Litopedion, diagnóstico diferencial de tumor de ovario

• Informe de un caso
• Referencias

RESUMEN: El litopedion es una rara consecuencia del embarazo abdominal, donde, por pasar asintomático y escaparse al diagnóstico médico, el feto y/o sus membranas entran en un proceso de petrificación, ocurren en 0.0045% de todas las gestaciones y se puede confundir con un tumor de ovario. Se informa un caso de una paciente de 52 años a quien se le descubrió un litopedion de término, con medidas óseas en percentiles altos, retenido en el abdomen durante 25 años, además de un tumor de células de Sertoli-Leyding en el ovario ipsilateral. Aunque la incidencia del embarazo extrauterino ha ido en aumento, el informe de litopedion es cada vez menos frecuente gracias al descubrimiento precoz de los embarazos abdominales.

Palabras claves: Litopedion. Embarazo abdominal retenido.

Embarazo extrauterino.

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Dentro de la valoración de las lesiones tumorales pélvicas se debe tener en cuenta un pequeño grupo, correspondiente a una entidad cada vez menos frecuente, el embarazo abdominal retenido o litopedion, término derivado del griego lithos que significa piedra y paidion que significa niño. La primera mención de un litopedion la dio Albucasis (936-1013 dC) y la primera descripción detallada se debe a Spach en 1557. Actualmente se han descrito en la literatura mundial más de 300 casos1.

El embarazo abdominal tiene una incidencia creciente con una mortalidad perinatal de 0.5% a 18% y una mortalidad perinatal de 40% a 95%2,3. De cada 1,000 embarazos ectópicos, 9.2% son abdominales, lo que corresponde a 10 de cada 100,000 nacimientos. La formación de un litopedion ocurre en 0.0045% de las gestaciones2,4-6 generalmente en gestantes mayores de 45 años (63% de los casos) con una retención en abdomen desde 4 hasta 60 años (70% más de 5 años y 40% más de los 20 años) y edades gestacionales de 3 a 6 meses (20% de los casos) y mayor de 7 meses (71%)6-9.

INFORME DE UN CASO

Paciente de 52 años nacida en La Estancia, Nariño y procedente de Cali. Consulta por historia de metrorragia de un año de evolución que se intensificó en los últimos 15 días. Hubo un cuadro de lipotimia el día anterior.

Antecedentes obstétricos. G4 P4 A1, último parto hace 28 años y aborto espontáneo gemelar hace 26 años. Ciclos regulares hasta hace un año; no planifica.

Antecedentes patológicos. Hipertensión arterial crónica controlada con artensol. Al examen ginecológico se encontró lesión tumoral pélvica de 20 x 15 cm que comprometía el hipogastrio y la fosa ilíaca derecha, móvil, no dolorosa, dependiente del anexo derecho; útero en anteverso-flexión, ligeramente aumentado de tamaño; anexo izquierdo normal. En el interrogatorio la paciente refirió que hace 25 años hubo aumento progresivo del tamaño del abdomen asociado con una amenorrea de casi 10 meses; luego la masa detuvo su crecimiento, y permaneció asintomática con ciclos menstruales regulares, por lo cual consultó.

La paciente se hospitalizó con impresión diagnóstica:

• Hemorragia uterina disfuncional: cáncer de endometrio.
• Tumor de ovario.
• Anemia secundaria.
• Hipertensión crónica.