Repercusión biológica, psicológica y socioeconómica de la lesión medular espinal. Consideraciones Bioéticas

2. Aspectos epidemiológicos
3. Complicaciones clínicas de la lesión medular espinal
4. Repercusión biológica, psicológica y socioeconómica de la lesión medular espinal
5. Consideraciones bioéticas
6. Problemas Psicológicos del lesionado medular
7. Conclusiones
8. Referencias bibliográficas

INTRODUCCIÓN

El documento más antiguo conocido que hace referencia a la lesión medular espinal es el papiro egipcio de Edwin Smith que la describe como una parálisis de las cuatro extremidades con pérdida total de la sensibilidad, pérdida de control vesical, priapismo y eyaculaciones seminales involuntarias. Unos 3000 años más tarde Hipócrates estudió las lesiones medulares en cerdos y describió las mismas según niveles metaméricos. (1). Después de la II Guerra Mundial, el médico inglés Sir Ludwin Gutmann, fue el pionero y responsable del cambio de actitud terapéutica hacia estos pacientes. (1).

Cuando se produce una lesión medular aparece una desconexión entre la zona inervada por debajo de la lesión y los centros cerebrales, consecuentemente el grado de independencia que puede alcanzar un paciente lesionado medular guarda relación con la pérdida neurológica sufrida.( 1)

Dentro de los objetivos de esta revisión se incluyen : Describir algunos estudios epidemiológicos, reportar las complicaciones clínicas de la lesión medular espinal, evaluar la repercusión biológica, psicológica y socioeconómica en estos pacientes, así como las consideraciones bioéticas ha tener en cuenta ante esta situación.

DESARROLLO

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Un estudio prospectivo de 83 pacientes con lesión medular espinal admitidos en la Unidad Espinal del Hospital Siriraj, Bangkok, Thailandia ; desde enero 1997 hasta diciembre 2000, reportó una edad promedio de 33,2 años , con un rango entre 16-45 años, proporción masculino-femenino 4:1; las lesiones medulares fueron causadas : por accidentes del tráfico ( 74,7% ), caídas ( 16, 9%) y lesiones por arma de fuego ( 8,4 % ). En cuanto a la Clasificación neurológica ( American Spinal Injuries Association ) ; 34 pacientes ( 41,0 % ) tenían un ASIA D según grado de lesión, 28 ( 33,7% ) fueron parapléjicos con un ASIA A, B o C y 21 ( 25,3 % ) fueron tetrapléjicos con ASIA A, B o C. ( 2).

Se determinaron las características demográficas y epidemiológicas de 539 pacientes ( 416 hombres y 123 mujeres ), admitidos en 4 hospitales que fueron los centros de mayor referencia para el trauma en la Región Sudeste de Turquía desde 1990 a 1999, los pacientes se investigaron en 2 períodos : 1990-1994 y 1995-1999; durante el primer período el influjo de personas procedían desde áreas rurales a urbanas, siendo la causa más común las lesiones por arma de fuego. En el 2do período el influjo de personas declinó y las lesiones por arma de fuego fueron reducidas, predominaron los accidentes del tráfico ( 200 pacientes ) para un 37,12 %, seguido de las caídas ( 172) que correspondían a un 31,90 % y las lesiones por arma de fuego

( 115) que representaban un 21,34 %. En el primer período la paraplejia incompleta fue más encontrada que en el 2do período. ( 3).

Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes con lesión medular espinal traumática ( n: 151) tratados en un Centro de cuidados terciarios de Canadá entre enero 1997 y junio 2001; la incidencia anual fue 42,4 por millón de adultos de 15-64 años de edad y 51,4 por millón para aquellos de 65 años y más. Los accidentes del tránsito causaron el 35 % de las lesiones medulares; las caídas fueron responsables del 63 % de las lesiones entre pacientes mayores de 65 años. La lesión cervical fue la causa más común, particularmente en las edades avanzadas y estuvo asociada con fractura en sólo el 56 % de los casos. Las lesiones medulares torácicas y lumbares fueron asociadas con fractura en 100 y 85 % de los casos respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue de un 8 %, siendo significativamente más alta entre las edades más avanzadas. El tratamiento de las fracturas torácicas y lumbares asociado con lesión medular fue predominantemente quirúrgico, las fracturas cervicales fueron probablemente tratadas con inmovilización externa sólo o con cirugía. ( 4).