Litopedion, diagnóstico diferencial de tumor de ovario (página 2)

En la ecografía pélvica se encontraron imágenes de tumoración sólida irregular, con calcificaciones en su interior independientes del útero, endometrio engrosado de 21 mm con imágenes ecomixtas irregulares (Figura 1). En el legrado-biopsia de endometrio se descubrió una hiperplasia compleja sin atipias. Se inició el estudio complementario para tumor de ovario: rectosigmoidoscopia normal, cistoscopia normal. Durante la urografía excretora, en la placa simple se observó una imagen de 17 x 14 cm que correspondía a calcificaciones de estructuras óseas y membranas fetales, sugestiva de feto calcificado (Figuras 2,3). Se programó para cirugía con diagnóstico de litopedion.

Figura 1. Ecografía pélvica. Utero de 10 x 5 cm con endometrio de 21 mm con imágenes ecomixtas irregulares. Tumoración independiente del útero, sólida, irregular con calcificaciones en su interior.

Figura 2, 3. Radiografía anteroposterior y lateral de abdomen.

Imagen de 17 x 14 cm correspondientes a calcificaciones de membranas y estructuras óseas feales sugestivas de litopedion.

Durante la cirugía se encontró masa ovoide de paredes irregulares, con adherencias al útero en la cara posterior, epiplón, colon ascendente, uréter, ovario y tuba derecha; el ovario derecho era duro, regular de 3 x 2 cm con un color amarillo azufre; el anexo izquierdo tenía aspecto normal. Se hizo liberación de estructuras, histerectomía abdominal total y salpingooforectomía derecha.

En el estudio patológico se apreció una masa pétrea de 17 x 14 cm y 1,000 g de peso, con membranas fuertemente adheridas a estructuras fetales en proceso de calcificación, correspondientes a un litopedion con biometría de huesos largos en percentiles 95 para 40 semanas (macrosómico) (Figuras 4, 5). En el ovario derecho se encontró un tumor de células de Sertoli-Leyding bien diferenciado (Figura 6).

Figura 4. Radiografía ósea del litopedion. Se observan estructuras óseas fetales y tejidos blandos parcialmente calcificados.

Figura 5. Litopedion de término, con medidas óseas en percentiles altos, retenido en abdomen durante 25 años.

Figura 6. Microscopía de ovario derecho (HE x 25). Estroma ovárico desplazado por acúmulos de tejido maduro con múltiples glándulas tubulares con epitelio cilíndrico simple.

DISCUSIÓN

Existen varias condiciones necesarias para que de un embarazo abdominal se forme un litopedion: el feto debe tener una supervivencia en abdomen por más de 12 semanas, permanecer asintomático en condiciones asépticas y tener un ambiente favorable para la calcificación6,10. Después de la muerte fetal se inicia el proceso de petrificación:

• Esqueletomización, donde los huesos permanecen después de la desintegración y absorción de las partes blandas.
• Adipocere, donde las partes blandas son reemplazadas por ácidos grasos, jabones y ácidos esteáricos.
• Supuración, el feto es destruido después de la formación de un absceso.
• La formación del verdadero litopedion donde le feto y/o las membranas se calcifican en varios grados6,11,12. Según las estructuras calcificadas el litopedion se puede clasificar en tres tipos, litokeliposis (26%), donde hay calcificaciones de las membranas; litokelitopedion (31%) donde el feto y las membranas están calcificadas; y litopedion verdadero (34%, donde sólo el feto está calcificado13,14.

Las pacientes en gestación con cuadros raros de dolor abdominal recurrente o persistente, sin cambios cervicales y muerte fetal, hacen sospechar la presencia de un embarazo abdominal, sobre todo si se asocia con inducción fallida.

La radiografía y la ultrasonografía muestran partes óseas en la cavidad abdominal cerca de la columna materna, así como la resonancia nuclear da el diagnóstico de embarazo abdominal. Si no hay síntomas y escapa al examen médico, puede alcanzar una edad gestacional de término e incluso, como en este caso, el feto puede lograr un desarrollo completo con un peso extrapolado de su biometría o sea mayor de 4,000 g y pasar desapercibido durante 25 años.

Aunque en la actualidad, gracias al desarrollo de la medicina reproductiva la incidencia de embarazo ectópico no ha aumentado, la formación de un litopedion cada vez será más rara.

SUMMARY: The lithopedion is a rare consequence of abdominal pregnancy, which presents no symptoms, and of which no medical diagnosis can be established, leading therefore, to the calcification of the fetus and its membranes. This abnormality during pregnancy occurs with a frequency of 0.0045%, and it can be easly confused with an ovarian tumor. In this paper a case of a 52 year old patient, with a lithopedion at term, with long bones meditions in high percentiles, retained in her abdominal cavity for 25 years along with a Sertoli-Leyding cell tumor in the ipsilateral ovary is reported. Although the frequency of extrauerine pregnancies has incresead, a lithopedion diagnosis is less frequent due to the early detection of abdominal pregnancies.

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Luis Carlos Hincapié, M.D.1, Hernando Navarro-Newball, M.D2, Jorge Mosquera, M.D.2  1. Profesor Auxiliar, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. 2. Residente, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.