Contar con un programa de desarrollo del Capital Humano sobre la base de desarrollo de valores organizacionales, con el objetivo de lograr el mayor compromiso y participación del personal, como fuente principal de la competitividad y excelencia de la organización.
Desarrollar una cultura organizacional orientada al logro de una calidad de servicio excelente hacia el paciente.
Desarrollar una cultura organizacional orientada al logro de objetivos previamente planificados y no obtenidos al azar (Balanced Scorecard – indicadores de Gestión).
Costos Hospitalarios
Al día de hoy la demanda de los servicios hospitalarios, y sobre todo en las clínicas privadas, ha crecido de manera exponencial. Y esto es debido, principalmente, al crecimiento de la población y al deterioro de los servicios públicos de salud, y no precisamente, a la buena prestación de los servicios o a la buena gerencia de las instituciones privadas.
Tanto las instituciones públicas encargadas de regular y controlar los servicios de salud, como las empresas aseguradoras y el público en general, están preocupadas por el incremento de los costos de los servicios de salud. Y ante las múltiples preguntas al respecto, las clínicas no han sabido dar una respuesta contundente sobre las razones de tales incrementos. Es más, ante la pregunta insistente del sector público: ¿Cuáles son los costos del servicio de salud? El sector privado no ha podido dar una respuesta clara y concisa.
Por otro lado, ¿Cuál es el nivel de eficacia con el cual se gestionan las organizaciones privadas prestadoras de servicio de salud?
Porque es indudable que en la misma medida en que las organizaciones sean menos eficaces, sus costos serán mayores, y ese hecho repercutirá en unos menores beneficios para sus accionistas y en un mayor costo por los servicios prestados. Y todo ello incidirá en que los pacientes o las empresas aseguradoras o de medicina pre pagada tendrán que pagar más por el servicio de salud.
¿Por qué las instituciones de salud privadas no publican sus costos pro tipo de enfermedad por una razón muy sencilla: PORQUE NO LOS CONOCEN.
Complejidad para determinar los Costos Hospitalarios
Los costos de las empresas fabriles son relativamente fáciles de determinar, para ello existen metodologías y sistemas en el mercado que permiten su determinación con un alto grado de confiabilidad (Sistemas de costos por Órdenes Específicas, o por Procesos, Costos Estándar o una combinación de ellos).
La característica principal, desde el punto de vista de los costos, es que en estas organizaciones los costos directos de materiales y mano de obra pueden abarcar entre el 80% y el 95% de los costos totales, y los mismos son determinables con relativa facilidad. Mientras que los costos indirectos ocupan el correspondiente diferencial hasta llegar al 100%.
Debemos considerar que la gran dificultad en la determinación de los costos totales de los productos o servicios, dentro de un margen de confiabilidad, lo constituyen la adecuada asignación de los costos indirectos.
Cómo podemos apreciar, la incidencia de los costos indirectos es relativamente baja en comparación con los costos directos, y aun existiendo dificultades o defectos en el sistema de costeo, la aplicación de los costos indirectos a los productos, no altera significativamente la determinación del costo total del producto.
Cuando nos referimos a los costos de los centros de salud, nos encontramos con que la situación cambia totalmente en cuanto a la relación de costos directos con respectos a los costos indirectos. En estas organizaciones los costos directos (medicamentos y material médico quirúrgico, principalmente) pueden constituir entre el 10% o el 5% de los costos totales; mientras que los costos indirectos se encuentran entre el 90% y el 95% de los costos totales. Y no solamente es la magnitud de los costos indirectos lo que hace compleja su distribución, sino también la gran diversidad de actividades que se desarrollan en estas instituciones (vigilancia, información, contabilidad, recursos humanos, cobranzas, camareras, enfermeras, diversidad de servicios de diagnóstico, banco de sangre, y muchas otras actividades).
Metodología.
La información contable, si bien es importante para determinar la situación de la empresa y sus resultados financieros, no es suficiente para el cálculo de los costos, sin embargo, constituyen la fuente primaria e indispensable para desarrollar un sistema de Costos Hospitalarios. La importancia del sistema contable radica en lo siguiente:
1. El plan de cuentas contable debe estar diseñado, en la parte de las cuentas de resultados, lo suficientemente detallado para poder realizar una buena distribución de los gastos y los costos.
2. El sistema de contabilidad debe permitir acceder a Centros de Costos, previamente diseñados.
3. Los procedimientos contables deben diseñarse con el fin de garantizar la confiabilidad de los registros contables (control interno).
4. El personal de contabilidad debe estar lo suficientemente capacitado en materia de contabilidad y costos para tener criterio adecuado al momento de registrar o analizar la información obtenida de los procesos internos de la organización.
5. Como sub producto de este sistema debe haber la correcta asignación de los costos y los gastos a los correspondientes centros de costos.
Con la información que se genera del sistema contable se procesa la misma sobre la base de la metodología de los Costos Basados en Actividades (ABC).
Sistema de Costos Hospitalarios desarrollado bajo la metodología de los Costos Basados en Actividades (ABC)
Son un conjunto de procedimientos destinados a asignar los costos derivados del uso de los recursos de una organización a las actividades en ella desarrolladas.
Este Método parte del principio que los productos y servicios finales consumen actividades y estos consumen, a su vez, recursos.
1. Recursos:
Toda unidad o departamento dentro de un centro de salud, para poder operar, necesita consumir dos tipos de recursos:
a) Recursos Genéricos:
Están conformados por todos aquellos recursos de origen primario, como lo son electricidad, agua, teléfono y otros servicios; los cuales se constituyen en sí, en costos indirectos a todos los servicios o actividades que se presta en la organización. Constituyen los Centros de Costos Genéricos
b) Recursos Específicos:
Están conformados por todos aquellos recursos que requieren cada área o unidad específica de la organización para poder llevar a cabo sus objetivos:
Materiales requeridos para el funcionamiento de cada unidad o área de la organización: artículos de oficina, consumibles, placas radiológicas, reactivos y otros)
Recursos humanos.
Activos (local, equipos, mobiliarios u otros activos)
Se puede cuantificar o medir el consumo de estos recursos por cada área de trabajo y constituyen costos directos a cada una de ellas; y al mismo tiempo, se constituyen en costos indirectos a los servicios principales que presta la organización, como lo son: cirugía, hospitalización, y otros servicios.
2. Actividades (Centros de Costo)
Las diversas actividades que se realizan están agrupadas en los respectivos departamentos, unidades o áreas de trabajo de la organización. Cada una de estas áreas se constituye en Centro de costos y son los consumidores de los recursos de la organización.
Se clasifican en:
Centros de Costos Administrativos o Generales:
Están conformados por todas las actividades o Centros de Costos que no están vinculados directa o indirectamente con el proceso medico asistencial, tales como:
Gerencia general, administración, recursos humanos, vigilancia, cobranzas, aseo general, admisión y presupuesto, y otros.
Centros de Costos de Apoyo a las actividades principales:
Están conformados por todas las actividades o Centros de Costos que están vinculados directa o indirectamente con el proceso medico asistencial, tales como:
Enfermería, camareras, nutrición, retén, y otros.
Centros de Costos Finales:
Están conformados por todas las actividades o Centros de Costos que constituyen el objeto de la prestación del servicio médico asistencial, y que en el caso de las instituciones de salud privadas, son los servicios facturables, tales como:
Quirófano, hospitalización, laboratorio, imágenes y otros.
Procedimiento:
a) Asignación de Costos Directos e indirectos
Los costos Directos se asignan a los centros de costos específicos (Servicios)
Medicamentos.
Material médico – quirúrgico.
Suministros de diversa naturaleza.
Los costos Indirectos se distribuyen entre los:
Centros de Costos que representan los Recursos Genéricos
Centros de costo que representan Actividades Generales de la organización (recursos humanos, administración, vigilancia, admisión)
Centros de costo que representan Actividades de Apoyo a las actividades o servicios principales que le prestan a los pacientes (Quirófano, hospitalización, laboratorio, imágenes y otros).
Centros de Costo que representan los Servicios Finales que se le prestan a los pacientes.
b) Distribución de los Costos Indirectos Departamentales o por áreas de trabajo
Los costos representados en los distintos Centros de Costos se distribuyen en forma de cascada, primero, desde los Recursos hacia las Actividades, y luego de las Actividades a los Servicios.
La distribución se realiza sobre la base de Inductores de Costo previamente determinados.
En los servicios se llevan estadísticas del servicio prestado a los fines de determinar los costos unitarios de cada servicio.
Autor:
Víctor García Castro
Lic. En Contaduría Pública – Universidad Central de Venezuela – 1972
Lic. En Administración Comercial – Universidad Central de Venezuela – 1975
Consultor Gerencial en las áreas de Contabilidad, Costos, Finanzas, Organización, Planificación Estratégica (BSC) Y Gerencia Participativa
Docente de Postgrado en la Universidad Alejandro de Humboldt – Gerencia de Centros de Salud
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