Imagenología de los senos perinasales. Correlación clínica-imagenológica (página 2)

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Pudimos apreciar que requirieron imagenologia convencional de SPN, 60% del sexo masculino y el 40% del sexo femenino. En el grupo etáreo de 31 a 46

años de edad fundamentalmente. Siendo la principal indicación en los pacientes con afecciones nasosinusales. (Tabla1 y Gráfico 1)

En comunicación personal el Dr. Daniel Reyes del Hospital Pediátrico de Centro Habana observó predominio de sinusitis en el sexo masculino En adultos, la Dra Ilsa Estrada del Cimeq, presentó investigación en jornada cientifica sobre poliposis nasosinusal expresando que era más frecuente en el sexo masculino.

En la literatura internacional no se reporta mayor incidencia en uno u otro sexo, pero si consideramos que está muy asociado a la exposición a ambiente nocivo y manipulación de irritantes, como se observa en algunas profesiones vinculadas al sexo masculino (Pintores de autos, carpinteros, almaceneros, textiles o artesanos). Parece ser que en la 3ra. y 4ta. décadas de vida, durante su desempeño laboral, existen elementos multifactoriales, exposición reiterada a gases o inhalantes tóxicos, polvo (silicosis, asbestosis) etc., asociado a factores alérgicos que encontramos como una de las principales causas etiológicas. Van desarrollando alteraciones en la mucosa, y por recidivar, la irritación edematosa del corion de la pituitaria hace que ésta sufra una degeneración, que origina lo que se conoce como poliposis nasal o hipertrofia de la mucosa nasal, resultante de un proceso inflamatorio crónico e irreversible.(10,11,12,13,14,15)

En este grupo de 31 a 46 años se manifiesta la enfermedad con más incidencia., ya que es cuando transcurre la mayor etapa de exposición a ambientes con factores de riesgo o agentes nocivos, no siendo tan frecuente en edades extremas. En dos pacientes se diagnosticó tumores malignos (T. M.) (Tabla 1 y Gráfico 1) (16, 17,18)

Barbieri, Lombardi, Candela, y cols. Describen, según las investigaciones realizadas desde 1981 al 2002, en la provincia de Brescia , Italia, estrecha relación de factores de riesgo ocupacionales y tumores malignos nasosinusales. Señalan que la exposición a irritantes durante mucho tiempo, en la construcción, carpintería (industria de muebles) , siderurgia, agricultura y textiles, entre otras profesiones actúan como factores de riesgo etiológicos en el cáncer de fosas nasales y senos perinasales, fundamentalmente en el sexo masculino. (19,20)

Para 45 pacientes clínicamente enfermos en 39 la Rx de SPN fue +, o sea la sensibilidad resultó de 86,6% Por consiguiente, la mayoría de los pacientes con sinusitis se pudo diagnosticar con la vista de Waters.

En todos los pacientes se realizó Radiografia de senos perinasales convencional, fundamentalmente WATERS previo a estudios imagenológicos más complejos, aun cuando existían tumoraciones visibles en la rinoscopia.

La sola vista de WATERS es una estrategia aceptable para diagnosticar la sinusitis si hay CUADRO clínico sospechoso de sinusitis maxilar y/o frontal, pero no para los senos ethmoidales y esphenoidales. (21,22)

Se evidenció en 21 pacientes (42 %), opacidad por sinusitis maxilar unilateral, y en 14 pacientes opacidad de varios senos perinasales. El seno perinasal más expuesto al medio exterior, en íntima relación con el tercer molar superior es el maxilar por lo que se mencionan los abscesos apicales y los accidentes odontógenos como causas frecuentes de sinusitis maxilar y por supuesto el más reportado como opaco o velado en los informes radiológicos convencionales y complejos. (23,24)

Yamaguchi K, y cols. Reportan penetración de material ortodóncico en el seno a través de obturación en el 3er molar superior. (25) Haber R. informa de un niño de 4 años que presentaba edema doloroso hemifacial y le hicieron diagnóstico imagenológico de sinusitis maxilar; después de antibioticoterapia mejoró observando en la Rx de SPN evolutiva quiste dentigeno.(26)

De los 15 pacientes a los que se le realizó tomografía axial computarizada todas fueron positivas (100%) lo que significa que es mucho más sensible que la radiografía convencional. Es una prueba imagenológica de valor altamente significativo para la evaluación de estructuras anatómicas normales y/o anormales de fosas nasales especialmente el complejo osteomeatal, la nasofaringe y senos perinasales previo a todo proceder endoscópico diagnóstico o terapéutico. Permitiendo estudiar los tumores y planificar el tratamiento. (27, 28)

Muller y cols. Utilizaron 240 panorámicas para investigar los factores que influían en la severidad de la pérdida ósea alveolar a adultos de las Fuerzas Armadas Alemanas en edades comprendidas entre 30 a 49 años de edad. Predominó el sexo masculino. Concluyeron que por cada año de edad el nivel óseo decrece 0,05mm, especialmente en los molares superiores. Citan como factores muy importantes la patología periapical la que se evidencio radiográficamente. Señalando que con la edad la pérdida ósea es mayor y no se restablece. (29)

En los implantes dentales algunos autores prefieren la panorámica a la radiografía dental, y la tomografía axial computarizada y/o la resonancia magnética nuclear cuando hay mandíbulas edentes, reabsorción ósea en la mandíbula o en el maxilar, también para identificar los canales en los molares, y en casos de complicaciones. (30,31)

Alonso Muñoz y cols, y Alvarez Castello entre otros investigadores cubanos han descrito la relación de las afecciones respiratorias altas y la poliposis nasosinusal, refiriéndose al comportamiento clínico, histológico e imagenológico. (10,11)

Burke y cols. Al comparar los resultados de estudios radiológicos convencionales y más complejos en afecciones de SPN agudas expresan que la TAC es más sensible y que se debe considerar en todo paciente con severa patología sinusal aguda. (22)

CONCLUSIONES

• Los pacientes más afectados por rinosinusitis crónica fueron del sexo masculino y del grupo etáreo de 31 a 46 años de edad.
• Las principales causas de rinosinusitis fueron: alérgicas y polipoideas.
• La proyección de WATERS fue la más indicada con Sensibilidad relativamente baja 86,6% pero la correlación clinica radiológica fué satisfactoria 0,9
• Siendo la Tomografia axial computarizada selectiva para casos con tumoraciones o complicaciones con sensibilidad de 100%
• Los hallazgos radiográficos que predominaron durante la evaluación fueron: fosas nasales ocupadas y velamiento u opacidad de los maxilares.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- Correa Mozo B. El panorama de simetría. Una opción para el diagnóstico Editorial Rev Cubana Ortod 1999; 14 (1):5-6

2- Dammann F., Institut für Radiologie und Nuklearmedizin, Klinik am Eichert, Göppingen florian.dammann[arroba]kae.de. Imaging of paranasal sinuses today, Radiologe. 2007 Jul;47(7):576, 578-83.

3- Ugarte Suárez J.C., Banasco D.J.,Ugarte M.D., "Manual de Imagenologia". Edit. Ciencias Médicas. Sitio de BVS. Infomed.

4- , Ulbrich M, Heinecke A. Faculty of Dentistry, Kuwait University, P.O. Box 24923, Safat, 13110, Kuwait. hp.muller[arroba]hsc.edu.kw Alveolar bone loss in adults as assessed on panoramic radiographs. (II) Multilevel models. Clin Oral Investig. 2005 Jun;9(2):105-10.

5- González-Santana H, Peñarrocha-Diago M, Guarinos-Carbó J, Sorní-Bröker M. School of Medicine and Dentistry, University of Valencia, España. dr.hectorglez[arroba]gmail.com A study of the septa in the maxillary sinuses and the subantral alveolar processes in 30 patients. 1: J Oral Implantol. 2007;33(6):340-3.

6- Marchetti C, Pieri F, Trasarti S, Corinaldesi G, Degidi Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, University of Bologna, Italy Impact of implant surface and grafting protocol on clinical outcomes of endosseous implants. M.Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 May-Jun;22(3):399-407.

7-Hernández Pedroso L., Hospital Clinicoquirúrgico Docente ¨Dr. Miguel Enríquez¨ Papiloma invertido. Presentación de un caso Rev Cubana Estomatol v.42 n.1 Ciudad de La Habana ene.-abr. 2005

8-Cankal F, Apaydin N, Acar HI, Elhan A, Tekdemir I, Yurdakul M, Kaya M, Esmer AF. Evaluation of the anterior and posterior ethmoidal canal bycomputed tomography.Clin.Clin Radiol. 2004 Nov;59(11):1034-40.

9- Moses O, Nemcovsky CE, Langer Y, Tal H. Department of Periodontology, The Maurice and Gabriela Goldschleger School of Dental Medicine, Tel Aviv , Israel. moseso[arroba]post.tau.ac.il Severely resorbed mandible treated with iliac crest autogenous bone graft and dental implants: 17-year follow-up.Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 Nov-Dec;22(6):1017-21.

10-Alfonso Muñoz E.,. Alfonso Muñoz S." Estudio clínico e histológico de la poliposis nasal" Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" Rev Cubana Cir v.43 n.3-4 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2004

11- Álvarez Castelló M., García Gómez Iris M., Castro Almarales Raúl, Ronquillo Díaz M."Rinitis alérgica y rinosinusitis". Una revisión necesaria.Rev Cubana Med Gen Integr 2004;20(1)

12– Ayse Tuba Karagulle Kendia, Simay Karaa, Deniz Altinoka and Semih KeskilaSinonasal Ossifying Fibroma with Fluid-Fluid Levels on MR Images American Journal of Neuroradiology 24:1639-1641, September 2003.

13-Weber R., Draf W.,Kratzch B., et als. Modern concepts of Frontal Sinus Surgery" Laryngoscope.,2001, Jan,11(1):137-46.

14- Mahr MA, Salomao DR, Garrity JA. Inflammatory orbital pseudotumor with extension beyond the orbit. Am J Ophthalmol. 2004 Sep;138(3):396-400.

15- Ogunleye AO, Fasunla AJ.Department of Otorhinolaryngology, University

College Hospital, Ibadan, Nigeria. aawole[arroba]yahoo.co.uk  " Radiological changes and complications associated with nasal polyposis." West Afr J Med. 2004 Apr-Jun;23(2):111-3.

16–Maroldi R, Farina D, Palvarini L, Lombardi D, Tomenzoli D, Nicolai P. Magnetic resonance imaging findings of inverted papilloma: differential diagnosis with malignant sinonasal tumors. Am J Rhinol. 2004 Sep-Oct;18(5):305-10.

17--Madison MT, Remley KB, Latchaw RE, Mitchell SL. Radiologic diagnosis and staging of head and neck squamous cell carcinoma Otolaryngol Clin North Am. 1998 Aug;31(4):727-54.

18-Yu Q, Wang P, Shi H, Luo J. Shanghai Second Medical University, Shangai, People's Republic of China. Carotid artery and jugular vein invasion of oral-maxillofacial and neck malignant tumors: diagnostic value of computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 Sep;96(3):368-72..

19- Barbieri PG, Lombardi S, Candela A, Festa R. [Nasal sinus cancer registry of the province of Brescia] Epidemiol Prev. 2003 Jul-Aug;27(4):215-20 .

20-Barbieri PG, Lombardi S, Candela A, Festa R, Miligi L. [Epithelial naso-sinusal cancer incidence and the role of work in 100 cases diagnosed in the Province of Brescia (northern Italy), in the period 1978-2002 Servizio PSAL ASL Brescia. pietro.barbieri[arroba]aslbrescia.it Med Lav. 2005 Jan-Feb;96(1):42-51

21- Varonen H, Savolainen S, Kunnamo I, Heikkinen R, Revonta Department of Otolaryngology, University of Helsinki, Finland. " Acute rhinosinusitis in primary care: a comparison of symptoms, signs, ultrasound, and radiography"Rhinology 2003 Mar;41(1):37-9

22-Burke TF, Guertler AT, Timmons JH, Comparison of sinus x-rays with computed tomography scans in acute sinusitis Department of Emergency Medicine, Madigan Army Medical Center, Ft. Lewis, WA 98431, USA. . Acad Emerg Med. 1994 May-Jun;1(3):235-9.

23–Mack MG, May A, Bisdas S, Baghi M, Vogl TJ.Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Frankfurt. Imaging in inflammatory diseases of the paranasal sinuses. Radiologe. 2007 Jul;47(7):606-12

24- Whyte A, Chapeikin G., Perth Radiological Clinic, Department of Otolaryngology Sir Charles Gairdner, Hospital, Perth, Western Australia, Australia. dr.whyte[arroba]perthradclinic.com.au Opaque maxillary antrum: a pictorial review.Australas Radiol. 2005 Jun;49(3):203-13.

25-Yamaguchi K, Matsunaga T, Hayashi Y. Department of Cariology, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences, Nagasaki, Japan. Gross extrusion of endodontic obturation materials into the maxillary sinus: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Jul;104(1):131-4.

26- Haber R. Department of Pediatrics, McGill University, Montreal, Quebec, Canada. Not everything in the maxillary sinus is sinusitis: a case of a dentigerous cyst. Pediatrics. 2008 Jan;121(1):e203-7.

27- Triulzi F, Zirpoli S. Radiology and Neuroradiology Department, Istituti Clinici di Perfezionamento–Children's Hospital V.Buzzi, Milan, Italy. ftriulzi[arroba]icp.mi.it Imaging techniques in the diagnosis and management of rhinosinusitis in children.Pediatr Allergy Immunol. 2007 Nov;18 Suppl 18:46-9.

28-Bignami M, Dallan I, Terranova P, Battaglia P, Miceli S, Castelnuovo P. Department of Otorhinolaryngology, University of Insubria, Varese, Italy.

Frontal sinus osteomas: the window of endonasal endoscopic approach Rhinology. 2007 Dec;45(4):315-20.

29- Jung JH, Choi BH, Jeong SM, Li J, Lee, SH, Lee HJ. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, South Korea. A retrospective study of the effects on sinus complications of exposing dental implants to the maxillary sinus cavity.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 May;103(5):623-5.

30- Imamura H, Sato H, Matsuura T, Ishikawa M, Zeze R. Department of Oral Rehabilitation, Section of Fixed Prosthodontics, Fukuoka Dental College, Fukuoka, Japan. A comparative study of computed tomography and magnetic resonance imaging for the detection of mandibular canals and cross-sectional areas in diagnosis prior to dental implant treatment.Clin Implant Dent Relat Res. 2004;6(2):75-81.

31.Sekine H, Taguchi T, Seta S, Takano M, Takeda T, Kakizawa T. Division of Oral Implant Service, Department of Clinical Oral Health Science, Tokyo Dental College, Tokyo, Japan Dental implant treatment with different techniques for sinus floor elevation–a case report. .Bull Tokyo Dent Coll. 2007 May;48(2):87-91.

Anexos

Tabla 1 Relación grupo etáreo/sexo

Gráfico 1 Principales Diagnósticos.

Tabla 2 Correlación clinica imagenológica

Tabla 3 Hallazgos Imagenológicos. Examen convencional

Autor:

Dra. MsC. Gladys Pérez López

Dr. Feliciano Paulo D´Oliveira

Dr. MsC. Gustavo Mesa Cisneros

Dra. Esther Jequin Savariego

ISCMH

Hospital C.Q. Universitario Cdte.M. Fajardo

1-Especialista de 2do Grado en Otorrinolaringologia, Máster en Enfermedades Infecciosas, Prof.Auxiliar, Servicio de ORL, Hosp.Cdte.M. Fajardo. maro[arroba]infomed.sld.cu

2-Especialista de 1er Grado en Otorrinolaringología, Servicio de Otorrinolaringología Hospital de Cabo Verde.

3-Especialista de1erGrado en Medicina Interna, Profesor Asitente, Máster en Enfermedades Infecciosas, Policlinico Moncada, Facultad Cdte. M. Fajardo

4-Especialista de 2do Grado en Imagenologia, Prof.Auxiliar Jefe de Servicio de Imagenologia, HospitalCdte.M.Fajardo.