazo y en nulíparas de mayor edad, hipertensas previas y diabéticas2. Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a la preeclampsia1. Afecta entre 3-10% (promedio 5%4, 14) de los embarazos, es la principal causa de muerte materna en el mundo15 y en Estados Unidos representa al menos 15% de las muertes relacionadas con embarazo3, 7. En México, también es la complicación más frecuente del embarazo9, 10, la incidencia es de 47.3 por cada 1 000 nacimientos y es además, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a las unidades de terapia intensiva10 (debido a hemorragia masiva, para recibir soporte hemodinámico), según la secretaría de salud (2001) la mortalidad por complicaciones del embarazo ocupa el 15º lugar en la mortalidad hospitalaria en general. Es importante realizar este estudio ya que la incidencia del pre eclampsia severa es cada vez mayor en los centros asistenciales del ministerio de salud. En el Perú, la pre eclampsia tiene una incidencia que varía de 3 a 10%; siendo una de las principales causas de muerte materna perinatal, por lo que el uso de sulfato de magnesio va en aumento, con la finalidad de prevenir las principales complicaciones de esta enfermedad.

En el Perú se ha comunicado que la hipertensión inducida por el embarazo se encuentra entre las tres causas más importantes de mortalidad materna causada por la eclampsia se ubica en rangos tan bajos como 0,5% en Estados Unidos, 1,8% en Reino Unido, 2,2% en Colombia hasta niveles muy altos como 14% en México. En el Perú, la mortalidad de los recién nacidos de madres con pre eclampsia leve y severa, según, Salvador J y Madariegue hallaron una mortalidad fetal de 23,1% en fetos de madres pre eclámpticas.

La pre eclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica múltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno endotelial que resulta de una perfusión deficiente de la placenta que libera factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulación o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores2, 3.

• Enunciado del problema

¿Cuál es el Perfil epidemiológico de las pacientes con diagnóstico de Pre-eclampsia atendidas en el Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura. Diciembre 2011-Febrero 2012?

• Objetivo General

Determinar el perfil epidemiológico de las pacientes con diagnóstico de Pre-eclampsia atendidas en el Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura. Diciembre 2011-Febrero 2012.

• Objetivos específicos

• 1. Determinar pre-eclampsia según su edad, paridad, estado civil, nivel de instrucción, y los indicadores clínicos (presencia de enfermedades subyacentes)

• 2. Determinar el perfil de la paciente con pre-eclampsia en los diferentes grupos de riesgo de la población para así establecer los subgrupos de intervención en términos de prevención.

• Justificación

Dada la prevalencia importante de la pre-eclampsia en nuestro medio y sus consecuencias en la morbilidad y mortalidad tanto maternas como perinatales, es necesaria e imprescindible profundizar en el estudio de la misma y cómo hacer para poder predecir y tratarla adecuadamente.

Actualmente, en el país, el parámetro de referencia para detección es la presión arterial, que determina en sí la última etapa de la Pre-eclampsia y que solo nos permite su tratamiento sintomático. Es este punto que debemos cambiar y no conformarnos con lo que tenemos o con lo que nos puedan dar a conocer otros países con sus estudios. Es necesario involucrarnos con la problemática de nuestro país y definir conceptos propios, de nuestra población. Por eso es necesario que representantes de las diversas instituciones materno perinatales del país se sienten a revisar la realidad de la pre-eclampsia en nuestro medio, sobre todo en cuanto a su diagnóstico precoz y cómo hacer para prevenir sus complicaciones graves.

VARIABLES

• VARIABLE INDEPENDIENTE :

Perfil epidemiológico

• VARIABLES DEPENDIENTES :

• DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES :

Edad: (Intervalos) No menor de 15 años y no mayores de 40 años.

Paridad: Nuliparidad, primipaternidad, embarazo en adolescencia

Estado Civil: Categoría: Soltera, Casado, Conviviente, Divorciado, viuda

Nivel de estudios: sin educación, primaria incompleta, primaria completa, secundaria incompleta, secundaria completa, Técnica, profesional

Indicadores clínicos:

Presencia de enfermedades subyacentes.

• Hipertensión crónica y enfermedad renal

• Obesidad, resistencia a la insulina, bajo peso al nacer

• Diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo 1

• cefalea, alteraciones visuales y dolor epigástrico.

• 2. 2 Marco Metodológico

• 2. 2.1 TIPO DE ESTUDIO

Prospectivo:

Según el período en que se captó la información.

Transversal:

Según la evolución del fenómeno estudiado.

Observacional:

Según la interferencia del investigador en el estudio.

Descriptivo:

Según el análisis y alcance de los resultados.

• 2. 2. 2 POBLACIÓN Y MUESTRA

UNIVERSO: Todas las pacientes gestantes que acudieron al hospital, durante el periodo de estudio, las mismas que fueron un total de 1000.

POBLACIÓN: Pacientes con diagnóstico de pre-eclampsia que acudieron al hospital durante el periodo de estudio.

MUESTRA: Se utilizó un tipo de muestreo probabilístico simple, el cual es aleatorio, lo que permite que los datos obtenidos para la muestra puedan generalizarse a la población en estudio.

El método de selección del tamaño de la muestra se basó en la siguiente expresión:

El tamaño de la muestra se estableció con un nivel de confianza de 95% y un error relativo de 5% siendo el tamaño de la muestra de 77, según la siguiente fórmula estadística:

n: Tamaño de muestra

Z: Variación estándar normal correspondiente al nivel de confianza 95%. Z: 1,96

p: Prevalencia global de pre eclampsia (0.20)

q: 1-p

d: Precisión del error que se desea alcanzar: + ó – 5%

n = 245 pacientes

Criterios de Inclusión:

• Pacientes mayores de 15 años de edad a octubre del 2011.

– Presentar diagnóstico de pre-eclampsia.

• Pacientes hospitalizadas en el servicio de Gineco-obstetricia del Hospital de Apoyo II-2 Sullana.

Criterios de Exclusión: Paciente que no cumplía con las condiciones previamente mencionadas (criterios de inclusión). Pacientes gestantes que tenían diagnostico confirmado de patologías que por su naturaleza produzcan convulsiones.

Pacientes gestantes con diagnóstico de pre-eclampsia cuya evaluación clínica, estaba incompleta.

Pacientes gestantes con diagnóstico de pre-eclampsia cuya evaluación clínica, estaba incompleta.

Pacientes gestantes que presentaban duda en el diagnóstico de pre-eclampsia.

UBICACIÓN TEMPORO ESPACIAL

Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura. Diciembre 2011-Febrero 2012.

• 2. 2. 2 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

INSTRUMENTOS:

• Ficha de Recolección de datos, a partir de las historias clínicas. Contiene la información y datos necesarios de cada paciente en estudio.

• Resultados de Análisis de Laboratorio, para los indicadores clínicos.

PROCEDIMIENTOS:

Se procedió a tomar las historias clínicas para la selección de las pacientes. Para el estudio de tipo descriptiva y observacional de serie de casos, se elaboró un instrumento de recolección de datos, diseñado por el autor, conformado por una hoja impresa en el que se registraron las variables relacionadas con pre eclampsia que se estudiaron como son nombre de la paciente, edad, paridad, estado civil, ocupación, nivel de instrucción, Indicadores clínicos, etc., con el fin de recolectar la información de las pacientes, obtenidas de las evaluaciones clínicas del hospital, que correspondieron al periodo de estudio.Todos los resultados fueron consolidados en la ficha de Recolección de Datos (BANCO DE DATOS). El procesamiento de los datos obtenidos, se realizó teniendo en cuenta todas las variables de estudio consideradas, en todas las personas.

El diagnostico de pre eclampsia en el hospital se hizo de la manera siguiente:

Pre eclampsia leve:

Presencia de: Presión arterial mayor o igual que 140/90 mmHg, y proteinuria en 24 horas mayor de 200mg/dl.

Pre eclampsia severa:

Presencia de síntomas característicos como: Cefalea, escotomas, reflejos aumentados. Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg. Proteinuria en 24 horas mayor o igual de 5gr/dl, compromiso de órganos que se manifiestan por oliguria, elevación de creatinina sérica, edema pulmonar. Disfunción hepática, trastorno de la coagulación.

• 2. 2. 3 ANÁLISIS DE DATOS

METODOLOGÍA ESTADÍSTICA:

Los datos fueron archivados de acuerdo a la fecha de toma de muestra y se abrió un fichero en el programa de SPSS 18 para llevar un centro electrónico.

Los datos fueron expresados en valor numérico y porcentual y representado en tablas y gráficos de frecuencia.

Se hizo uso de medidas de tendencia central y desviación estándar, y a su vez fueron anexados con el CHI CUADRADO (X2) para ver su significación estadística

• 2. 2. 4 PRINCIPIOS ETICOS

Como en toda investigación realizada en seres humanos, esta se realizó teniendo en cuenta los principios éticos básicos; que se tendrán presente en todo momento (27):

Autonomía

El punto de partida es asumir que los sujetos de investigación son seres autónomos. Antes de aplicar el instrumento del estudio se evaluó la capacidad de cada madre de familia para ejercer su autonomía, al decidir si participa o no en el estudio.

Beneficencia, no maleficencia

Este principio prevalece y debe soportar cualquier procedimiento que se programe llevar a cabo dentro de la investigación. El balance debe inclinarse siempre hacia los beneficios y cualquier molestia o daño que se presente, debe ser manejado. El seguimiento debe garantizar la detección de posibles consecuencias perjudiciales o daños. Hay que resaltar, que el período de seguimiento de las sujetas, debe ser no solo por el tiempo que dure la recolección de la información. Si existe la probabilidad de que se presenten efectos a un plazo más largo del estipulado por la investigación, existe responsabilidad frente a los sujetos por su seguridad por el tiempo que sea necesario.

Principio de justicia:

En todo momento de la participación en el estudio de investigación se brindó un trato respetuoso, justo y equitativo a la paciente.

Además no se afectó ninguna norma de privacidad, derechos legales, derechos humanos, dado que los cuestionarios aplicados a cada uno de las pacientes fueron codificados salvaguardando su identidad, la revisión de los fue considerada en forma casuística y no personalizada.

Resultados

1. Determinación de pre-eclampsia según su edad, paridad, ocupación, estado civil, nivel de instrucción, y los indicadores clínicos

TABLA 1

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES SEGÚN SU EDAD

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 1

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES SEGÚN SU EDAD

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

La edad de las pacientes estuvo comprendida entre los 16 a 21 años con 50% de los casos, el 20.4% corresponde a la edad de 28 a 32 años y con 20% al grupo de edad de 22 a 27 años. Si se suman estos porcentajes el valor que resulta es de 90.4% que corresponde a la mayor parte de mujeres en edad fértil.

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA SEGÚN SU EDAD

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 2

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA SEGÚN SU EDAD

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

La edad de las pacientes con pre eclampsia, estuvo comprendida entre los 16 a 21 años con 52% de los casos, el 21% corresponde a la edad de 22 a 27 años y con 18% al grupo de edad de 28 a 32 años

TABLA 3

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA SEGÚN SU PARIDAD

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 3

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA SEGÚN SU PARIDAD

El 44.7% de las pacientes pre eclámpticas, era de Nuliparidad, el 34% tenía primiparidad y el 21.3% fue embarazo adolescente

TABLA 4

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA SEGÚN ESTADO CIVIL

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 4

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA SEGÚN ESTADO CIVIL

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

El 55% de las pacientes pre eclámptica, era conviviente, un 30% estaban casadas y un 15% eran solteras

TABLA 5

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA SEGÚN EL NIVEL DE ESTUDIOS

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 5

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA SEGÚN EL NIVEL DE ESTUDIOS

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

TABLA 6

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA POR LOS INDICADORES CLÍNICOS

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 6

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES POR LOS INDICADORES CLÍNICOS

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

El 70% de las pacientes tuvo cefalea, que el único indicador clínico presente en el estudio.

• 2. Determinación el perfil de la paciente con pre-eclampsia en los diferentes grupos de riesgo de la población.

TABLA 7

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES POR ESTABLECIMIENTO DE PROCEDENCIA

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

La mayor parte de las pacientes provienen de C.S. QUERECOTIILLO, C.S. TAMBOGRANDE y C.S. TALARA (6.4%), con mayor número de casos está Hospital LAS MERCEDES PAITA (14.9%)

TABLA 8

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA POR TERMINACIÓN DE PARTO

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 7

DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES POR TERMINACIÓN DE PARTO

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

El 90% de las pacientes termino su embarazo con cesárea y un 10% con parto normal.

TABLA 9

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 8

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA

El 42.5% de las pacientes de estudio presentó el cuadro de pre eclampsia Severa y el 57.4% presentó pre eclampsia Leve.

TABLA 10

PRESENCIA DE APGAR

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

GRAFICO 9

PRESENCIA DE APGAR

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

El 60% tuvo un Apgar de 9 puntos, el 35% un apgar de 8 puntos y finalmente el 5% tuvo un apgar de 7 puntos.

TABLA 11

RELACIÓN ENTRE APGAR CON PRE ECLAMPSIA

Fuente: Resultados obtenidos de las Historias clínicas

Según los resultados de la tabla 11, no hay relación entre la pre eclampsia leve, entre la pre eclampsia severa y el apgar.

TABLA 12