RESUMEN:
Exponemos estudio descriptivo- prospectivo, de 482 procederes de Cirugia Mayor Ambulatoria (CMA) electiva durante el periodo de tiempo comprendido desde Enero del 2001 a Diciembre del 2006, en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Cmdte. Manuel Fajardo, Ciudad Habana.
Aplicamos criterios de Vélez Gil y de la Sociedad Anestésica Americana (ASA), en la selección de los pacientes atendidos, además valoración de:
—factores socioeconómicos –edad , — asimilación del proceder por el paciente,
—medios propios de transportación, cercania del domicilio al hospital.
En la muestra estudiada de 482 pacientes , (ASA II y III ), sometidos a C.M.A. :
– La C.M.A. fué 72,9% del total de intervenciones.
– Predominó el sexo masculino, 54,9 % .
-La mayor incidencia ocurrió en el grupo etáreo de 15 a 46 años. -La Técnica Anestésica más empleada fué : Local, Tópica e Infiltrativa, con Sedación (se observó en 81,7%).
-Las Técnicas quirúrgicas más frecuentes, por orden decreciente: Laringoscopia Directa(26,9%); Amigdalectomia (19,7%) y Septoplastia(17,8%)
-Sólo se presentaron 2,07% de complicaciones ( en el transoperatorio 1,65%)
Las evidencias indican que la CMA es muy segura. Sin embargo como la población envejece cada vez se aceptan más pacientes con comorbilidades asociadas lo que requiere técnica anestésica y quirúrgica prolija. Este tema se debe re-examinar y actualizar .
Palabras clave: Cirugía mayor ambulatoria, day surgery, outpatient surgery
ABSTRACT:
A retrospective, descriptive, and longitudinal study of major ambulatory surgery was carried out at the E.N.T. department of "Cmdte. Manuel Fajardo Rivero" general provincial teaching hospital from Havana, Cuba over a 6-year period (2001-2006)
Ambulatory surgery was performed on 482 outpatients with ASA physical status I–III, and Vélez-Gil criteria . Specifically selective factors were: age, socioeconomic factors , consent´s patients, self transportations and feasible communication from house near the hospital patients. Most of the patients were males ( 54,9%) and the groups aged 15-46 years old were the most benefitted with this method. The types of anesthesia preferably used were local anesthesia (81,7%) Anesthesia records completed by the attending anesthesiologists were used to collect data on patient characteristics (age, sex, ASA physical status, medical history) and on surgery- and anesthesia-related information (type and duration of surgery, type of anesthesia, physiologic variables, and drugs given).
The patients operated on of Direct Laryngoscopy (26,9%) Tonsyllectomy (19,7%) and Septoplasty (17,8%)
The intraoperative adverse events, (1,65%) grouped as cardiovascular (e.g., hypertension), respiratory (e.g.,bronchospasm), intubation-related (e.g., difficult intubation).
Evidence indicates that ambulatory surgery is currently very safe. Ambulatory surgery, however, is being offered to a population with increasing co-morbidity. As the population undergoing ambulatory surgery should be elderly, the evidence regarding will need re-examinated.
INTRODUCCIÓN:
La Cirugia Mayor Ambulatoria (CMA) es resultado de la modificación en la "forma" en que se realizaba la cirugia, y pudo ocurrir sólo cuando el pronóstico y la evolución postquirúrgica fueron similares a los obtenidos con el paciente ingresado, garantizando un salto cualitativo y cuantitativo de los servicios quirúrgicos. (1,2)
Con este método tratamos que el paciente se sienta en el confort del seno familiar en su hogar y a su vez la familia no deba desplazarse para atenderlo, evitando gastos innecesarios, permitiéndoles continuar realizando la mayor parte de sus actividades sociales y laborales . (1,2,3)
El proceder tiene sus bases en los preceptos: éticos médicos-morales, respetando las condiciones y consentimiento informado del paciente.
Esta modalidad no es nueva, se reconoce como la forma más antigua de la práctica quirúrgica (3,4,) solo que ahora, ante la disyuntiva de los altos costos de la atención médica y la prestación de este servicio a la población, se retomó, para tratar de encontrar la solución a la problemática económica (4)
Cuba inmersa en importantes planes y metas de salud, no puede permanecer ajena a este renovador paso que aúna la atención primaria y secundaria para permitir una asistencia médica ininterrumpida al paciente disminuyendo los efectos emocionales y socio-económicos en el seno familiar (4,5,6)
Algunos autores han considerado la incidencia de factores determinantes en la expansión de la Cirugía Mayor Electiva Ambulatoria( C.M.E.A.) mencionando: (6,7,8)
–Rápida incorporación del paciente al confort del hogar facilitando la tarea al cuidador. –Evita adquisición de infecciones nosocomiales. –Resulta más económica, disminuye gastos a la institución, más accesible a la población (variedad de precios). –Libera espacios y camas (reutilización) –Reduce listas de espera quirúrgica.
Ante la situación de remodelación del hospital, considerando que el familiar y el paciente se afectan menos, aplicamos esta modalidad, con el apoyo del área de atención primaria, como una alternativa sostenible que no deteriora ni disminuye la calidad del servicio de salud, exponiendo los resultados alcanzados en nuestra especialidad.
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