El Aborto Institucional. Repercusión e importancia actual

Resumen

Se presentaron los resultados del análisis de las encuestas tomadas a 1028 pacientes que se realizaron interrupción del embarazo en nuestro Hospital durante el año 2011

Los aspectos a encuestar fueron: edad, paridad, abortos previos, escolaridad, ocupación de las pacientes, así como el estado civil.

Es llamativa la relación que se obtuvo entre interrupción del embarazo, nivel educacional, multiparidad y el número de mujeres solteras.

Se planteó una interrogante respecto al aumento de la morbimortalidad del método así como la posibilidad de un aumento del índice de prematuridad derivadas del abuso del proceder.

Introducción

Nadie discutiría el problema que constituye para una pareja en general y la mujer en específico la aparición de un embarazo no deseado.

Producto de la institucionalización del aborto en nuestro País al principio de la Revolución, como medida para combatir su realización clandestina, hemos visto en nuestro medio un aumento desmedido del mismo, que a nuestro juicio, no está cumpliendo el objetivo de su liberación.

Si bien es cierto que el aborto en los últimos años ha ocupado los lugares más bajos en la clasificación por causas de muertes maternas 1, de acuerdo a su comportamiento actual, podemos prever un aumento de la morbimortalidad por esta causa, y a largo plazo una afectación del Programa de Salud Materno Infantil producto de las complicaciones derivadas del mismo.

Existen importantes estudios de diferentes autores que señalan una morbilidad significativa para la interrupción del embarazo, 2 y aún en los casos de ser ejecutada por manos expertas, los riesgos para la salud de la mujer y el costo de los servicios médicos para la comunidad, indican que tal técnica no es el mejor método de controlar la fertilidad humana.

Pudiera llamar más la atención sobre este aspecto y es uno de los elementos que hay que entrar a analizar, el hecho de que el aumento del aborto institucional en nuestro medio ocurre en los momentos en que existen al alcance de toda la población y fácilmente accesible para la misma, todos los tipos de agentes anticonceptivos, producto de las actividades de regulación de la fecundidad orientadas por nuestro Ministerio.

Valorando todos estos factores y teniendo en cuenta el incremento que ha alcanzado en nuestro medio el aborto institucional, proceder nada inocuo, con complicaciones inmediatas y mediatas conocidas, es que ha surgido la elaboración de este trabajo que esperamos cumpla su objetivo.

Metódica

Para confeccionar este trabajo se tomó como universo un total de 1028 interrupciones de embarazo realizadas en el Hospital "Iván Portuondo" durante el período comprendido del 1ro. De Enero del 2011 al 31 de Diciembre del 2011. El instrumento utilizado para la realización de los mismos fue la cureta de Pinard y el tiempo de gestación aceptado nunca fue superior a las 10 semanas.

Se confeccionó una encuesta con 6 preguntas la cual fue sometida a todas las pacientes a las cuales se les realizó el proceder. La misma incluía aspectos como la edad, paridad, abortos previos, escolaridad, precisando el último curso aprobado dentro del sistema educacional de nuestro País. Otros aspectos fueron la ocupación y el estado civil.

De la colección y elaboración de estos datos se obtuvieron los resultados que se exponen.

Resultados y Discusión

Cuadro No. 1 Interrupción del embarazo y edad de las pacientes.

Este cuadro muestra que el grupo que más solicitó el proceder fue el de las mujeres de 20 a 24 años, con 31,8% de incidencia (327 pacientes).

Elemento a meditar lo constituye el hecho que el grupo de edad de 15 a 19 años ocupó el segundo lugar en nuestra encuesta, con un 28,7% de frecuencia, 295 pacientes prácticamente en plena adolescencia, que en primer lugar no se corresponde con el grupo de mayor fecundidad y paridad en nuestro medio3,4,5 y en segundo lugar, factor también a considerar, es el hecho que serán mujeres que se arriesgan en un futuro, a engrosar las tasas de morbimotalidad materna y perinatal del territorio y el País.

Cuadro No. 1 Interrupción del embarazo y edad.

Fuente: Encuesta

Cuadro No. 2 Interrupción de embarazo y abortos previos.

Al analizar el elemento de los abortos previos referidos por las pacientes encontramos un dato sumamente llamativo y en nuestra opinión factor a analizar por la Organización de Salud y es el hecho que más de la mitad de las encuestadas, el 58,9% (606 pacientes) no habían tenido un aborto previo y sin embargo, acuden al mismo en su primer embarazo.

Esto está en relación directa, según comprobamos en nuestro estudio, con la elevada incidencia de mujeres solteras y nulíparas comprendidas en los grupos de 15 a 24 años de edad.

El grupo de pacientes que refirió un aborto previo ocupó un 23,9% y como podemos observar en el cuadro las pacientes con dos y más abortos acuden menos al método.

Cuadro No. 2 Interrupción de embarazo y abortos previos.

Fuente: Encuesta

Cuadro No. 3 Interrupción de embarazo y paridad.

Los hallazgos de esta tabla son bastantes interesantes, pues como observamos en la misma, del total de 1028 pacientes encuestadas 406 de ellas (39,5%) nunca habían parido.

Del resultado de este dato nos surge necesariamente la preocupación en cuanto a la efectividad de nuestra labor educativa en las áreas de salud y otras instancias.

Tiene que ser preocupante esta tabla cuando sabemos 6, 7 que estas mujeres, al interrumpir quirúrgicamente su embarazo, deben enfrentar a largo plazo complicaciones derivadas del método, como son la incompetencia cervical, el aborto, el parto inmaduro y prematuro e incluso la infertilidad. A estas complicaciones tardías se pueden añadir otras como son los embarazos extrauterinos y las inserciones baja placentarias, patologías ambas de una gran mortalidad.

Cuadro No. 3 Interrupción de embarazo y paridad.

Fuente: Encuesta

Cuadro No.4 Interrupción de embarazo y estado civil.

En cuanto al estado civil de las pacientes lo más llamativo del cuadro y que a la vez nos hace meditar, es que un 27,2% de las pacientes (280) eran solteras y comprendida entre las mujeres de baja edad.

Esto nos corrobora una cosa ya conocida y reflejada por algunos autores y es que la juventud al iniciar la actividad sexual usualmente no utiliza anticonceptivo 2, a pesar de las inmensas actividades informativas al respecto y fundamentalmente en relación con las ITS.

Esto trae como consecuencia que el aborto provocado sea frecuente en las jóvenes sexualmente activas.

Las mujeres casadas y en unión consensual suman en total 707 para una incidencia de 68,8%.

Cuadro No.4 Interrupción de embarazo y estado civil.

Fuente: Encuesta

Cuadro No. 5 Interrupción del embarazo y escolaridad.

En este cuadro podemos observar los mismos resultados obtenidos en otros trabajos 1, 3 donde se refleja que el índice de interrupciones de embarazo aumenta en la medida que disminuye el nivel de escolaridad.

Como podemos observar, las pacientes con nivel de sexto grado terminado y menor de sexto grado ocupan el mayor porcentaje en conjunto, con 406 casos para una incidencia de 39,5%.

Le siguen en segundo lugar las pacientes con nivel de secundaria terminada o no (375) para una incidencia de 36,6%.

Cuadro No. 5 Interrupción del embarazo y escolaridad.

Fuente: Encuesta

Cuadro No. 6 Interrupción de embarazo y ocupación.

Este cuadro nos refleja que la paciente ama de casa acude más al método, pues encontramos una incidencia para la misma de 46,8% (481 pacientes), aunque la mujer que trabaja ofrece una cifra algo similar ya que se realizaron 442 interrupciones en este grupo para una incidencia de 42,9%.

La incidencia en los estudiantes fue de 10,3% con 105 casos y de ellas el 85% (85 casos) eran mujeres solteras. Es de suponer que la alta incidencia de abortos en la mujer soltera y la no trabajadora está en relación con la no utilización de anticonceptivos en estos grupos.

Durante los últimos años el aborto ha ocupado los lugares más bajos en la clasificación por causas de muertes maternas en nuestro País. Ello ha sido posible por la liberación de la interrupción voluntaria del embarazo a partir de los años 1967-1968 como medida para combatir su realización clandestina y disminuir de este modo la mortalidad materna por este motivo.

Cuadro No. 6 Interrupción de embarazo y ocupación de la paciente.

Fuente: Encuesta

Cuadro No. 7 Interrupciones de embarazo y partos.

Aunque en los últimos años en nuestra Maternidad no se ha invertido el índice parto-interrupción, no obstante, es preocupante que con el elevado desarrollo que ha alcanzado la Organización de Salud en nuestro medio y el apoyo reconocido que le ofrecen las Organizaciones de masas y políticas, tengamos que mostrar una elevada incidencia del método. No es nuestro objetivo, pero estimamos que ha llegado el momento de analizar seriamente la morbimortalidad de este proceder. Mientras, aunque las medidas para disminuir este índice pueden ser muchas, es importante elevar y hacer efectiva la educación sexual, así como aumentar la información sobre los métodos anticonceptivos y su uso en la población en general y en particular a los jóvenes de ambos sexos.

Cuadro No. 7 Interrupciones de embarazo y partos.

Fuente: Encuesta

Conclusiones

• La principal causa de interrupción del embarazo en nuestro medio es el embarazo. indeseado.

• El primer embarazo es el más interrumpido y por cierto, en mujeres sin riesgo perinatal.

• Mientras más bajo es el nivel educacional más se acude al método.

• La solicitud del mismo disminuye en la medida que las pacientes tienen más partos y/o abortos.

• Hay un grupo numeroso de mujeres solteras amas de casa que utilizan el aborto como método anticonceptivo.

• La divulgación de los métodos anticonceptivos no está acorde con el uso de los mismos.

Bibliografía

• Cutié León, E: y col. Epidemiología del aborto en el Hospital "Eusebio Hernández". Rev. Cub. De Obstet. Y Ginec. 5: 207-217, julio-sept. 2000.

• Kleiman, Ronald: Factores que afectan la fecundidad humana. Manual de Planificación Familiar para médicos. Edición de 1999.

• Pagola Prado, V. y col. Algunos aspectos acerca de la interrupción del embarazo. Rev. Cub. Obstet. Y Ginec 6: 249-254 julio.sep. 1995.

• Klein C. Embarazo, contracepción y embarazos repetidos en los años de la adolescencia. Obstet. Gynecol. 120: 249-256, feb. 2001.

• Von Der Ake: La madre soltera joven Amer. J. Obstet. Gynecol. 104 (2) 208-287. 2000.

• Normas de Obstetricia y Ginecología. Instituto del Libro. La Habana. 1980.

• Instituto de Desarrollo de la Salud. Investigación Perinatal. Editorial Científico Técnica, La Habana. 1982.

Anexo

Encuesta sobre el aborto institucional

Solicitamos su cooperación en la confección de la siguiente encuesta a fin de conocer algunos aspectos sobre el comportamiento del aborto institucional en nuestro medio.

Nombre y Apellidos ______________________________________________

Edad____________________- Dirección _____________________________

Edad de la paciente:

15 – 19 años ______________

20 – 24 años______________

25 – 29 años______________

30 – 34 años______________

35 – 39 años______________

40 y más _________________

Abortos previos:

0 __________________

1__________________

2__________________

3 y más_____________

Paridad:

0_____________-

1_____________

2_____________

3 y más________

Estado civil:

Soltera _______________

Casada ______________

Divorciada____________

Unión consensual ______

Escolaridad:

Menos de 6to. Grado_____________

6to. Grado _____________________

Secundaria_____________________

Preuniversitario_________________

Universitario____________________

Ocupación

Obrera______________

Ama de casa_________

Estudiante __________

Autor:

Dr. Valentín Pagola Prado

Especialista II Grado en Obstetricia y Ginecología

Máster en Atención Integral a la Mujer

Profesor Asistente

Estela Vivian Hernández Paz

Licenciada en Enfermería

Máster en Enfermedades Infecciosas

Profesor Instructor

Hospital "Iván Portuondo". San Antonio de los Baños

Provincia Artemisa. Cuba

Año 2012