Monografía: Infecciones Congénitas. 1 INFECCIONES CONGÉNITAS
Las infecciones congénitas son una causa importante de mortalidad y morbididad en el feto y en el neonato. Pueden producirse en cualquier momento a lo largo de la gestación y su gravedad está en función de la virulencia del agente, de la susceptibilidad y de la edad gestacional del feto, así como de la vía de la infección. Se asocian frecuentemente con un aumento en la morbimortalidad fetal y neonatal. Son frecuentes el aborto, las malformaciones congénitas, el parto prematuro y las alteraciones neurológicas. En la actualidad, el médico debe estar atento para diagnosticar algunas infecciones que estaban aparentemente controladas, pero que se presentan con mayor frecuencia como la sífilis y la tuberculosis.
Crhistian David García. Universidad de Manizales. 2008
2 Monografía: Infecciones Congénitas.
INFECCIONES BACTERIANAS Las infecciones agudas tienen consecuencias más graves durante el embarazo, parto y puerperio. La mortalidad materna y fetal son altas. La mayoría de las bacterias producen toxinas que afectan el metabolismo celular y no resabe si son éstas, la fiebre alta o el paso transplacentario de bacterias al feto, las que desencadenan el aborto lo el parto prematuro.
INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B El estreptococo del grupo B (EGB) produce una infección congénita grave que en Estados Unidos afecta cada año a 1-4 neonatos por cada 1.000 naci- dos vivos, es decir entre 12.000 y 15.000 niños. También produce corioamnionitis, endometritis posparto, infección de la herida y sepsis en la madre, siendo una causa importante de asfixia intrauterina. El costo de esta enfermedad para el sistema de salud en 1985 se ha calculado en 726 millones de dólares.
Existen dos tipos de infección neonatal por EGB: precoz y tardía. La infección precoz suele ser evidente durante las primeras horas de la vida, está producida por cualquiera de los cinco serotipos de EGB y reúne las características de una sepsis progresiva. La infección tardía suele aparecer al menos 5 días después del nacimiento, el 90% de los casos están producidos por EGB tipo III y la manifestación predominante es una meningitis. La mortalidad de la infección precoz en los niños prematuros es del 70-80%, y en conjunto del 50%. La mortalidad de la infección tardía es del 15-30%, si bien la incidencia de secuelas neurológicas es elevada.
Crhistian David García. Universidad de Manizales. 2008
3 Monografía: Infecciones Congénitas.
Descripción del microorganismo: El estreptococo del grupo B, o Streptococcus agalactiae, es un organismo grampositivo con poder hemolítico sobre las placas de agar sangre. El EGB difiere del estreptococo grupo A, o Streptococcuspyogenes, en que posee una antígeno específico con estructura de carbohidrato en la pared celular. El EGB produce también antígenos polisacáridos específicos de cada tipo que encapsulan al organismo y permi- ten su clasificación en cinco serotipos: la, Ib, Ic, II y III. Todos los polisacáridos capsulares tienen una cadena lateral de ácido siálico terminal, que constituye su determinante antigénico principal. Colonización e infección materna y neonatal: El EGB coloniza el tracto genitourinario del 10-35% de las mujeres en edad fértil. La incidencia de colonización varía entre las diferentes poblaciones, y es superior cuando se utilizan medios de cultivo selectivos en lugar de placas de agar y también cuando las muestras se toman del tercio inferior de la vagina y del recto. La muestra rectal tiene una importancia especial, ya que la colonización del canal del parto es secundaria a la colonización de la región anorrectal, que es el hábitat principal de la bacteria. La distribución de los serotipos de estreptococo del grupo B aislados a partir de cultivos de vagina demuestra que aproximadamente un tercio son tipos la, Ib o Ic; un tercio son tipo II, y un tercio son tipo III. Se puede afirmar que están colonizadas un promedio del 15% de todas las mujeres en el momento del parto. Sin embargo, sólo algunas sufrirán infecciones intraparto o posparto producidas por EGB.
Los cultivos previos al parto sólo predicen una colonización intraparto si se obtienen en las 6 semanas precedentes. Boyer y cols.observaron una predictibilidad del 100% de colonización intraparto cuando los cultivos previos preparto se obtenían con un intervalo de tiempo menor de 6 semanas antes del mismo; dicha cifra era del 72% cuando la recogida de muestras se realizaba de 6 a 10 semanas antes, del 66% si se recogía 11 a 30 semanas antes y del 43% si se recogían más de 30 semanas antes. Asimismo, la predictibilidad de colonización en el parto era del 100% para las pacientes que estaban fuertemente colonizadas 1 semana antes del parto. Estas pacientes muy colonizadas podían identificarse fácilmente, ya que en las pruebas de exploración selectiva rápida arrojaban resultados positivos. De los niños nacidos de madres con cultivos positivos intraparto para estreptococo del grupo B, el 40-50% estarán colonizados en el momento del parto y mostrarán cultivos de superficie positivos para el mismo serotipo materno de EGB. La tasa de ataque sólo es una parte de la tasa de colonización y está di- rectamente relacionada con la gravedad de esta última. De acuerdo con Dillon y cols., la incidencia de infección precoz es del 4 por 1.000 en las pacientes colonizadas levemente, y del 50 por 1.000 cuando la colonización es grave. La tasa global de infección precoz en los recién nacidos colonizados no llega al 1%. Es sorprendente esta baja tasa de ataque, si se tiene en cuenta que el 81- 86% de las portadoras vaginales presentan cultivos positivos de líquido amniótico para EGB en el momento del parto
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