Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem

2. Presentación del caso de estudio
3. Examen físico
4. Historial de enfermería
5. Descripción de elementos rescatables
6. Plan de atención
7. Cronograma de actividades
8. Plan Educativo
9. Conclusión
10. Bibliografía

Introducción

En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio de medicina con un pequeño una inflamación en el cuello, la cual refiero que se preocupo por que le dolía y le molestaba por ello prefirió asistir a emergencia.

Entonces en el trabajo vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem, la cual busca suplir las necesidades universales, de desarrollo y de alteración de la salud, buscando una agencia que se adapte más a las necesidades del paciente, tal como la agencia de enfermería la cual se va a encargar de vigilar, y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su déficit no pueda suplir por el mismo.

Además se buscara el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades, ya sea el sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias, pero demás de estos dos sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyo-educacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado.

También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema en el paciente. Se realiza un plan de educación para evacuar todas las dudas que el paciente y familiares presente acerca de la patología y los medicamentos indicados por el medico.

Presentación del caso de estudio

Doña A.B.B, femenino con expediente número 5-0450-0058, 84 años de edad, costarricense, ama de casa, madre de ocho hijos; vecina de Tirrases, conocida hipertensa, diabética, ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compañía de asistente de pacientes, "refiere sentir dolor en cuello, siente una pelota", se observa consiente, orientada, eupnéica, normotensa, normocárdica, afebril, comunicativa.

Estando hospitalizada, se le realizan de una serie de pruebas diagnósticas dando como resultado de que se trataba de un bocio. Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar cirugía. Por lo que se le brinda tratamiento paliativo

Examen físico

• 1. Cabeza: se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría, tamaño normal, cabello bien implantado, canoso, largo, ondulado, sin presencia de seborrea, sin presencia de pediculosis, paciente presenta leve caída de cabello.

• 2. Pares craneales:

• a. Olfatorio: no presenta alteración, la paciente percibe y distingue diferentes olores.

• b. Óptico: se encuentra alterado, la paciente tiene problemas de visión (astigmatismo).

• c. Oculomotor: no presenta alteración, responde de manera satisfactoria a los estímulos visuales.

• d. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteración.

• e. Trigémino: presenta alteración, la paciente tiene dificultad para masticar.

• f. Abducen: no presenta ninguna alteración.

• g. Facial: no presenta ninguna dificultad, las glándulas q son inervadas por este nervio secrecionan sin dificultad.

• h. Vestíbulo coclear: presenta alteración ya que la paciente presenta leve sordera y pérdida del equilibrio.

• i. Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre diferentes sabores.

• j. Vago: no se encuentra alterado.

• k. Accesorio: no presenta ninguna alteración.

• l. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su movimiento.

• 3. Ojos: ojos asimétricos, color café, presenta caída de párpado superior derecho, pupilas arisocóricas con respuesta, conjuntiva de aspecto normal, presenta astigmatismo, utiliza anteojos.